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1、醫院病區護理工作相關管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目 錄一、病區護理工作管理制度二、病區安全管理制度三、探視陪護管理制度四、健康教育制度五、護理工作查對制度六、醫療文件管理制度七、防范青霉素過敏反應的護理管理八、交接班制度、九、護理差錯、事故登記報告制度十、業務學習管理制度第一節 病區護理工作管理制度1. 各病區護理工作實行護士長負責制，護士長在護理部、科護士長領導及科主任業務指導下，負責全病區護理工作。2. 各病區應有各級護理人員崗位職責、工作流程、質量標準、操作規范、疾病護理常規、消毒隔離制度、護理文2、件書寫標準等，并嚴格執行。3. 各病區必須有與護理部相對應的護理質量、安全、教學等匹配的組織網絡和兼管人員，并認真履行職務職責。4. 各種搶救儀器、物品、設備，定點放置，專人管理，定時清點，定期檢查、維修，定量供應，呈備用狀態。5. 加強病區藥品管理。嚴格執行藥品、制劑分類管理，各類藥品管理符合要求。6. 病區設施安全、規范，物品放置有序，位置固定，病區儀器、設備未經護士長同意，不得隨意外界挪用。7. 病區環境應保持清潔、整潔、安靜、安全、舒適，工作人員必須做到“四輕”，即：走路輕、開門輕、說話輕、操作輕。8. 病區使用醫院統一標識、指示、警示牌、各種標識應醒目、清晰、明確、溫馨、整潔，使用規3、范。病區走廊、各出入口、通道保持通暢、安全。9. 為保障病區安全，病區內禁止吸煙，禁止使用電爐、明火，使用酒精燈時，護理人員不得離開現場，并加強對患者陪護人員安全知識教育和管理，自覺遵守醫院規定，確保人身和財產安全。10. 病區應備有護理安全約束使用用具以及輪椅、推車等，并保持功能良好，使用安全、方便。11. 病區財產、設備應建立賬本，定期清點。精密、貴重儀器有使用程序和保管、保養制度，如有損壞或遺失應及時查明原因，及時維修，保證安全使用。12.定期對患者或家屬、陪護人員進行科普知識宣教，定期召開工休座談會，溝通信息，征求意見，改進工作士長負責每月召開本單元護士工作討論會或護理質量講評會。第二4、節 病區安全管理制度1. 有健全的護理安全告知制度：凡為病人進行有創性的護理檢查和特殊性治療，必須認真履行告知制度，如深靜脈穿刺置管、化療等，實行書面告知，并請病人填寫“知情同意書，簽署全名存檔，如病人不能自理，依照法律法規向具有法律監護資質的人員告知和簽署“知情同意書。2. 有規范的護理安全警示制度：對安全隱患應及時、規范使用警示標識，如藥物過敏、床邊隔離、注射特殊藥物、防跌倒等，提示適時、醒目，做到防范于未然。3. 有護理安全教育制度：各護理單元定期(至少每月一次)以工作討論會的形式對病區工作人員（醫、護、工），以工休座談會的形式對病人、病人家屬和陪伴人員進行安全教育，強化安全意識，加強安5、全管理。4. 有安全保護措施和保護用具：護理人員必須掌握本病區職業暴露和職業防護基本知識；管理者應提供必須的防護用具，如手套、隔離衣等；對危重病人提供并正確、規范有效使用護理安全防護用具，如約束帶、床欄等。5. 有完善安全檢查制度：定期對本病區護理用具、儀器、設備、建筑通道等進行安全檢查，發現隱患及時上報，督促維修并做好記錄。6. 有嚴格的護理缺陷管理制度和上報流程：發現差錯、缺陷及時匯報，采取補救措施，并及時組織討論、分析，吸取教訓，制定有效措施，嚴防重復發生。7. 有護理危險因素防范預案和應急處理流程：如：墜床、跌倒、燙傷、壓瘡、自傷、藥物外滲等預防措施，有發生后應急處理流程，護士必須人人6、知曉，熟練運用。1. 進行基礎護理，觀察患者的情況，防止意外發生。禁食結束，床位護士通知患者進飲食。