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1、醫(yī)院檢驗(yàn)科技術(shù)質(zhì)量感染等制度及職責(zé)匯編編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 檢驗(yàn)科制度管理小組為強(qiáng)化檢驗(yàn)科制度管理，監(jiān)督制度執(zhí)行，保證制度落實(shí)，特成立制度管理小組：組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員：檢驗(yàn)科主任職責(zé)1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、行政管理等工作。2、制訂本科工作計(jì)劃，積極組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3、督促本科各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作。正確使用與保管菌種、毒株、毒劇藥品和器材；審簽藥品器材的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷；經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。4、2、參加部分檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量開(kāi)展質(zhì)量控制工作。5、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，技術(shù)考核，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)。6、確定本科人員分工輪換、值班和外出服務(wù)等任務(wù)。7、制訂本科的科研規(guī)劃，組織實(shí)施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)習(xí)使用國(guó)內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)檢驗(yàn)方法。8、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。主管檢驗(yàn)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研工作。2、參加檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)的檢驗(yàn)質(zhì)量，解決業(yè)務(wù)上復(fù)雜疑難問(wèn)題。3、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做好科內(nèi)各類技術(shù)人員的培養(yǎng)提高工作。4、協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃，督促實(shí)施。學(xué)習(xí)3、使用國(guó)內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)檢驗(yàn)工作。檢驗(yàn)師(士)職責(zé)檢驗(yàn)師：1、擔(dān)任檢驗(yàn)、并指導(dǎo)檢驗(yàn)士、員進(jìn)行工作，核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作和試劑的配制、鑒定、檢驗(yàn)，定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。2、負(fù)責(zé)菌種、毒株、毒劇藥品、貴重器材的管理和檢驗(yàn)材料的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)損等工作。3、協(xié)助開(kāi)展科學(xué)研究、技術(shù)革新，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，不斷開(kāi)展新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。4、負(fù)責(zé)臨床教學(xué)，搞好進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員培訓(xùn)工作。5、負(fù)責(zé)質(zhì)量控制工作。檢驗(yàn)士：1、收集和采集檢驗(yàn)標(biāo)本，發(fā)送檢查報(bào)告，在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3、協(xié)助檢驗(yàn)師做好檢驗(yàn)藥品、器材請(qǐng)4、領(lǐng)、保管和檢驗(yàn)試劑的配制工作，同時(shí)做好登記統(tǒng)計(jì)工作。4、做好消毒隔離工作。附：檢驗(yàn)科工勤員職責(zé)1、負(fù)責(zé)科內(nèi)清潔衛(wèi)生及后勤勤雜工作。2、在檢驗(yàn)人員的指導(dǎo)下?lián)卧嚬堋⑽芎透鞣N器材的清洗及送消毒等工作。3、送檢驗(yàn)報(bào)告單到各病區(qū)。工作人員行為道德條例一、救死扶傷。實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。二、尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。三、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。四、廉潔奉公，自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以醫(yī)技謀私。五、為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。六、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作5、，正確處理同行同事間的關(guān)系。