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1、醫(yī)院癌痛規(guī)范化治療各項管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 疼痛病人出院隨訪制度1、 建立出院病人住院信息登記檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療結(jié)果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師及相關(guān)護士負(fù)責(zé)填寫。2、 所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。3、 隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、再次入院治療、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出院后的疼痛治療效果、疼痛變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、副反應(yīng)、何時回院復(fù)診、病情變2、化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。4、 隨診時間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨訪，一般需長期鎮(zhèn)痛治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院1周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后根據(jù)臨床需要定期隨訪。5、 負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由相關(guān)科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。第一責(zé)任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。6、 科主任應(yīng)對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行督促。7、 醫(yī)務(wù)科、護理部應(yīng)對各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪3、情況定期檢查指導(dǎo)，并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長匯報及全院通報。阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療知情同意書因病情需要，患者需施行鎮(zhèn)痛治療，雖然按疼痛治療管理規(guī)范認(rèn)真做好治療及防范措施，但由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性和患者可能存在的個體差異，也有可能發(fā)生各種難以避免的意外和并發(fā)癥。在止痛治療期間，醫(yī)護人員會密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)。現(xiàn)告知如下，包括但不限于：l 阿片類藥的不良反應(yīng)主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。l 嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見。l 其它輔助藥物所致的共濟失調(diào)、皮疹、鎮(zhèn)靜、復(fù)視、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、嗜酸性粒4、細胞增多、心悸失常、直立性低血壓、口干、光敏、黃疸、體重增加等。l 其它不良反應(yīng)如過敏、高敏、中毒等不良反應(yīng)，導(dǎo)致休克、血壓下降、心律失常、精神異常等。l 因治療誘發(fā)隱匿性疾病。l 疼痛控制效果不理想。l 其它不可預(yù)知的副反應(yīng)。l 其他：您選擇的鎮(zhèn)痛藥物：羥考酮緩釋片 嗎啡緩釋片 芬太尼透皮貼劑 其它 備選藥物：卡馬西平 阿米替林 加巴噴丁 其它：醫(yī)師將以良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)為患者治療，力爭將風(fēng)險降到最低限度。如有意外發(fā)生，醫(yī)師有權(quán)從病人利益出發(fā)的治療搶救措施。此外，您的疼痛管理相關(guān)資料我們將用于學(xué)生教學(xué)及科學(xué)研究，以推進醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，您對上述說明表示無異議。您簽字后表明同意在治療中進行觀摩及5、相關(guān)研究文章的發(fā)表，也同意拍攝不注明您身份的照片，作為醫(yī)療和教學(xué)之用。您還需隨時與醫(yī)務(wù)人員溝通，根據(jù)疼痛評估調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施并應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪。上述情況醫(yī)師已講明，并對患方提出的問題又作了詳細的解答。經(jīng)慎重考慮，在此，我對可能出現(xiàn)的風(fēng)險表示充分理解，簽字同意實行疼痛治療并在治療過程中積極配合醫(yī)師。 患者簽字： 醫(yī)師簽字： 20 年 月 日門診疼痛管理制度1、 疼痛診療是腫瘤內(nèi)科業(yè)務(wù)范圍之一，本制度的制定充分反映了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務(wù)的需求。2、 疼痛管理工作必須由具有相關(guān)學(xué)科臨床診療知識和技能的高年資腫瘤內(nèi)科醫(yī)師承擔(dān)，醫(yī)師相對固定，可定期輪換，以保持疼痛診療業(yè)務(wù)的連續(xù)性。3、6、 開診時間工作人員應(yīng)堅守崗位。4、 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對病人和藹親切，認(rèn)真解答疑問。