第三節 探視陪護制度一、探視制度1. 探望病員必須按規定時間探視。2. 醫生查房和病員治療、休息時間禁止探望，即8：0010：00和12：0014：00、21：006：00以上三個時間段禁止探望。3. 一公尺以下兒童不準進入病房探視。4. 探望人員必須遵守醫院規章制度，不得擅自翻閱病史和其他醫療記錄，不得談論有礙病員健康和治療的事宜。要保持病房安靜、整潔。不得在病區吸煙、大聲喧嘩，不得坐臥在病員床上。5. 患傳染病流行患者禁止探視。6. 重癥監護室謝絕探望。二、陪護制度1. 陪住者由主管醫師根據7、病情決定，由醫師開出陪客醫囑，主班護士填寫后交病人家屬。陪客證到期可到護士站調換。醫師停止陪護時主班護士注銷，并將證取回。2. 根據醫囑開出的陪客證，必須由病員家屬簽字，取得認可，同時附“陪客告知書”，使家屬認識陪客的重要性。3. 陪客必須遵守病房制度，保持儀表端莊，為配合工作，必須聽從醫護人員的管理，并應遵守以下規定：在查房或治療時應退出病室。如需了解病情應待查房結束向醫、護人員詢問；不隨地吐痰，不在病區內吸煙，保持病房安靜、整潔。4. 節約水電，愛護公物，如有意損壞，按制度賠償。5. 陪護人員有事外出時，要告知值班人員，取得同意后方可離開病房。6. 陪護人員不得在病室內洗澡、洗衣服，不得占8、用床位，不允許與病員同睡一床。第四節 健康教育制度1. 每位病人住院，床位護士必須認真做好衛生健康宣教，介紹病區環境、疾病概況、生活作息制度、飲食、用藥、治療、護理等有關事宜，語言通俗易懂，態度平易近人。2. 結合每位病人具體情況，制定有關疾病治療、飲食等保健知識指導計劃，分階段實施，并及時評估病人認識水平和自我管理現狀。3. 結合病區收治的病種、季節變化等特點，對病區病人、家屬、陪客進行健康知識普及和安全防范教育，也可利用工休座談會進行相關內容的傳播。4. 各病區備有語言簡明、通俗易懂健康教育宣傳冊供病人自行閱讀。5. 各病區備有板報，進行?？撇》N健康知識普及，板報做到標題醒目、圖文并茂，提9、高板書吸引力、閱讀率。6. 病人出院前，床位護士必須做好出院前健康指導，如出院后藥物治療的重要性，藥物的療效、劑量、副反應及飲食起居、康復訓練、門診隨訪日等事宜。7. 護士長、護理部定期對病人健康教育實施情況進行評估、調查，及時反饋，提高健康教育有效性。第五節 護理工作查對制度一、醫囑查對制度：1. 主班將醫囑輸入電腦后簽名。臨時醫囑執行后由執行者簽名。2. 執行新開醫囑時，治療護士必須核對醫囑后方可執行，對有疑問的醫囑必須查清后方可執行。3. 病區每天總查對醫囑一次，護士長每周總查對一次?？倢Πǎ横t囑單、治療單、護理標識（護理級別、飲食）等。4. 搶救病員時口頭醫囑執行者須復述一遍，無誤方10、可執行，保留用過的安瓿，經兩人核對無誤后方可棄去。二、操作查對制度：1. 嚴格執行三查七對一注意。2. 嚴格執行護理操作規程。3. 使用易過敏藥物前，詳細詢問過敏史，多種藥物同時應用，注意配伍禁忌。4. 使用毒麻藥品應兩人核對，用后保留安瓿，以備查對，并做好記錄。5. 發藥或注射時，如病人提出疑問，應及時核對方可執行。6. 操作前對無菌物品和一次性無菌物品嚴格查對，檢查外包裝是否嚴密、干燥，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標記是否達標，包內是否符合要求等。三、輸血查對制度：1. 檢查血的有效期、質量及輸血裝置是否完好。2. 查對輸血申請單與血袋標簽上供血者姓名、編號、血型及交配試驗結果、采血日期11、及有效期。3. 輸血前須兩人核對患者床號、姓名、住院號、血型、交配試驗結果。4. 輸血后再次查對以上內容，并做好輸血登記，血袋及時送血庫以備送檢。 第六節 醫療文件管理制度1. 