七、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研技術(shù)，精益求精，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。檢驗(yàn)科工作制度1、檢驗(yàn)申請(qǐng)單由臨床醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確，急診檢驗(yàn)單要注明“急”字。2、采收標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢查的標(biāo)本要妥善保管。普通檢驗(yàn)一般應(yīng)于當(dāng)天下午下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)隨時(shí)完成檢驗(yàn)并發(fā)出報(bào)告。3、要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，重新檢驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年?yáng)性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人審簽。4、特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留二十四小6、時(shí)，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對(duì)可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。5、保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和核對(duì)儀器的靈敏度、準(zhǔn)確度。6、建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)控評(píng)價(jià)。各種檢驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量，以保證檢驗(yàn)效果。7、積極配合醫(yī)療、科研、開(kāi)展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)。8、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管、定期檢查。檔案管理制度1、檢驗(yàn)科建立檔案櫥，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)資料的收集、整理和保管工作。2、儀器、設(shè)備、試劑等資料完整，同時(shí)要填好分類卡片，依序整理、裝訂成冊(cè)，并按號(hào)排列上架存檔。7、3、本院醫(yī)生借閱，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸。4、院外醫(yī)療單位一般不予借閱，必要時(shí)，須持有介紹信，經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)。5、資料應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。6、儀器說(shuō)明書(shū)、維修記錄、試劑“兩證一照”等要作檔案中的重中之重進(jìn)行保管。急診制度1、檢驗(yàn)科應(yīng)安排檢驗(yàn)人員參與急診值班，配合臨床醫(yī)生搞好急診工作。2、根據(jù)急診醫(yī)生的要求，及時(shí)地進(jìn)行標(biāo)本采集和檢驗(yàn)工作，迅速提出結(jié)果，對(duì)危重、車禍外傷、斗毆外傷、酗酒、農(nóng)藥中毒等病員的標(biāo)本應(yīng)保存24小時(shí)。3、急診檢驗(yàn)人員必須堅(jiān)守崗位崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。4、急診檢驗(yàn)人員遇重大搶救、食物中毒、傳染病暴發(fā)等情形，應(yīng)及時(shí)報(bào)8、告科主任，由科主任調(diào)度人員，完成急診檢驗(yàn)任務(wù)。標(biāo)本管理制度1、標(biāo)本采集者必須了解、掌握標(biāo)本項(xiàng)目、內(nèi)容、采集要求、要點(diǎn)和采集程序及拒收細(xì)則。2、學(xué)習(xí)、掌握各專業(yè)標(biāo)本采集操作程序，并一律使用真空采集管采血。3、建立標(biāo)本接收、登記記錄制度，以便檢查、核對(duì)。4、對(duì)急診和重要標(biāo)本采集需注明時(shí)間。5、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成采集標(biāo)本的檢測(cè)工作。6、標(biāo)本按規(guī)定保存，銷毀要有記錄。防止醫(yī)院內(nèi)感染制度1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部制訂的醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法、落實(shí)我院醫(yī)院感染管理工作規(guī)范、嚴(yán)格防止院內(nèi)感染。2、需要消毒滅菌的物品一律送消毒室處置，必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用。3、工作人員應(yīng)穿工作服，戴工作帽、戴口罩、戴一9、次性手套；如可能發(fā)生感染性材料溢出或?yàn)R出，宜帶兩副手套；不得把工作服、手套戴出檢驗(yàn)室。4、廢棄物分類搜集。5、廢棄物由院部安排收走，進(jìn)行無(wú)害化處理。6、一律使用真空采集管采血。7、發(fā)生院內(nèi)感染問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。檢驗(yàn)質(zhì)量管理制度1、檢驗(yàn)科必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入檢驗(yàn)科的各項(xiàng)工作之中。2、檢驗(yàn)科要建立健全質(zhì)量保證體系，科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。