關(guān)注病人心理障礙、藥物依賴和毒副作用等情況。結(jié)合診治情況對患者進行健康教育，及時與患者及家屬溝通以調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，配合治療，有利康復(fù)。5、 病史采集、病歷書寫、門診登記等醫(yī)療文書，按江蘇省病歷書寫基本規(guī)范（2013版）規(guī)定及我院制定的病歷書寫規(guī)定執(zhí)行。增加衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)文件中關(guān)于疼痛評估的內(nèi)容。6、 治療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全醫(yī)療規(guī)章制度和國家各級部門及醫(yī)院的疼痛管理規(guī)范。對病人的治療方案和效果預(yù)測、可能發(fā)生的副作用、并發(fā)癥均須向病人及家屬交代清楚，并征得同意。實施相關(guān)治療時應(yīng)簽署疼痛治療知情同意書。7、 7、遇有疑難病例或操作意外時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室會診，研究治療方案，及時處理。8、 接受各科的會診邀請也須遵循上述規(guī)定，并合理收費。9、 對進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師按規(guī)定嚴(yán)格管理、認(rèn)真帶教，以提高他們的臨床技能。癌痛管理流程疼痛病人WHO階梯藥物/NSAIDS重度NRS7-10中度NRS4-6輕度NRS1-3癌痛非癌痛慢性疼痛急性疼痛全面評估；NRS/臉譜法；填寫B(tài)PI量表WHO三階梯藥物注意處理副反應(yīng)嗎啡不耐受：即釋嗎啡滴定，計算嗎啡用量嗎啡耐受：計算24小時嗎啡用量即釋嗎啡滴定WH二階梯藥物/弱阿片類無效無效有效有維持治療，動態(tài)評估劑量調(diào)整隨訪效疼痛病人會診制度一、院內(nèi)會診：1院內(nèi)一般會診：8、由經(jīng)管醫(yī)師提出，主治及以上醫(yī)師同意簽字，送會診申請單至被邀請科室，由應(yīng)邀科主治及以上醫(yī)師或申請科室指定的醫(yī)師負(fù)責(zé)會診，會診醫(yī)師要求在會診申請發(fā)出48小時內(nèi)完成會診(包括節(jié)假日)。2院內(nèi)急會診：由經(jīng)管醫(yī)師提出，主治及以上醫(yī)師同意簽字，在會診申請單上加注“急”字后送到被邀請科室，并電話聯(lián)系，由應(yīng)邀科室主治及以上醫(yī)師或申請科室指定的醫(yī)師負(fù)責(zé)會診，會診醫(yī)師必須在會診申請發(fā)出10分鐘之內(nèi)到達。申請科室指定醫(yī)師進行急會診，事先必須電話聯(lián)系，確定該醫(yī)師在崗，且能及時前來會診，以免延誤病人的搶救或診治工作。節(jié)假日及夜間由大科總值班負(fù)責(zé)，必要時由總值班邀請專科醫(yī)生一起會診。二、院外會診：為規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動，促進9、醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展，提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進一步加強醫(yī)師外出會診的管理，根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定，醫(yī)務(wù)科制定本實施細則。(一)外出會診醫(yī)師資質(zhì)1. 本實施細則所稱醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患者進行執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。2. 本院副主任以上醫(yī)師醫(yī)技五年主治以上的醫(yī)師具有外出會診資格。3. 我院醫(yī)師外出會診，不得接受超過其執(zhí)業(yè)范圍的邀請。4.我院醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，不得擅自外出會診。(二)外出會診管理程序1邀請會診醫(yī)院必須書面來函，并附患者病歷摘要。2收到“邀請會診函”，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)登記。內(nèi)容包括：邀請會診醫(yī)院名稱、科室專業(yè)、患者姓名、性別、年齡10、診斷、會診目的、擬派醫(yī)師姓名。3醫(yī)務(wù)科接待核準(zhǔn)會診函后，加蓋本院醫(yī)務(wù)科章。4邀請方未點名的，醫(yī)務(wù)科通知相關(guān)科室行政主任指派專家；邀請方點名的，醫(yī)務(wù)科直接通知專家，專家本人應(yīng)將外出會診任務(wù)報告科主任。5外出會診費的處理按衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定相關(guān)條款執(zhí)行。(三)外出會診醫(yī)師必須履行的職責(zé)1會診醫(yī)師接受任務(wù)后，必須詳細了解患者病情，親自診查，并按部門法規(guī)書寫醫(yī)療文書。2會診醫(yī)師在會診過程中必須嚴(yán)格暫行國家及衛(wèi)生行政部門制定的各項法律法規(guī)、診療操作常規(guī)。3會診醫(yī)師必須事先對邀請會診醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平、設(shè)施、設(shè)備等系件，是否適應(yīng)收治該患者作深入了解。4醫(yī)師在患者過程中發(fā)現(xiàn)難以完成會診工作，應(yīng)11、當(dāng)及時、如實告知邀請醫(yī)院，并終I上會診。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或難以保證會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。5會診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在返回本單位后2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況撒告所存科室主任和醫(yī)務(wù)科。