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1、醫院出院患者隨訪流程管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 出院病人隨訪制度為了積極推行醫院一體化醫療服務模式，將醫療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續治療能得到科學、專業、便捷的技術服務和指導，醫院特制定出院病人隨訪制度如下，望各臨床科室認真執行：1.建立出院病人住院信息登記檔案，內容應包括：姓名、年齡、單位、住址、聯系電話，門診診斷、住院治療結果、出院診斷和隨訪情況等內容。2.所有出院后需院外繼續治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。3.隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、短信聯系等形式，2、隨訪的內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業技術性指導。4.隨診時間應根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2-4周內應隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。5.負責隨訪的醫務人員由相關科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫師負責。第一責任人為主管醫師，隨訪情況由主管醫師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據隨訪情況決定是否與上級醫師、科主任一起隨訪。6.科主任應對住院醫師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查3、一次。對沒有按要求進行隨訪的醫務人員應進行督促。7.衛生院對出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導，并將檢查情況向業務院長匯報及全院通報。出院患者隨訪流程隨訪記錄結束語責任護士或主管醫師進行第一次隨訪接通電話患者出院半個月內問候語詢問其他需求幫助解答詢問病情康復、健康指導提醒復診征求意見需長期治療的慢性患者或疾病恢復慢的患者，確定下次隨訪時間、項目出院病人隨訪記錄表編號回訪日期患者姓名性別年齡住院號診 斷主管醫師出院日期地址聯系電話康復情況患者意見隨訪者良田鎮衛生院入出院病人登記及隨訪登記表序號住院號姓名性別年齡家庭地址職業入院診斷入院日期出院診斷出院日期入出院是否符合診斷標準聯系電話是否需要隨訪隨訪日期隨訪內容主管醫生主管醫生