午啪啪夜福利无码亚洲,亚洲欧美suv精品,欧洲尺码日本尺码专线美国,老狼影院成年女人大片

1、醫(yī)院新生兒科病歷書寫管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 按國家衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范和2005年陜西省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。 （一）病歷書寫應(yīng)用鋼筆書寫，書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 （二）病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文或醫(yī)學(xué)術(shù)語。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。 （三）一年以內(nèi)的住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師應(yīng)書寫大病歷，實習(xí)醫(yī)師寫的病歷由住院醫(yī)師審查進行必要的補充修改，并簽名；一年以上的住院醫(yī)師及進修2、醫(yī)師必須書寫住院病歷；住院醫(yī)師書寫的病歷應(yīng)由主治以上的醫(yī)師審查修正簽字。 （四）因搶救急危重患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 （五）病歷質(zhì)量的考核按“科室住院病歷質(zhì)量評分表”執(zhí)行。 （六）門診病歷的書寫要求： 1、門診病歷首頁內(nèi)容必須填寫（不可漏填項目） 2、初診病歷內(nèi)容要簡明扼要：主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，輔助檢查結(jié)果、診斷、治療意見和醫(yī)師簽名等。 3、復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。 急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 4、門3、診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。 5、搶救危重患者時，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)書寫留觀期間的觀察記錄。 6、門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和門診診斷。 （七）住院病歷的書寫要求： 1、新入院的病員必須由醫(yī)師填寫一份完整病歷，住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、 小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等，并由醫(yī)師簽名。病歷要求24小時內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫。 2、再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。 3、病員入院后，必須于24小時內(nèi)進行擬診分析，提出診斷依據(jù)及檢查、 治4、療措施，并記于病程記錄。 4、病程記錄，包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師對病情的分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項等。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)記錄并簽字。 5、科審查簽字，轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。 9、各種檢查回報單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。 10、出院記錄和死亡記錄應(yīng)在患者出院或死亡24小時機中心規(guī)定書寫，標點符號使用要規(guī)范。 12、電子病歷書寫過程中，要求在24小時內(nèi)必須把住院病歷打印出來，并手工簽名。病程記錄滿一頁必須打印并手工簽名。各種報告單、各種記錄醫(yī)生要手工簽名，統(tǒng)一簽在印刷體前。要求所有項目必須書寫完整，不能留有空格。