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1、醫院醫師手術分級規范管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫師手術分級制度一、手術及有創操作分級 手術指各種開放性手術、腔鏡手術及麻醉方法（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。二、手術醫師級別依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年2、限等，規定手術醫師的級別。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。1、住院醫師（1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。（2）高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。2、主治醫師（1）低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。（2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。3、副主任醫師：（1）低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博3、士后學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。（2）高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。4、主任醫師:受聘主任醫師崗位工作者。三、各級醫師手術權限(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。(二)高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。(三)低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。(四)高年資主治醫師：可主持三級手術。(五)低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。(六)高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術4、及科研項目手術。(七)主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。 (八)對資格準入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。四、手術審批程序1手術科室帶組教授必須由主任醫師或副主任醫師擔任，帶組教授按醫師級別確定組內每例手術的術者和助手名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。2科主任審批全科各醫療組每例手術的術者和助手名單，確保醫師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫師在場指導。3患者選擇醫生時應以醫療組為單位，執行醫師分級手術制度為5、前提。五、手術審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。我院已施行電腦管理手術通知單，科主任及帶組教授的書面簽字應落實在術前小結的審批經過欄目中。常規手術：一級手術：帶組教授審批，主管的主治醫師以上醫師報手術通知單。二級手術：帶組教授審批，高年資主治醫師以上醫師報手術通知單。三級手術：科主任審批，由副主任醫師以上醫師報手術通知單。四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師報手術通知單。六、特殊手術審批權限1、資格準入手術 資格準入手術是指按市級或市級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛生行政主管部門或其6、認可的專業學術機構向醫院以及手術醫師頒發專項手術資格準入證書或授權證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫師才具有主持資格準入手術的權限。2、高度風險手術 高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科負責人決定自行審批或提交業務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責審批。3、急診手術 預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報告帶組教授審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術期間，值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的7、前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。4、新技術、新項目、科研手術（1）一般的新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，科主任在已填寫的重要手術審批單上簽署同意意見后，上報醫務科，由醫務科備案并審批。（2）高風險的新技術、新項目、科研手術由醫院上報省衛生廳審批。必要時由省衛生廳委托指定的學術團體論證、并經專家委員會評審同意后方能在醫院實施。5、需要向醫務科報告或審批的手術。（1）該學科新開展或高難度的重大手術。（2）邀請國內外著名專家參加的手術。（3）預知預后不良或危險性很大的手術。（4）可能引起醫療糾紛的手術或存在醫療糾紛的再次手術。（5）國家邀8、請的外賓、港澳臺知名人士的手術。（6）干部病人（省、市、校領導，省內外知名人士）的手術。（7）可能導致毀容或致殘的手術。（8）大器官移植手術。以上手術，須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科備案，手術科室科主任負責審批。