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1、醫(yī)院用血前評估和用血后效果評價制度附表編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 隨著中華人民共和國獻血法、衛(wèi)生部醫(yī)療機構臨床用血管理辦法、臨床輸血技術規(guī)范的頒布和施行，我院制為科學合理、節(jié)約用血，把降低輸血總量，提高成分輸血比例作為醫(yī)院的目標，根據(jù)國家衛(wèi)生部制訂醫(yī)療用血評價制度，醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷的要求,將對患者在臨床治療時，是否有必要使用大量的血液和血液成份制品正確應用進行用血前評估，對是否有必要用血以及用血能起多大的作用進行輸血后評價。第一條、本暫行規(guī)定輸血專指輸注紅細胞2、，其他血液制品暫不列入本暫行規(guī)定范疇。第二條、本暫行規(guī)定不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術術中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。醫(yī)師在對上述五種不列入評估的類型進行輸血時，請在“用血前評估（附件1）和或用血后效果評價表” （附件2）中相應處注明。第三條、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術患者術中用血必須遵照本暫行規(guī)定執(zhí)行。第四條、輸血前評估：（一）醫(yī)師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照“手術及創(chuàng)傷輸血指南（附件3）和或內(nèi)科輸血指南” （附件4）對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名。（二）醫(yī)3、師應將評估內(nèi)容詳細記錄在病程記錄中。第五條、手術中麻醉科醫(yī)師決定的輸血，在輸血后八小時之內(nèi)必須由臨床醫(yī)師給患者開急復查血常規(guī)醫(yī)囑并切實落實到位。第六條、輸血后評價：（一）本份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價，并在“雙流縣中醫(yī)醫(yī)院合理用血評價表”（附表1）填寫結果、簽名。輸血前評估和輸血后評價表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。（二）質(zhì)控科和輸血科每個月按照“雙流縣中醫(yī)醫(yī)院合理用血評價表”（附表1）抽查至少20%的輸血病例資料，對臨床用血質(zhì)量進行評價，并將評價結果作為每個月醫(yī)療質(zhì)量簡報的一部份內(nèi)容。并針對醫(yī)務人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對出現(xiàn)較突4、出質(zhì)量問題的相關醫(yī)務人員進行輸血技術規(guī)范的學習、培訓。（三）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個月對本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進行評價，評價結果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送質(zhì)控科、輸血科，以供進行“臨床科室用血情況考核”，見附表2（四）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量簡報中有關各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。本暫行規(guī)定從發(fā)文之日起實行。二O一二年五月二十六日附件1臨床用血前評估表一、外科評價標準 Hb70g/L 或 Hct0.22,擴容后病情穩(wěn)定 Hb70-805、g/L,擇期手術術前輸血 Hb70-100g/L,伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150 ml/min）傷口創(chuàng)面伴持續(xù)性出血、DIC、心肺代償功能不良（冠心病/呼吸機/65歲）嚴重缺氧（持續(xù)昏迷、難以糾正的休克）、代謝率增高（高熱、嚴重感染） 二、內(nèi)科評價標準 Hb60g/L或Hct0.20,慢性貧血患者 Hb70g/L或Hct0.22,急性出血患者 Hb70-100g/L，伴有：心肺代償功能不良（冠心病/呼吸機/70歲）代謝率增高（高熱、嚴重感染）嚴重缺氧（昏迷、各種休克）消化道活動性出血 三、兒科評價標準（4個月） 出生24h：Hb120g/L；Hct 0.36 1周內(nèi)：累計失血達血6、容量10% 急性失血：血容量的10% ICU：Hb120g/L四、其他 慢性低氧血癥：Hb110g/L 遲發(fā)性貧血（穩(wěn)定）：Hb70g/L （4個月） 急性失血低血容量，對其他治療無反應 圍手術期貧血急癥手術 手術期間失血量 總失血量15% 圍手術期貧血，藥物治療難以糾正 Hct24%：放/化療期間 慢性原發(fā)性或獲得性系統(tǒng)性貧血 Hct40%：重癥肺炎、體外循環(huán)膜肺 Hb100g/L：遺傳性血紅蛋白病(高量輸血)附件2臨床用血后效果評價表一、紅細胞：1.1、每輸注1個單位紅懸可使Hb上升 5-8g / L輸注紅細胞后24h查該患者Hb，計算Hb恢復值 WtV (輸血后Hb值 - 輸血前Hb值)7、Hb恢復率= 100% 輸入Hb總量備 注: Wt: 患者體重（Kg） V：每公斤體重的血容量 成人0.07L/Kg.BW 嬰幼兒0.08L/Kg.BW每單位紅細胞Hb總量按24g計算(200ml全血制備)療效評估 Hb 恢復率 80% 顯效 Hb 恢復率 50-79% 有效 Hb 恢復率 20-49% 效果不佳 Hb 恢復率 20% 無效1.2、輸注2個單位紅細胞血紅蛋白升高約10g/L，血細胞容積升高0.03，臨床癥狀改善視為有效。二、血小板：2.1、臨床出血癥狀好轉；2.2、計算血小板增高糾正指數(shù)（CCI）；、CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（1011）*體表面積（M2）/8、輸入血小板總數(shù)（1011）注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時血小板測定值，CCI10者為輸注有效。、血小板回收率(PPR)、PPR是通過檢測患者輸注血小板一小時或24小時后的血小板計數(shù)來評價血小板輸注后的實際效果。