3、檢驗(yàn)科要對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，樹(shù)立質(zhì)量就是生命，質(zhì)量就是安全的意識(shí)。4、有室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)操作程序，正常開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，有失控分析記錄及糾正措施。5、試劑采購(gòu)保證“兩證一照”齊全，有質(zhì)控記錄，嚴(yán)禁使用過(guò)期，變質(zhì)試劑。6、參加市級(jí)室間質(zhì)控，質(zhì)評(píng)10、成績(jī)滿足PT方案要求。儀器管理制度1、凡屬診療、教學(xué)、科研所需的儀器、設(shè)備，均明確專人負(fù)責(zé)管理。2、采購(gòu)論證、安裝校準(zhǔn)等技術(shù)檔案完整。3、制訂儀器使用、維護(hù)、校準(zhǔn)操作程序。4、有儀器使用、培訓(xùn)、維護(hù)、校準(zhǔn)、對(duì)比等記錄。5、大型、精密、貴重儀器設(shè)備，從采購(gòu)到使用直至報(bào)廢必須建立檔案(500元以下的建卡、1000元以上的建檔)，做到記錄完整，賬目清楚，檔案資料齊全。6、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)儀器的保養(yǎng)和檢修，發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)排除，保持儀器性能良好。7、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握儀器性能，并合理使用，以提高儀器設(shè)備使用率、完好率。對(duì)違反操作規(guī)程或不慎損壞儀器要根據(jù)具體情況，分別賠償經(jīng)濟(jì)損失或給予11、行政處分，甚至追究法律責(zé)任。8、各種需要維修的儀器，應(yīng)由科室填寫修理申請(qǐng)單，送院部批準(zhǔn)后，及時(shí)進(jìn)行維修。9、科室儀器設(shè)備、器材管理人員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，如有變化必須辦理交接手續(xù)、將儀器、附件及有關(guān)資料移交清楚。試劑管理制度1、試劑采購(gòu)必須論證，采購(gòu)渠道必須正規(guī)、合法，并索取“兩證一照”和質(zhì)控記錄。2、明確專人保管試劑，并有試劑進(jìn)、出、存記錄。3、設(shè)有試劑儲(chǔ)藏柜，一律按試劑說(shuō)明書(shū)要求儲(chǔ)存、保管。4、試劑使用，必須按效期先近后遠(yuǎn)的原則進(jìn)行。如失效、短少有保管人負(fù)責(zé)，并追究經(jīng)濟(jì)責(zé)任。5、基本項(xiàng)目的自制試劑必須依據(jù)SDA衛(wèi)藥政發(fā)(92)91號(hào)文件執(zhí)行，不得自行其事。6、新項(xiàng)目試劑臨床應(yīng)用，必須報(bào)請(qǐng)上級(jí)檢驗(yàn)中12、心評(píng)估備案。差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度1、檢驗(yàn)科應(yīng)建立差錯(cuò)、事故登記制度。對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)、事故應(yīng)如實(shí)登記，定期討論，總結(jié)教訓(xùn)。2、發(fā)生嚴(yán)重差象牙或事故應(yīng)立即采取措施補(bǔ)救，并報(bào)醫(yī)教科、院領(lǐng)導(dǎo)。3、對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)、事故應(yīng)按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。值班制度1、檢驗(yàn)科中午、夜間必須有值班人員。2、值班人員及時(shí)到崗位，與白班人員做好交接班工作。3、值班人員負(fù)責(zé)各項(xiàng)檢驗(yàn)工作，對(duì)急診或新入院病員檢驗(yàn)要及時(shí)填發(fā)報(bào)告單。4、值班人員遇有疑難問(wèn)題，應(yīng)向科主任報(bào)告。5、值班人員必須在崗在位，如去急診、病區(qū)采集標(biāo)本，或有事短時(shí)離開(kāi)檢驗(yàn)科時(shí)，須向值班的急診醫(yī)生說(shuō)明動(dòng)向，以便聯(lián)系。6、值班人員下班時(shí)，應(yīng)向白班人員交班，重要情況應(yīng)向13、科主任報(bào)告。檢驗(yàn)報(bào)告、簽發(fā)制度1、檢驗(yàn)單印制格式必須符合病歷書(shū)寫規(guī)范的要求。2、臨床醫(yī)生填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)必須書(shū)寫清楚，項(xiàng)目齊全。3、檢驗(yàn)報(bào)告必須按項(xiàng)目規(guī)定格式，鋼筆填寫或電腦打印，使用法定計(jì)量單位。檢驗(yàn)者、審核者簽全名或蓋章，并注明報(bào)告時(shí)間。4、從事檢驗(yàn)工作的人員必須具檢驗(yàn)士以上技術(shù)職務(wù)。5、申請(qǐng)單、報(bào)告單及原始數(shù)據(jù)按規(guī)定保存。教育培訓(xùn)制度一、崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于一周，其主要內(nèi)容包括：1、法律法規(guī)教育。2、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育。3、醫(yī)德規(guī)范教育。4、醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)。二、每月要集中組織科室人員專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)2-4次，經(jīng)常進(jìn)行考核。