6、外出會診手術本院執業醫師受邀請到外單位或外地手術，必須按執業醫師法、醫師外出會診管理規定的要求辦理相關審批手續。外出手術醫師所主持的手術不得超出其在本細則規定的相應手術級別。七、行政管理1、為了確保醫療安全，根據醫師職稱承擔的責任，實行各級醫師分級手術制度。各手術科室應執行各級醫師手術范圍的規定，帶組教授或科室主任根據規定審批參加手術的術者和助手名單。手術醫師在提升手術級別9、時，由科主任及帶組教授實行具體考核，并以“術前小結”審批經過中簽字蓋章生效。2、手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據病情需要擴大手術范圍，或改變預定術式，需請示上級醫師，按照醫師分級手術范圍規定進行手術。如施行越級手術時，需經科主任批準并必須有上級醫師在場指導。3、除正在進行的手術術者向上級醫師請示外，上級醫師不得未經給病人會診，未參加術前討論，未辦理手術手續，而直接參加手術。 4、新技術、新項目、科研手術必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。 對違反本規范超權限手術的科室和責任人，一經查實，將追究科室和責任人的責任；對由此而造成醫療事故的，追究相應人員10、責任。明確各級醫師手術權限，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護病人利益的有力措施，各手術科室及各級醫師必須嚴格遵照執行。手術分級標準胃腸外科一級手術1. 一般腹外疝修補術2. 闌尾切除術3. 胃十二指腸潰瘍單純修補術4. 簡單胃腸道破裂修補及造口術5. 一般痔、肛瘺手術6. 小腸吻合及其他腹腔、胃腸道簡單手術二級手術1、良性病變的胃、結腸切除及重建2、迷走神經切斷手術3、簡單門體靜脈斷流術4、十二指腸手術及廣泛小腸切除術5、復雜疝修補術及人工補片疝修補術6、復雜痔、肛瘺手術7、彌漫性腹膜炎的剖腹探查術8、胃腸道瘺修補及造口閉合術9、一般消化道異物取出術三級手術1. 全胃、全（次全）結腸切除術211、. 胃癌、結腸癌、直腸癌根治術3. 賁門部手術4. 肛門、肛管成形手術5. 腹部外傷休克狀態下的探查術6. 消化道出血休克狀態下的探查術7. 腹腔鏡下胃腸穿孔修補及闌尾切除術8. 復雜胃腸內鏡治療9. 良性病變的一般腹腔鏡胃腸道手術10. 復雜及高危險消化道異物取出術11. 巨大息肉摘除術四級手術1. 惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結直腸切除及消化道重建手術2. 同種異體小腸移植3. 腹腔鏡下結直腸癌根治術4. 新技術新項目手術甲狀腺外科一級手術1. 甲狀腺腺瘤或囊腫切除2. 甲狀舌管囊腫切除3. 甲狀腺部分切除4. 頸部淋巴管囊腫切除5. 頸部腫塊切除活檢二級手術1. 甲狀腺腺葉切除2. 甲狀腺大部或12、次全切除三級手術1. 甲狀腺癌根治性切除術2. 頸淋巴結清掃3. 甲狀腺全切除術4. 胸骨后甲狀腺切除5. 甲狀旁腺手術四級手術1. 腹腔鏡甲狀腺手術2. 新技術新項目手術肛腸外科一級手術1. 肛周皮下膿腫切開引流及一期根治術2. 簡單肛瘺切開，切除術或掛線療法3. 肛裂切除術4. 肛乳頭肥大切除術5. 單純內痔及血栓外痔切除術6. 結腸造口術二級手術1. 結腸部分切除術2. 經肛門直腸良性息肉切除術3. 混合痔外剝內扎術4. 乙狀結腸扭轉復位術5. 吻合器痔上黏膜環切釘合術（PPH）6. 藏毛竇囊腫和竇道切除術7. 肛周Paget病手術8. 造口旁疝修補術9. 造口還納術三級手術1. 右半，13、左半，橫及乙狀結腸癌根治術2. 經腹或會陰直腸癌根治術3. 直腸脫垂固定術4. 直腸骶骨懸吊術5. 直腸脫垂直腸周圍硬化劑注射療法6. 肛門圈縮小術7. Ripstein, Goldberg, Aitemeir, Nigro手術8. 復雜肛瘺切開或掛線術9. 肛提肌上膿腫切開引流術10. 經肛門或陰道直腸前突修補術11. 結腸次全切除盲腸直腸吻合術12. Hartmann手術13. 全結腸直腸節除，永久性回腸造口術四級手術1. 直腸癌擴大根治術2. 改變Bacon手術3. 后盆腔切除術4. 全盆腔清掃術5. 合結腸切除，回腸貯袋肛管吻合術6. 腹腔鏡下結直腸癌根治術7. 各種結直腸或肛門術后出14、現并發癥需再次手術者8. 新技術新項目的手術手足外科一級手術1. 一般清創術2. 簡單植皮術3. 腱鞘切開、松解術4. 肌腱縫合術5. 瘢痕松解術、手部“Z”字改形術6. 掌指關節側副韌帶切除術7. 贅指切除及軟組織病損切除術二級手術1. 掌、指骨骨折內固定2. 指、掌骨病損切除3. 腕、掌、指關節融合術4. 腕骨脫位切開復位5. 關節離斷與截指術6. 周圍神經吻合術，松解術7. 手指肌腱的晚期修復三級手術1. 斷指再植術2. 肌皮瓣轉移術3. 肌腱、神經移位術與移植術4. 拇指及手指再造術5. 骨、關節瓣移植術四級手術1. 斷肢、斷掌及復雜斷指再植術2. 手、足指轉移手術3. 指關節移植、指15、關節人工關節置換術4. 新技術新項目手術麻醉科一級麻醉低平面蛛網膜下腔脊神經阻滯，腰部硬膜外脊神經阻滯，下胸段硬膜外脊神經阻滯，小兒氯胺酮肌肉或靜脈麻醉，小兒基礎麻醉，病情較輕的四肢手法復位病人的靜脈麻醉，眼科手術的麻醉，常見耳鼻喉科小兒手術的麻醉，靜吸復合麻醉術。二級麻醉常用的神經阻滯術，上胸段硬膜外脊神經阻滯，普通顱腦外科手術病人麻醉，胸科病人麻醉，支氣管麻醉術。小兒頜面部較大手術的麻醉，經鼻氣管內插管麻醉，心導管檢查病人的麻醉，危重及病情復雜（失血性休克、嚴重腸梗阻）的急診病人麻醉，小兒硬膜外麻醉，氣管內麻醉，唇裂手術的麻醉。小兒扁桃體、腺樣體手術的麻醉。三級麻醉心內直視手術的麻醉，心包切除術病人麻醉，內分泌疾患病人的麻醉，病情嚴重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血壓及肝，腎功能低下等），控制性低血壓麻醉、嚴重呼吸道梗阻病人的麻醉，腎臟移植手術的麻醉，復雜顱腦外科手術的麻醉，濕肺病人的麻醉，口腔頜面部疾病致氣管插管困難以及需行肌皮瓣移植術的麻醉。小兒氣管內異物取出術麻醉，控制性低溫手術麻醉。四級麻醉復雜心內直視手術的麻醉，嚴重內分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌梗塞病人的麻醉，嚴重休克，嚴重臟器功能低下病人的麻醉。各種復雜手術及病情危重、診斷未明病人的麻醉，新開展手術項目病人的麻醉。