按醫療機構病歷管理規定、病歷基本書寫規范及有關醫療配套文件規定進行醫療文件管理。護士長負責病區醫療文件的管理，主班護士負責具體整理保管工作，各班醫護人員均需按照管理要求執行。2. 住院病人的醫療病歷和護理病歷中各種表格應按規定順序排列整齊，要求記錄及時據實、完整，不得隨意涂改、偽造或遺失，用后歸還原處。3. 病人不得擅自翻閱和帶病歷出科室，外出會診或轉院時只許攜帶病歷摘要。需要復印病歷者，按醫療事故處理條例的有關規定執12、行，報經醫務科批準。確保病歷檔案保密性、安全性。4. 主班護士須每天整理病歷一次，護士長每周檢查各種文件的整理和管理狀況，發現問題及時解決對歸檔前的護理文件，護士長按有關標準進行審核。5. 病人出院或死亡后，護理病歷與醫療病歷由辦公室護士按序檢查確認其完整性，及時送出院結帳室。第七節 防范青霉素過敏反應的護理管理 過敏反應系由于抗原、抗體相互作用而引起。青霉素G是一種半抗原，進入人體后與組織蛋白結合而成為全抗原，刺激機體產生特異性抗體，形成的抗體固定于某些組織如皮膚、鼻、咽、聲帶、支氣管黏膜下等微血管的肥大細胞上和血液中的白細胞表面，使呈敏感狀態。當具過敏體質的人遇有類似抗原再度進入機體即可發13、生過敏反應。因此，臨床反應多種多樣，如皮疹、哮喘、喉頭聲帶水腫而引起窒息、血壓下降或休克等。一、預防措施1. 使用各種劑型的青霉素前都應先做過敏試驗，試驗結果陰性者方可給藥，結果為陽性者禁用青霉素。2. 患者曾用過青霉素，停藥3天后如再次使用，仍須重做皮試。3. 已知患者有青霉素過敏者，應禁忌做過敏試驗。4. 護士應在青霉素陽性患者的體溫單正反二面、醫囑單、護理記錄單、門診卡、病史首頁等處注明青霉素陽性；床頭卡上掛青霉素陽性吊牌；電腦相應床位號做標識；紙夾于病歷卡首頁；并告知患者及家屬。5. 護士在注射前做好急救的準備工作，注射后應加強對患者的觀察。在使用青霉素期間均需密切觀察患者有無過敏反應14、發生。二、應急處理1. 發生過敏反應，立即停藥，更換輸液器及換輸生理鹽水，保持靜脈輸液通暢。同時迅速通知醫師，就地搶救，患者取平臥位，給予氧氣吸入并保暖，在患者未脫離危險前不宜搬動，并密切觀察生命體征及其他變化。2. 給予抗過敏藥物：1) 立即皮下注射0.1鹽酸腎上腺素0.51ml，小兒用量酌減。2) 氫化可的松200m g或地塞米松510mg加入2550葡萄糖液2040m1靜脈推注或加在51 0葡萄糖液500m1內靜脈滴注。3) 用抗組織胺類藥物：選用異丙嗪2550 m g肌肉注射。 給予抗休克治療，呼吸受抑制時立即行人工呼吸，如有喉頭水腫，可作氣管切開。4) 心跳驟停時，立即心內注射0.115、鹽酸腎上腺素，必要時可重復使用，并進行胸外心臟按壓術。5) 密切觀察病情變化，詳細記錄護理記錄單。第八節 交接班制度1. 每班必須按時交接班，接班者要提前到達科室清點物品；在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。2. 交班本由主班護士書寫(中夜班由當班護士書寫)，要求字跡端正、清晰，內容簡明扼要，運用醫學術語。進修或實習護士書寫的交班本，帶教護士或護士長要負責修改并簽名。3. 對有特殊情況的病員，必須詳細在床邊交班，遇有搶救病員需要時，交班者必須與接班者共同做好搶救工作，方可離開。4. 交班者必須處理好用過的物品，并為下一班做好必須用品的準備。5. 交接班中如發現病情、治療、器械物品交待不清，應16、立即查問，接班時發現問題，應有交班者負責，接班后發現問題，則由接班者負責。6. 遇有下列情況，不得交接班：1、護士儀表不整；2、本班各類記錄未完成；3、辦公室、治療室不整潔；4、危重患者床單位不整潔、各引流管不通暢；5、急救物品及器械未呈備用狀態；6、上一班及本班醫囑未查對。7. 