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1、醫(yī)院病案室工作管理規(guī)章制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 全院統(tǒng)計(jì)工作制度 1. 為了認(rèn)真貫徹中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法和統(tǒng)計(jì)實(shí)施細(xì)則，有效地、科學(xué)地組織我院統(tǒng)計(jì)工作，發(fā)揮統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)院管理中的服務(wù)和監(jiān)督作用，適用工作職能和管理方法的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)衛(wèi)生改革的不斷深入和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特制定本制度。2. 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作是對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的發(fā)展情況、各種資源的分布和利用、醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量和效益等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查和分析，提供統(tǒng)計(jì)信息，實(shí)行統(tǒng)計(jì)監(jiān)督，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。3. 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)必須嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)計(jì)法和統(tǒng)計(jì)法實(shí)施細(xì)則。4. 醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作要建立2、科學(xué)完整的的指標(biāo)體系，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)基本建設(shè)，提高統(tǒng)計(jì)數(shù)字質(zhì)量，應(yīng)用好現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)化，提高醫(yī)院統(tǒng)計(jì)服務(wù)的質(zhì)量和效益。5. 統(tǒng)計(jì)工作人員嚴(yán)格實(shí)行崗位責(zé)任制，及時(shí)、準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)，按照統(tǒng)計(jì)行使衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督的職權(quán)，不受任何侵犯。6. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)工作的領(lǐng)導(dǎo)，定期檢查、監(jiān)督統(tǒng)計(jì)工作制度的落實(shí)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表完成的情況，建立統(tǒng)計(jì)人員考核、晉升和獎(jiǎng)懲制度，不斷提高統(tǒng)計(jì)工作水平。7. 醫(yī)院根據(jù)統(tǒng)計(jì)工作的需要配齊統(tǒng)計(jì)人員，重視統(tǒng)計(jì)人員的培訓(xùn)工作，有計(jì)劃、有步驟地通過(guò)各種方式的培訓(xùn)，提高統(tǒng)計(jì)人員的素質(zhì)。8. 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作人員必須嚴(yán)格遵守國(guó)家保密制度，違反者視其情節(jié)輕重給予行政處3、分和追究法律責(zé)任。 統(tǒng)計(jì)室工作制度1. 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室在主管院長(zhǎng)、信息科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作，是對(duì)院內(nèi)、院外提供職統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的職能部門(mén)。2. 統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)原始記錄表格的設(shè)計(jì)、修改。3. 各業(yè)務(wù)科室應(yīng)按要求做好原始資料的登記，統(tǒng)計(jì)工作實(shí)行監(jiān)督和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。4. 專(zhuān)職統(tǒng)計(jì)人員必須廣泛收集資料、嚴(yán)格審核、科學(xué)整理、正確計(jì)算，保證統(tǒng)計(jì)數(shù)字準(zhǔn)確可靠。5. 統(tǒng)計(jì)室不但應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家報(bào)表規(guī)定的指標(biāo)涵義和報(bào)告期，準(zhǔn)確、及時(shí)地完成各種報(bào)表，而且應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需要向領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門(mén)定期提供統(tǒng)計(jì)資料，對(duì)有關(guān)科室建立定期統(tǒng)計(jì)資料反饋制度，以促進(jìn)科室工作。6. 建立、健全統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳，按時(shí)逐項(xiàng)復(fù)核、保4、證資料準(zhǔn)確，便于隨時(shí)查閱。