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1、醫(yī)院危急值報告管理制度及處理流程編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 為加強對“危急值”的管理，確保將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。 一、“危急值”是指檢驗、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗、檢查結(jié)果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫(yī)生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。 二、醫(yī)技科室（檢驗科、放射科、B超室、心電圖室、內(nèi)窺鏡室、病理科等）2、的全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍及其臨床意義，檢查出的結(jié)果為“危急值”時，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話報告臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在危急值結(jié)果登記本中詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科室的全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍及其臨床意義。臨床科室接到“危急值”報告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全。嚴(yán)格按照臨床科室患者“危急值”信息處理登記表的內(nèi)容認(rèn)真填寫，字跡清晰，不得瞞報。 四、具體操作程序： 1、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況3、下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護人員，并在檢查危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、科別、住院號或門診號、檢查項目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人、備注等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗科對原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。 2、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應(yīng)在臨床科室危急值報告登記本上做好記錄，并于6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措4、施。3、臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復(fù)查”。報告與接收均遵循“誰報告，誰登記；誰接收，誰記錄”的原則。4、門、急診醫(yī)師和護士在診療過程中，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的有效聯(lián)系方式。門、急診患者的檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，檢驗、檢查者應(yīng)在10分鐘內(nèi)打電話至門、急診接診醫(yī)師，由相應(yīng)的接診醫(yī)師負(fù)責(zé)通知相應(yīng)的患者速來醫(yī)院接受緊急診治。門、急診醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告電話后，應(yīng)在門、急診危急值報告登記本上做好記錄；一時5、無法通知患者時，應(yīng)向門診部主任、醫(yī)務(wù)科或保健科報告，必要時門診部、醫(yī)務(wù)科或保健科應(yīng)幫助尋找患者，并跟蹤落實“危急值”處置情況，同時在門、急診病歷中做好相應(yīng)記錄。 五、“危急值”報告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。 六、“危急值”報告科室包括：檢驗科、放射科、病理科、超聲室、心電圖室、內(nèi)窺鏡室等醫(yī)技科室。 七、危急值的定義進行不定期的維護1、臨床科室如對危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交醫(yī)技科室修改，醫(yī)技科室按臨床要求進行修改，報送醫(yī)務(wù)科審批，并將申請保留。2、如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)6、務(wù)科協(xié)商解決。八、“危急值”報告作為科室管理評價的一項重要考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科對科室的危急值報告工作定期檢查并總結(jié)，重點追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值”報告的持續(xù)改進措施。目前提供的危急值項目和范圍：1、檢驗 “危急值”報告項目和警戒值 檢驗項目單位低值高值備注白細(xì)胞計數(shù)109/L1.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L60200靜脈血、末梢血血小板計數(shù)109/L30800靜脈血、末梢血中性粒細(xì)胞百分比80%靜脈血中性粒細(xì)胞絕對值109/L1.0靜脈血肌酸激酶同工酶（CK-MB）U/L100靜脈血凝血酶原時間PTS 30靜脈血激活部分凝血活酶時間APT7、TS 80靜脈血纖維蛋白原定量g/L0.510血漿鉀mmol/L2.56.0血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80120血清成人空腹血糖mmol/L2.525.0血清尿素mmol/L20血清淀粉酶U/L1200血清血培養(yǎng)血培養(yǎng)養(yǎng)性、腦脊液培養(yǎng)陽性、大便沙門氏菌或志賀氏菌培養(yǎng)陽性、霍亂弧菌陽性、致病性大腸桿菌養(yǎng)性陽性人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性2、微生物輔助檢查：無菌部位標(biāo)本革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)病菌，無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌生長。血培養(yǎng)陽性、腦脊液培養(yǎng)陽性、大便沙門氏菌或志賀氏菌陽性、霍亂弧菌、致病性大腸桿菌陽性。