三、鼓勵(lì)參14、加成人教育，提升專業(yè)學(xué)歷，有計(jì)劃安排人員外出進(jìn)修。信息反饋制度1、建立院內(nèi)信息報(bào)告網(wǎng)，通過(guò)內(nèi)線電話、報(bào)告單等及時(shí)與臨床(門診、病區(qū))聯(lián)系報(bào)告中應(yīng)溝通的問(wèn)題。2、與上級(jí)醫(yī)療單位建立臨檢、生化、病理新技術(shù)信息交流制度。3、向試劑供應(yīng)商建立試劑采、供、用質(zhì)量信息通郵、通話制度，保證試劑使用效果。4、建立主要病例檢測(cè)報(bào)告、登記、回訪制度，總結(jié)檢測(cè)效果與經(jīng)驗(yàn)。5、深入病區(qū)、門診一線，了解、聽(tīng)取臨床醫(yī)生對(duì)檢測(cè)報(bào)告的意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并積極推廣臨床需求的新項(xiàng)目。6、定期向董事會(huì)、院長(zhǎng)書(shū)面或口頭回報(bào)檢驗(yàn)科思想、業(yè)務(wù)、技術(shù)、監(jiān)督、試劑等情況，并做好上傳下達(dá)工作。7、利用業(yè)務(wù)講座、業(yè)務(wù)晨會(huì)介紹檢驗(yàn)新技術(shù)、新15、項(xiàng)目。檢驗(yàn)科技術(shù)質(zhì)量管理制度1、必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識(shí)，使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自學(xué)行動(dòng)。同時(shí)，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗(yàn)中心的要求，依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理(ISO17025)的要求，全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。2、管理內(nèi)容包括：目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及反饋信息，定期向一級(jí)報(bào)告。3、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室要制定質(zhì)量控制制度，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制，做到日有操作記錄，月有小結(jié)、分析，年有總結(jié)。發(fā)現(xiàn)失控要及時(shí)糾正，未糾正前停發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告，糾正后再重檢、報(bào)告。4、加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進(jìn)或維修后儀器經(jīng)校16、正合格后，方可用于檢測(cè)標(biāo)本。5、及時(shí)掌握業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序，保證檢驗(yàn)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。6、建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。7、做好新技術(shù)的開(kāi)發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。8、積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，努力提高質(zhì)評(píng)水平。9、制訂技術(shù)發(fā)展計(jì)劃與工作計(jì)劃，并組織實(shí)施、檢查。檢驗(yàn)科質(zhì)量保證制度1、要求采集標(biāo)本，接收標(biāo)本時(shí)，必須核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單病人信息和標(biāo)本上的所有信息，檢查所抽標(biāo)本是否合格，如抽標(biāo)本時(shí)間、部位、標(biāo)本時(shí)間、部位、標(biāo)本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。2、儀器保養(yǎng)、維護(hù)制度：儀器必須按規(guī)定進(jìn)行定期、不定期保養(yǎng)17、和維護(hù)，記錄保養(yǎng)時(shí)間、內(nèi)容、保養(yǎng)人。3、食品操作培訓(xùn)制度：儀器使用前，由組長(zhǎng)組織進(jìn)行上崗前培訓(xùn)和考核，合格后才能按要求進(jìn)行獨(dú)立操作。4、儀器定標(biāo)、質(zhì)控制度：定期進(jìn)行定標(biāo)，每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，記錄結(jié)果，分析失控原因，記錄處理對(duì)象，定期進(jìn)行室間質(zhì)控。5、標(biāo)本編號(hào)制度：按各室要求正確編號(hào)。核對(duì)標(biāo)本與申請(qǐng)單是否符合。6、血清分離制度：避免溶血、試管破裂、編號(hào)涂抹不清。7、申請(qǐng)單信息輸入制度：正確、完整輸入病人信息、檢測(cè)項(xiàng)目、標(biāo)本類型。8、檢驗(yàn)結(jié)果復(fù)核制度：檢驗(yàn)申請(qǐng)單與報(bào)告單以及標(biāo)本之間的信息是否一致，結(jié)果與臨床診斷是否符合，結(jié)果之間是否符合，不符合者應(yīng)記錄、復(fù)查。9、急診、高度異常結(jié)果報(bào)告制度：及時(shí)報(bào)告18、臨床科室、高度異常結(jié)果復(fù)查后，報(bào)告臨床科室，并有記錄。10、崗位責(zé)任制度：崗位職責(zé)分明。調(diào)崗或離崗必須經(jīng)組長(zhǎng)或科主任同意，組長(zhǎng)須經(jīng)科主任同意。