7. 逐年編制統(tǒng)計(jì)資料匯編，作為醫(yī)院歷史資料，永遠(yuǎn)保存。8. 定期撰寫(xiě)階段性的綜合統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告和不定期的專(zhuān)題統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，供醫(yī)院管理人員參考。統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查時(shí)，有關(guān)科室應(yīng)盡力配合，不準(zhǔn)弄虛作假。9. 醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床觀察的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)以及論文中的數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)室要認(rèn)真負(fù)責(zé)及時(shí)協(xié)助，以保證科學(xué)研究的順利進(jìn)行。10. 統(tǒng)計(jì)人員必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則和嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)。11. 嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)的保密制度。報(bào)表工作制度1. 根據(jù)中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法規(guī)定，凡上級(jí)規(guī)定的定期報(bào)表或上級(jí)布置的有關(guān)合法報(bào)表，信息科有權(quán)下達(dá)，各科室要按規(guī)定時(shí)間向信息科報(bào)送，信息科再按規(guī)定時(shí)間及時(shí)向上級(jí)5、有關(guān)部門(mén)報(bào)送。2. 凡規(guī)定報(bào)出的報(bào)表，要求種類(lèi)齊全、內(nèi)容完整，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。3. 醫(yī)療業(yè)務(wù)報(bào)表分月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)和年度報(bào)表。4. 各臨床科室日?qǐng)?bào)表必須在次日上午8：30之前報(bào)出，各醫(yī)技科室工作量月報(bào)表須在次月5日前報(bào)信息科。信息科匯總的醫(yī)院業(yè)務(wù)報(bào)表必須在每月10日前報(bào)送長(zhǎng)沙市衛(wèi)生局計(jì)財(cái)科、醫(yī)政科和瀏陽(yáng)市衛(wèi)生局計(jì)財(cái)科。遲報(bào)一天，罰款10元。5. 季度、半年、年報(bào)表分別在每季、每半年、每年的第一個(gè)月10日前報(bào)出。每遲報(bào)一天，罰款 10 元。6. 統(tǒng)計(jì)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)計(jì)法，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、拒報(bào)、偽造和篡改統(tǒng)計(jì)資料。統(tǒng)計(jì)員工作職責(zé)1. 在主管院長(zhǎng)及科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作。2. 負(fù)責(zé)6、有關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)原始報(bào)表格式的設(shè)計(jì)、修改。3. 負(fù)責(zé)編報(bào)上級(jí)規(guī)定的報(bào)表和提供領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研的統(tǒng)計(jì)資料。統(tǒng)計(jì)資料撰寫(xiě)完畢后，必須核對(duì)準(zhǔn)確、完整，并加以必要的說(shuō)明，按期上報(bào)。4. 每天對(duì)病房上報(bào)的工作日志進(jìn)行嚴(yán)格審核。5. 每月將系統(tǒng)中的門(mén)診、急診等內(nèi)容分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按月、季、半年、年度等分別對(duì)比分析，健全反饋制度。6. 每月向醫(yī)技科室收集月報(bào)表，分別進(jìn)行整理，核對(duì)，錄入。7. 督促各科室兼職統(tǒng)計(jì)員做好每天的日志上報(bào)工作，及每月的醫(yī)技科室工作量填報(bào)工作，并給予必要幫助和指導(dǎo)。8. 逐年編制統(tǒng)計(jì)資料匯編，作為歷史資料，永久保存。9. 統(tǒng)計(jì)員應(yīng)持證上崗，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，不斷提高統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)水平。10. 7、做好本院數(shù)據(jù)的保密工作，嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)計(jì)法和上級(jí)規(guī)定的保密制度。病案管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的醫(yī)院機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定。二、門(mén)（急）診病歷由患者自行保管，但住院時(shí)應(yīng)附在住院病歷后，出院時(shí)連同出院小結(jié)交病人保管，若住院病人死亡，其門(mén)診病歷歸入住院病歷內(nèi)由醫(yī)院統(tǒng)一保管。