注：對于未定為危急值的檢驗項目，有可能危及生命的，檢驗科也應(yīng)立即通知臨床8、。附件2：醫(yī)技檢查“危急值”項目一、放射科“危急值”報告范圍：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。2. 脊柱、脊髓疾病：（1）X線檢查診斷為脊柱骨折，（2）脊柱長軸成角畸形（3）椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3.呼吸系統(tǒng)：（1）氣管、支氣管異物（2）大量液氣胸，尤其是張力性氣胸（3）肺栓塞、肺梗死4.循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤。5.消化系統(tǒng)：食9、道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血食道鋇餐造影大量鋇劑嗆入氣管及肺內(nèi)。二、B超室“危急值”報告范圍：1.急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 3.考慮急性壞死性胰腺炎；4.懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；6.心臟普大并合并急性心衰；7.大面積心肌壞死；8.大量心包積液合并心包填塞。9.主動脈夾層動脈瘤。三、 心電圖室“危急值”報告范圍：1.心臟停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌損傷；4.急性心肌梗死；5.致命性心律失常10、：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于180次/分的心動過速；二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于45次/分的心動過緩；大于2秒的心室停搏四、 內(nèi)窺鏡室“危急值”報告范圍：1.胃腸腔或支氣管內(nèi)異物。2.急性活動性出血。3.術(shù)中出現(xiàn)穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.檢查前患者生命體征不穩(wěn)、SaO290%五、 病理科“危急值”報告范圍1. 病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變，如內(nèi)鏡活檢、局部小手術(shù)取材臨床送檢診斷未懷疑惡性腫瘤而病理診斷可直接明確診斷惡性、原位癌的病例。2.送檢標(biāo)本臨床診11、斷腫瘤，而初步病理觀察良惡性需進一步做免疫組化染色以區(qū)分腫瘤良惡性、分類、分型、分級的病例。3.在首次病理診斷報告發(fā)出后，經(jīng)重新取材、免疫組化、科內(nèi)病理討論后需重新修改病理報告和上級醫(yī)院會診與原診斷不符的病例。4對送檢冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符或常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。5特殊情況（如標(biāo)本過大，取材過多，或多個冰凍標(biāo)本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。附件3：危急值報告流程輔助科室發(fā)現(xiàn)檢驗、檢查結(jié)果異常確認(rèn)“危急值”（與危急值列表比對）將“危急值”結(jié)果通知門急診、臨床科室（以電話通知護士）“危急值”報告后護士進行記錄并通知臨床醫(yī)生進行處理“危急值”檢驗、檢查報告單發(fā)放 12、報告后半小時，再次電話詢問危急值處理流程1、住院患者危急值處理流程病區(qū)護士接到危急值報告后，及時將結(jié)果記錄在危急值登記本上并通知臨床醫(yī)生確認(rèn)該結(jié)果是否與臨床病情相符合 與臨床不符合時復(fù)檢 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師6小時內(nèi)，在病程記錄中據(jù)實記錄危急值結(jié)果及救治措施，并在危急值記錄本上記錄處置細(xì)節(jié)與臨床相符時主管醫(yī)師或值班醫(yī)師及時上報上級醫(yī)師或科主任，并實施救治2、門急診危急值處理流程門、急診醫(yī)生、護士接到危急值報告后，及時將結(jié)果記錄在危急值登記本上確認(rèn)該結(jié)果是否與臨床病情相符合 與臨床相符時與臨床不符合時復(fù)檢門、急診醫(yī)師6小時內(nèi)，在門、急病歷中據(jù)實記錄危急值結(jié)果及救治措施，并在危急值記錄本上記錄處置細(xì)13、節(jié)門、急診醫(yī)師及時通知患者速來院接受緊急診治 無法及時通知患者的，應(yīng)及時通知門診主任或醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科應(yīng)幫助尋找患者并跟蹤落實處置情況在門診病歷中做好相應(yīng)記錄3.保健科危急值處理流程門診體檢醫(yī)生、護士接到危急值報告后，及時將結(jié)果記錄在危急值登記本上確認(rèn)該結(jié)果是否與臨床病情相符合 與臨床相符時與臨床不符合時復(fù)檢 體檢醫(yī)師6小時內(nèi)，在體檢病歷中據(jù)實記錄危急值結(jié)果及救治措施，并在危急值記錄本上記錄處置細(xì)節(jié)體檢醫(yī)師及時通知患者速來院接受緊急診治無法及時通知患者的，應(yīng)及時通知保健科保健科應(yīng)幫助尋找患者并跟蹤落實處置情況在體檢病歷中做好相應(yīng)記錄檢驗科通知臨床科室檢驗“危急值”登記表患者姓名住院號科室床號檢驗項14、目收標(biāo)本時間檢驗“危急值”結(jié)果危急值出結(jié)果時間(時分)向科室護士報告時間(時分)檢驗科報告人員簽字科室接電話人員姓名放射科通知臨床科室檢查“危急值”登記表患者姓名住院號科室床號檢查項目檢查“危急值”結(jié)果危急值出結(jié)果時間(時分)向科室護士報告時間(時分)影像科報告人員簽字科室接電話人員姓名B超室通知臨床科室檢查“危急值”登記表患者姓名住院號科室床號檢驗項目檢查時間檢查“危急值”結(jié)果危急值出結(jié)果時間(時分)向科室護士報告時間(時分)功能科報告人員簽字科室接電話人員姓名心電圖通知臨床科室檢查“危急值”登記表患者姓名住院號科室床號檢查項目檢查“危急值”結(jié)果危急值出結(jié)果時間(時分)向科室護士報告時間(時分)影像科報告人員簽字科室接電話人員姓名病理科危急值登記表科室床號患者姓名住院號檢查項目檢查“危急值”結(jié)果危急值出結(jié)果時間(時分)向科室報告時間(時分)病理科報告人員簽字科室接電話人員姓名科室危急值登記表報告時間患者姓名病 歷 號床 號報告科室報 告 人接收科室接收人危急值的項目結(jié)果處理過程處 理 人上級醫(yī)師注：科室備案科室危急值登記表報告時間患者姓名病 歷 號床 號報告科室報 告 人接收科室接收人危急值的項目結(jié)果處理過程處 理 人上級醫(yī)師注：醫(yī)務(wù)科備案