11、檢驗(yàn)單發(fā)送制度：及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單。12、醫(yī)療糾紛處理制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，必須盡快提出出處理方案，以減少對(duì)病人的傷害，記錄整個(gè)過(guò)程。檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度一、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)：1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物監(jiān)測(cè)。2、開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時(shí)，承擔(dān)有關(guān)檢測(cè)工作。4、負(fù)責(zé)集中所有檢驗(yàn)后標(biāo)本、一次性用品用后19、的處理。5、做好檢驗(yàn)科、輸血科室室臺(tái)面、地面、空氣消毒。6、防止病人在檢驗(yàn)科交叉感染。二、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)達(dá)到以下要求：1、細(xì)菌室工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、戴口罩、手套。2、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血須一人一針一墊一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)病人操作前盡量保持手的清潔。4、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應(yīng)有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。5、各種器具(血管鉗、消毒罐)應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類(焚燒、入污水池、消毒20、或滅菌)。6、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。7、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，有必要時(shí)用消毒靈浸泡。8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。9、菌種、毒種按傳染病防治法進(jìn)行管理。實(shí)驗(yàn)室安全管理制度一、臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理的目的：按照國(guó)家頒布的法令、法規(guī)和單位制訂的安全生產(chǎn)工作管理規(guī)定，保障工作人員、病人和進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。二、建立安全管理體21、系即科室安全生產(chǎn)管理小組，實(shí)行安全事故行政責(zé)任追究制。三、對(duì)劇毒化學(xué)藥品，各類菌(毒)株，壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。進(jìn)行安全教育和安全督查。四、電、火、煤氣使用的安全：對(duì)科室用電總負(fù)荷予以測(cè)算，并留有余地，防止超負(fù)荷。不得隨意加粗保險(xiǎn)電阻絲，更不能用鐵絲代替，以防止電路起火。所有電插座必須安全接地。對(duì)大型貴重儀器應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的要求和工作性質(zhì)配備穩(wěn)壓器和不間斷電源。使用電爐時(shí)一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時(shí)，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤氣和液化氣時(shí)要有人看守，以防燃?xì)馔庑拱l(fā)生事故，使用完畢后一定要關(guān)好開(kāi)關(guān)。下班前一定要檢查水、電、燃?xì)忾_(kāi)水，關(guān)好門窗，注意防盜。五、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐22、蝕、有害、易燃、易爆品時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等事件的發(fā)生。六、對(duì)工作中可能發(fā)生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應(yīng)有應(yīng)急處理預(yù)案。七、防火設(shè)施，各室內(nèi)保持走廊通道暢通，便于火警時(shí)人員安全撤離。應(yīng)備有足夠數(shù)量的滅火器和防火沙箱。血型安全鑒定制度一、認(rèn)真核對(duì)病人樣本，確保無(wú)誤后進(jìn)行鑒定。二、加強(qiáng)血型試劑管理，室主任負(fù)責(zé)試劑質(zhì)量把關(guān)，操作人員負(fù)責(zé)平時(shí)工作中的質(zhì)量問(wèn)題，鑒定完成必須放回冰箱。三、鑒定后應(yīng)把原始資料登記在本上備查，并詳細(xì)記錄病人姓名、特別、是否送檢、何型、檢驗(yàn)者及檢驗(yàn)日期，字跡必須清晰可查。四、出報(bào)告前，必須核對(duì)原始報(bào)告單并進(jìn)行電腦23、原始資料回顧。確認(rèn)無(wú)誤后簽發(fā)報(bào)告。五、如遇技術(shù)上鑒定問(wèn)題，應(yīng)逐級(jí)向上反映，不得隨意把結(jié)果報(bào)告給臨床。六、凡作血型鑒定的血樣一律放置3月后處理。七、發(fā)現(xiàn)未按科室規(guī)定進(jìn)行血型鑒定而造成鑒定錯(cuò)誤，責(zé)任由應(yīng)事人負(fù)責(zé)，按科室規(guī)定扣發(fā)獎(jiǎng)金。