三、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)集中、統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印等需要將住院病歷帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由病區(qū)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)攜帶和保管，不得委托病人或其陪護(hù)人員，住院病歷不得帶出醫(yī)院。四、病人出院后由患者所在科室三個(gè)工作日內(nèi)負(fù)責(zé)整理好病案，由病案室工作人員統(tǒng)一收集、保存與管理，同時(shí)應(yīng)保證各項(xiàng)記錄、化驗(yàn)單及檢查報(bào)告等資料的完整性，每拖延一個(gè)8、工作日每份病歷罰相關(guān)經(jīng)治醫(yī)師10元。五、病案室收取病歷時(shí)應(yīng)大體查看有無(wú)缺頁(yè)、少頁(yè)情況；病歷歸檔后，病案室能在l5分鐘內(nèi)提供出院歸檔病歷的借閱、復(fù)印等服務(wù)，任何人員不得隨意：將病歷資料帶出病案室。六、病區(qū)和病案室應(yīng)嚴(yán)格管理病歷，保持病歷整潔、完整、排列有序，嚴(yán)禁私自復(fù)印、拍照、涂改、偽造、隱匿、篡改、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取、丟失病歷，如有以上情況者，視情節(jié)追究責(zé)任。七、本院醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療工作需要借閱病歷，必須辦理借閱手續(xù)，如委托實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生借閱的，需憑帶教老師簽字方可借閱。借出的病歷必須在規(guī)定期限內(nèi)歸還，同時(shí)不得以個(gè)人名義代他人和外單位借用病歷。八、因科研教學(xué)需要查閱大量病歷時(shí)，應(yīng)由科室和科教科簽字9、后到病案室辦理借閱手續(xù)，病歷提供的有效時(shí)間為一年。九、本院工作人員不得私自將病歷借出院外，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以相應(yīng)處罰，對(duì)造成的不良后果，由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。十、本院人員因工作調(diào)離、外出進(jìn)修等離院時(shí)，必須辦理病案歸還手續(xù)。十一、特殊情況查閱病案，需持單位介紹信、有效身份證明經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字蓋章同意后，再由病案室查閱。十二、跨科室查閱病案，需征得對(duì)方科室主任簽字同意，否則病案室不予提供病歷。十三、所有需封存的病歷必須通過(guò)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，報(bào)病案室登記備案后進(jìn)行封存，病區(qū)任何人員不得私自封存病案或借閱病案后長(zhǎng)期滯留不歸還，由此造成的病案丟失或資料不全等責(zé)任由當(dāng)事人自行承擔(dān)。十四、病歷的復(fù)印嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)10、定執(zhí)行，為患者或其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安、司法等部門(mén)提供病歷資料的復(fù)印或復(fù)制，并保護(hù)患者隱私。十五、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，按照衛(wèi)生部規(guī)定或物價(jià)部門(mén)規(guī)定收取工本費(fèi)。十六、出院病歷原則上永久保存。 病案借閱制度病案的使用限于以下范圍：再次住院患者的病案調(diào)用；臨床病例討論、死亡病例討論；質(zhì)控科檢查病歷質(zhì)量的調(diào)用；醫(yī)院對(duì)醫(yī)療事故處理的調(diào)用；醫(yī)療、科研、教學(xué)病案的調(diào)用；醫(yī)保、社保、新農(nóng)合患者所需病案的調(diào)用、公檢法、醫(yī)學(xué)會(huì)等所需病案的調(diào)用和復(fù)印。一、再入院患者病案的借閱，由主管醫(yī)生來(lái)病案室辦理借閱手續(xù)，借出病案限三天歸還，超過(guò)者每天扣科室績(jī)效10元。二、各科討論病歷的借用，需經(jīng)科主任簽字，且需五天內(nèi)歸還。三11、質(zhì)控科大批量借用病案，需一周內(nèi)歸還。四、門(mén)診醫(yī)生需住院病案參考，可由醫(yī)生寫(xiě)查閱條，病人持有效身份證明來(lái)病案室復(fù)印相關(guān)資料。五、科研教學(xué)查閱病案資料的限在病案室內(nèi)查閱，由查閱人提出申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)相關(guān)科室主任簽字同意，科教科審批，再到病案室辦理相關(guān)手續(xù)。六、本院非醫(yī)務(wù)人員、患者及代理人、醫(yī)保社保新農(nóng)合、公檢法等個(gè)人和單位只能查閱、摘要病案內(nèi)容，不能借閱。其摘要的內(nèi)容需病案室與原件核對(duì)后，加蓋病案室病歷復(fù)印專(zhuān)用公章。七、醫(yī)務(wù)人員調(diào)離本院前，應(yīng)到病案室辦理病案歸還手續(xù)。八、病案借用后，必須按期歸還，妥善保管和愛(ài)護(hù)，不得轉(zhuǎn)借、拆散丟失，如丟失者必須承擔(dān)法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。 病案復(fù)印與封存制度一、病案復(fù)印（一12、）病案復(fù)印由病案室配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格審查申請(qǐng)人員資格，按照可復(fù)印的內(nèi)容提供復(fù)印病案資料的服務(wù)，復(fù)印后由病案室登記所復(fù)印內(nèi)容，復(fù)印申請(qǐng)人簽字，病案復(fù)印件加蓋病案復(fù)印專(zhuān)用章。并在病案背面記錄復(fù)印時(shí)間和復(fù)印內(nèi)容。