通常認為，輸注1小時后的PPR30%或輸注24小時后的PPR20%,應考慮血小板輸注無效。PPR=（輸注后血小板計數(shù)輸血前血小板計數(shù)/L）*血容量（L）輸入血小板總數(shù)*2/3計算公式：2/3表示輸入的血小板有1/3進入脾臟的血小板儲存池三、血漿：200mL血漿升高白蛋白1g/L，臨床癥狀改善視為有效。四、冷沉淀：15IU/kg，每12小時1次或2次，F(xiàn)水平維持在30%，臨床癥狀改善視9、為有效。附件3手術及創(chuàng)傷輸血指南一、濃縮紅細胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。1血紅蛋白100g/L，可以不輸。2血紅蛋白70g/L，應考慮輸。3血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度，心肺代償功能，有無代謝率增高以及年齡等因素決定。二、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1血小板計數(shù)100109/L可以不輸。2血小板計數(shù)50109/L應考慮輸。3血小板計數(shù)在50-100109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。10、三、新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。3病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）。四、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。注：紅細胞的主要功能是攜帶氧到機體的組織細胞。貧血及血容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響是不一樣的。失血達總血容量30%才會有明顯的低11、血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，自選紅細胞制品，晶體液或并用膠體液擴容，結合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（血紅蛋白60g/L）的貧血患者不會影響組織氧合。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償；當然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。手術患者在血小板50109/L時，一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術前阿斯匹12、林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小及影響血小板功能的相關因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于50109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板。因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應快速輸注，并一次性足量使用。只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常。即患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能，應當注意，休克沒得到及時糾正，可導致消耗13、性凝血障礙。FFP的使用，必須達到10-15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。附件4內(nèi)科輸血指南一、紅細胞：用于紅細胞破壞過多，丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細胞壓積0.2時可考慮輸注。二、血小板：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)50109/L，一般不需輸注血小板計數(shù)10-50109/L根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板計數(shù)5109/L應立即輸血小板防止出血預防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并測CCI值。CCI=（輸注后血小板計數(shù)輸注前14、血小板計數(shù)）（1011）體表面積（M2）/輸入血小板總數(shù)（1011）注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI10者為有效。三、新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。四、新鮮液體血漿：主要用于補充多種凝血因子（特別是因子）缺陷及嚴重肝病患者。五、普通冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。六、洗滌紅細胞：用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和15、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。七、機器單采濃縮白細胞懸液：主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞0.5109/L）、并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權衡利弊后輸注。八、冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用因子濃縮劑。九、全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L或紅細胞壓積0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。附表1雙流縣中醫(yī)醫(yī)院合理用血評價表申請用血時間患者姓名住院號床號申請醫(yī)生申請時患者情況 輸血適應癥輸血品種輸血量效果評價（HB）合理用血情況評估評價人員簽字有 無有 無有 無有 無有 無有 無有 無有 無有 無附表2雙流縣中醫(yī)醫(yī)院成分輸血比例、自體輸血季度統(tǒng)計表 科別： 年 季度醫(yī)生輸血總量成分輸血量成分輸血比例（）輸血總例數(shù)自體輸血例數(shù)自體輸血率（）合計