檢驗(yàn)科工作制度1、檢驗(yàn)單由臨床醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確，急診檢驗(yàn)單要注明“急”字。2、采收標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢查的標(biāo)本要妥善保管。普通檢驗(yàn)一般應(yīng)于當(dāng)天下午下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨即完成檢驗(yàn)并發(fā)出報(bào)告。3、要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢查報(bào)告單，做好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科聯(lián)24、系，重新檢驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年?yáng)性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人審簽。4、特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留二十四小時(shí)，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對(duì)可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。5、保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和核對(duì)儀器的靈敏度、準(zhǔn)確度。6、建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)控評(píng)價(jià)。各種檢驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量，以保證檢驗(yàn)效果。7、積極配合醫(yī)療、科研、開(kāi)展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)。8、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。危急值報(bào)告制度 一、為提高科室工作質(zhì)量，25、避免醫(yī)療事故的發(fā)生。使臨床能及時(shí)掌握病人情況，并提出處理意見(jiàn)，特制訂危急值報(bào)告制度。 二、目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目 危急值低限 危急值高限 單位 空腹血糖Glu 2.8 25 mol/L 血鉀K 3.0 6.0 mol/L 血鈉Na 115 160 mol/L 血鈣Ca 1.6 3.55 mol/L 凝血酶原時(shí)間PT 5 30 S 活化部分凝血活酶時(shí)間APTT 20 80 S 白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC 2.0 50 109/L 血小板計(jì)數(shù)PLT 30 1000 109/L 血紅蛋白 50 g/L 肌酐800mol/L 三、檢驗(yàn)科危急值報(bào)告流程檢驗(yàn)科會(huì)將過(guò)程中出現(xiàn)的危急值,嚴(yán)格按照危急值報(bào)告流26、程執(zhí)行:1) 重復(fù)檢測(cè)標(biāo)本,有必要時(shí)須重新采樣。2) 對(duì)于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系并告知檢驗(yàn)結(jié)果，及檢驗(yàn)人員姓名，并詢問(wèn)接受報(bào)告人員的姓名。3) 檢驗(yàn)科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào).科室.床號(hào))、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員姓名和檢驗(yàn)人員姓名等。4) 必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。四、 臨床科室對(duì)于危急值按以下流程操作：1) 檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值后，立即電話通知臨床科室。護(hù)士接電話后將病人床號(hào)、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時(shí)間、檢驗(yàn)科報(bào)告人員姓名、電話等記錄在小交班上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢驗(yàn)科報(bào)告人員。2) 接電話的護(hù)士作完記錄后必須在半小時(shí)內(nèi)通知到一名相關(guān)醫(yī)生。工作時(shí)間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)生，當(dāng)日值班醫(yī)生。非工作時(shí)間依以下次序通知醫(yī)生：第一值班、第二值班。3) 被通知醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在登記本上確認(rèn)簽字。4) 醫(yī)生接到危急值報(bào)告后及時(shí)采取相應(yīng)診治措施。五、 危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù)：1) 臨床科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增危急值項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書(shū)面成文。科主任簽字后交檢驗(yàn)科修改。2) 檢驗(yàn)科按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請(qǐng)保留。3) 如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)教科協(xié)商解決。