（二）根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或復(fù)制病歷資料的范圍：體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。（三）病案室受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病案資料的申請(qǐng)：患者本人或代理人，死13、亡患者近親屬或其代理人，醫(yī)療保險(xiǎn)保障機(jī)構(gòu)，公安司法機(jī)關(guān)。（四）當(dāng)申請(qǐng)人要求提供病案資料復(fù)印時(shí)，需嚴(yán)格按醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定的相關(guān)規(guī)定辦理。其中，患者本人來(lái)復(fù)印的，需提供患者本人身份證原件或戶口簿原件；由患者代理人來(lái)查詢復(fù)印患者病歷的，需要提供患者身份證或戶口簿原件，代理人身份證原件；辦理特殊門(mén)診的，提供身份證、戶口薄或醫(yī)保本原件；由保險(xiǎn)公司來(lái)調(diào)閱復(fù)印患者病歷的需提供保險(xiǎn)公司介紹信，患者簽署的保險(xiǎn)合同原件或授權(quán)委托書(shū)；由公檢法部門(mén)來(lái)調(diào)閱復(fù)印病歷的，需提供單位開(kāi)具的介紹信，本人的工作證等可以證明自己身份的證件。以上身份證明材料病案室均復(fù)印保留一份存檔。（五）病人在住院期間要求復(fù)印病歷資料時(shí)，由住院14、科室指定專(zhuān)人與病人或家屬、陪同人員一起到病案室復(fù)印，嚴(yán)禁由病人或家屬自己借病歷外出復(fù)印，由此造成病歷丟失或資料不全者。經(jīng)辦人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。二、病案封存（一）所有需封存的病案必須通過(guò)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，報(bào)病案室登記備案后進(jìn)行封存，病房任何人不得私白封存病案或借出后滯留不還，由此造成的病案丟失或資料不全由本人負(fù)責(zé)。（二）病人與醫(yī)院發(fā)生爭(zhēng)議，當(dāng)場(chǎng)封存的病歷需報(bào)告醫(yī)務(wù)科和病案室，填寫(xiě)封存?zhèn)渫洠v封存由醫(yī)務(wù)科與病案室專(zhuān)人負(fù)責(zé)登記、專(zhuān)桓保存，不得多處封存，以免病歷丟失。（三）開(kāi)啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場(chǎng)的情況下實(shí)施。 病案庫(kù)房管理制度一、非庫(kù)房工作人員不得私自進(jìn)入庫(kù)房重地。二、庫(kù)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁存放易燃15、易爆物品、嚴(yán)禁在庫(kù)房?jī)?nèi)吸煙、嚴(yán)禁使用明火。三、庫(kù)房?jī)?nèi)必須配備消防器材，并定期查看。四、工作人員每天對(duì)工作場(chǎng)地進(jìn)行認(rèn)真清理、打掃，使病案處于清潔狀態(tài)。五、為使庫(kù)房濕度和溫度達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，必須配備抽濕和抽風(fēng)設(shè)備，定期使用。對(duì)庫(kù)房溫濕度進(jìn)行登記。六、工作人員下班時(shí)，必須檢查門(mén)、窗、水、電的安全情況，確保安全。 保護(hù)患者隱私制度與措施為貫徹落實(shí)國(guó)家法律、法規(guī)和規(guī)章的有關(guān)規(guī)定，切實(shí)尊重和維護(hù)患者的合法利益，確保患者隱私受到保護(hù)，結(jié)合科室實(shí)際工作，特制訂具體制度和措施如下：一、制度（一）強(qiáng)化法律意識(shí)，樹(shù)立維護(hù)患者隱私的觀念，加強(qiáng)相關(guān)的衛(wèi)生行政法規(guī)的學(xué)習(xí)及宣傳，提高全體工作人員法律素質(zhì)，把法律意識(shí)轉(zhuǎn)化為自16、覺(jué)的依法行使權(quán)力，履行義務(wù)的法律行為。（二）提高道德修養(yǎng)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格區(qū)分正常介入隱私與利用職務(wù)之便侵犯患者隱私的界限，工作人員應(yīng)按照操作規(guī)程辦事。（三）強(qiáng)化保密意識(shí)，提高職業(yè)自律性。病案管理人員對(duì)患者的隱私了解較多，工作中對(duì)患者的隱私要嚴(yán)格保密，守口如瓶，不得外泄、宣揚(yáng)、任意傳播，更不能利用工作之便索取非法利益。（四）加強(qiáng)科室所有信息的管理，規(guī)范和明確使用權(quán)限，嚴(yán)禁越權(quán)操作。（五）所有病案資料、信息等均應(yīng)確保有合理的安全的保管，以免出現(xiàn)丟失，未經(jīng)授權(quán)不能查閱或使用。二、措施(一)了解患者的民族、信仰、風(fēng)俗、習(xí)慣，使其在不違反工作規(guī)定的原則下得到尊重。（二）未經(jīng)患者本人或家屬同意，不得私自向他人公開(kāi)患者個(gè)人資料、病史、病程及診療過(guò)程資料。（三）工作人員要注意言談中不得擅自議論患者及家屬的隱私。（四）對(duì)患有特殊疾病的患者，工作中不應(yīng)交接醫(yī)療診斷，應(yīng)為患者保守醫(yī)密。（五）除實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)外，不得擅自查閱患者的病案，如因科研教學(xué)需要查閱病案的，按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行，查閱后應(yīng)立即歸還，不得泄露患者隱私。（六）加強(qiáng)病案管理與監(jiān)督，提高病案使用者保護(hù)患者隱私權(quán)的意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)病案借閱制度，病案復(fù)印制度等，不得以任何形式公開(kāi)病案中的隱私。