病員總人數、出院、轉科、手術、死亡人數以及新入院、危重病人、手術前后或有特殊檢查病員的病情變化及個別病員的異常心理狀態。8. 主要醫囑執行情況、一般護理記錄、危重護理記錄、出入量記錄、各種檢驗標本的采集及完成情況。10.交清常備、貴重、毒、麻、精神及搶救藥品、各種器械、儀器的備用情況。11.交班者共同巡視檢查病員及病17、房，查看重危病員的治療及基礎護理完成情況，病房是否達到清潔整齊、安全、安靜的要求及各項制度落實情況。第九節 護理差錯、事故登記報告制度1. 各護理單元每月對科內發生的護理差錯、事故做好記錄。2. 發生護理差錯、事故時當事人應立即向護士長匯報，護士長24小時之內要逐級上報所發生護理差錯事故的經過、原因及后果，并按規定填寫護理差錯、事件報告，在2448小時之內上報護理部。3. 發生護理差錯、事故后，應當立即組織技術力量，迅速采取有效補救措施，避免或減輕對患者身體健康的傷害，將損害降到最低程度。4. 發生嚴重護理差錯或事故的各種相關記錄、檢驗報告、藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀。5. 疑18、似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應的醫患雙方，應共同對現場實物進行封存和啟封，封存實物由醫院保管，需要檢驗的，應當到雙方共同指定的具有檢驗資格的機構進行檢驗。6. 發生護理差錯、事故后，護士長組織全科護理人員討論，分析過失的原因制訂防范措施，提出處理意見，責任者在2448小時內向護理部提交有關事件的書面經過和檢查。7. 發生差錯的科室和個人，如不按規定報告或有意隱瞞者，按上海市江灣醫院考核獎懲條例處理。8. 護理部每月定期分析護理過失與不安全隱患的原因，并提出整改意見與防范措施。第十節 業務學習管理制度1. 各病區應根據收治的病種不斷組織專業知識、技能的學習，努力提高各級護理人員。2. 各19、病區護士長可利用每日晨會之際對當日病區重癥病人護理、術后病人護理等情況，進行相關護理問題的應知應會提問，每周不少于2次，成績記錄個人技術檔案之中。3. 護士長根據病區現有的疑難護理問題或新技術、新業務的開展，組織專業知識的學習，主講人一般由護士長和主管護師承擔，事先必須做好充分準備，保證業務學習的質量。4. 護士長每月組織業務查房至少一次，查房形式可分為：重點查房：針對病區重危病人或重大手術病人存在的護理難題或潛在的護理問題，組織護理人員進行臨床查房一次，查房可查2位病人以上。個案查房：針對病區某一重危病人進行系統的護理查房，解決臨床護理中疑難問題和潛在危險因素的防范護理。教學查房：選擇典型病20、例，從收集資料、護理體檢確定護理問題，制定護理計劃和措施進行系統的講解、示范、討論，提高護理人員觀察病人、護理病人及應用護理程序的能力。查房前：必須做好準備工作。如事先告知，讓病區護士能有時間充分準備，帶著問題參與查房，并與被查病人有良好的溝通，使之樂于接受。查房中：由護士長或帶教老師主持，床位護士負責系統介紹病例情況和提出問題，參與者積極討論，暢所欲言，發揮集體智慧。查房后：主持人對大家的意見，針對該病例的具體情況進行系統的講解和完善，最后由護士長講評、歸納，陳述該病人的合理、恰當的護理方案和護理措施。5. 各病區護士長必須經常組織本病區?？谱o理常規和?？谱o理技術操作的學習和示教，認真落實專科護理常規和技術操作規范的知曉率和執行率80。6. 病區各項業務活動必須是理論聯系實際，解決臨床護理中存在的或潛在的護理問題，參加人數必須80，各項活動安排都必須有完善的記錄。7. 病區護士長對病區護理師以下的護理人員每月每人至少一次三基考核，成績納入護士長手冊。8. 病區護士長必須接受科護士長和護理部主任的查房，并為查房做好充分的準備和組織工作。