6醫(yī)師外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)的報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。三、外出會診：1外院邀請我院醫(yī)生會診，一律由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排、派遣。2外院直接邀請我院醫(yī)生進行會診，接到會診邀請的醫(yī)生必須向醫(yī)務(wù)科匯報，經(jīng)同意后方可前往會診，夜間或節(jié)假日必須向院行政總值班匯報，同意后方可前往會12、診。3會診醫(yī)生必須以病人為中心，安全醫(yī)療為核心，認(rèn)真完成會診任務(wù)，原則上不在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行手術(shù)及各種風(fēng)險較大的侵入性診治操作(手術(shù)臺上的急診會診除外)。4麻醉科、手術(shù)室及醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員原則上不得外出進行會診，特殊情況須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，報醫(yī)務(wù)科備案。知情同意制度認(rèn)真履行知情同意手續(xù)既是法律賦予患者的權(quán)利，正確處理患者知情同意權(quán)與醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)的關(guān)系，改善醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的必要條件。1 醫(yī)務(wù)工作者在履行告知責(zé)任和義務(wù)時應(yīng)尊重患者知情同意權(quán)，嚴(yán)格遵守保護性醫(yī)療制度。2 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中有義務(wù)告知患者的主要內(nèi)容：2.1 醫(yī)院的基本情況、主要醫(yī)務(wù)人員的職稱、學(xué)術(shù)專13、長等；2.2 醫(yī)院規(guī)章制度中與患者診療工作有利益關(guān)系的內(nèi)容；2.3 疾病診斷、可能的病因、病情程度及發(fā)展情況、需要采取何種治療措施及相應(yīng)的后果等；2.4 診療措施、診療方法的準(zhǔn)確性、有無副作用、檢查結(jié)果對診斷的必要性、作用等：2.5 治療的目的、方法、成功率、預(yù)期效果以及可能預(yù)料的后果、潛在危險等；2.6 預(yù)計可能對患者造成較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的收費項目及相關(guān)制度規(guī)定需事先告知患者的收費項目。2.7 出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的解決程序。3 對操作簡單、無嚴(yán)格并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查、治療，向患者交代檢查、治療的意義并征得同意后，可以不履行書面告知手續(xù)，如周圍靜脈穿刺、肌肉注射等。對操作過程較為復(fù)雜、有可能14、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準(zhǔn)確判定的有創(chuàng)檢查、治療，必須履行書面知情同意手續(xù)，主要包括：實施各類手術(shù)，有創(chuàng)檢查和治療，輸注血液及血液制品，實施麻醉，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，實施臨床試驗性檢查或治療，對患者實施化療、放療、抗癆治療等，急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)下患者或其親屬要求終止治療，手術(shù)中需要改變方案，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的檢查和治療等。4 對患者履行知情同意手續(xù)的要求：具有完全民事行為能力才有資格行使知情同意權(quán)，知情同意權(quán)必須由患者本人行使方為有效，其他人員不得代為行使，特殊情況應(yīng)采取授權(quán)委托代理人代為行使。5 患者履15、行知情同意手續(xù)順序：5.1 知情同意權(quán)應(yīng)由患者本人或監(jiān)護人、委托代理人行使，委托代理人應(yīng)按照患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后順序依次擔(dān)任；無直系或近親屬的患者，可由所在單位、街道辦事處或村民委員會指定人員擔(dān)任；5.2 患者雖具有完全民事行為能力，在不違反保護性醫(yī)療制度時，由本人履行書面簽字手續(xù)；但需采取保護性醫(yī)療制度時，應(yīng)采取授權(quán)委托人代為行使知情同意權(quán)；5.3 患者具有完全民事行為能力，但不能理解診療的內(nèi)容和程序，不能權(quán)衡利弊得失，不能對所有診療方案做出評價，可由委托代理人行使。5.4 對于不能完全行使民事行為能力的昏迷、精神病發(fā)作期、癡呆、未成年人、殘疾人等，由符合法律規(guī)定的人員代為行使；5.5 患者委托代理人時，應(yīng)由患者本人和委托代理人共同簽署授權(quán)委托代理書，被委托人應(yīng)向醫(yī)療機構(gòu)提交個人身份證、證明與患者關(guān)系的戶籍材料等。6 告知注意事項：6.1 一般患者，由責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)告知患者。6.2 疑難、危重患者，由患者所在醫(yī)療組共同負(fù)責(zé)告知工作。6.3 治療風(fēng)險較大，治療效果不佳及考慮為預(yù)后不良的患者，治療組負(fù)責(zé)人應(yīng)報告科主任，由科主任主持召開全科會診、院內(nèi)會診或院外會診，治療組負(fù)責(zé)人與科主任共同負(fù)責(zé)告知工作。7 未履行知情同意而造成后果者，當(dāng)事人及科室按醫(yī)院規(guī)定給予相應(yīng)處罰。