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1、醫院十八麻醉科工作相關管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目錄一、崗位責任制度2二、術前訪視會診討論制度3三、手術室麻醉安全制度3四、交接班制度4五、術后訪視制度4六、疑難危重病例討論制度5七、麻醉用具保管消毒制度5八、儀器設備保管制度7九、麻醉科疼痛專科門診管理制度7十、差錯事故防范制度8十一、藥品管理制度9十二、業務學習制度10十三、麻醉恢復室工作制度10十四、麻醉質控制度11十五、手術麻醉審批制度12十六、麻醉護士工作職責與流程13十八、疼痛治療護士工作職責與流程18 一、崗位責任制度1、麻醉前要詳細了解2、病情，進行必要體檢，認真檢查麻醉藥品、器具準備情況和儀器能否正常運行。2、實施麻醉前，認真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位、手術名稱等。3、根據病情與麻醉方法實施必要監測，隨時注意監測儀是否正常運行。4、實施麻醉時，嚴格執行操作規程及無菌操作制度。5、麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴密觀察病情，及時發現病情變化，準確診斷，妥善處理。6、如病情發生突變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫師報告，同時告知術者，共同研究，積極處理。7、認真及時填寫麻醉記錄單、術中每5分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時予心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫、呼末二3、氧化碳、血氣等監測，每30分鐘記錄一次，如病情不穩定時應反復監測并記錄之。術中應詳細記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術步驟及有關并發癥等。8、嚴格掌握病人麻醉恢復標準，不達標準，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復室醫師護送病人回病房，認真做好交接班。9、麻醉中使用過的藥品空瓶，均應保留至病人送出手術室止。10、術畢寫麻醉后醫囑及按規定寫好麻醉分析小結。 二、術前訪視會診討論制度1、麻醉前一天由專人或實施麻醉者到病房訪視病人。2、詳細了解病情，進行必要體檢，如發現術前準備不足應向手術醫師建議和補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術時機。3、估計病人對手術和麻醉的4、耐受力，進行評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫囑。4、向病人介紹麻醉方式及圍手術期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。5、向病人家屬介紹病情和麻醉有關情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理家屬或患者本人簽字手續。6、認真填寫術前會診單。7、手術當天早會由會診者向全科報告會診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應重點進行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能發生的問題提出積極的防范對策。8、麻醉前討論在科主任主持下認真進行，必要時向醫務科匯報備案，并記載入病程錄內和通知經治醫師。 三、手術室麻醉安全制度1、以病人為中心，經常開診醫療安全教育，增強服務意識；以質量、效率、5、效益為目標，提高麻醉人員的工作積極性和責任感。 2、嚴格執行消毒隔離制度，加強藥品管理，保持設備的完好率。 3、麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準備工作。 4、嚴格遵守各項操作規范，嚴格查對制度。用藥后的安瓿（或瓶、袋）應保留之手術結束，以便查對。5、各種麻醉氣體（氧氣）鋼瓶顏色規范，標志醒目，分類分區存放。連接和使用前必須查對，嚴訪查對。 6、堅持執行住院醫師培訓制度和各級麻醉人員職責，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發癥發生率，避免差錯事故的發生。 7、手術結束后麻醉者應護送病人至病房或麻醉恢復室（ ）。 四、交接班制度1、遵守“接班不到，當班不走”的原則，特別是危重病人正處6、于危險中不交班，應協同處理，直致病情穩定。2、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項工作及時準確有序進行。3、每班必須按時交接班，接班者提前10分鐘到科室進行交接班，在接班者未明確交班內容前，交班者不得離開崗位。不允許背靠背或電話交班。4、交接內容包括：病人情況、麻醉經過、特殊用藥、監測和輸液輸血，搶救氣管插管用品的功能，管理藥品等。5、接班者如發現病情、治療、器械藥品交待不清，應立即查閱。接班時發現問題，應由交班者負責。接班后如因交接不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。 五、術后訪視制度1、一般應在術后24小時內對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻7、醉后醫囑執行情況和有關麻醉并發癥等。2、將隨訪結果詳細記錄在麻醉記錄單上，必要時在病程錄上記述。3、遇與麻醉有關的并發癥，應會同經治醫師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉。4、發現麻醉后嚴重并發癥，必須在科內進行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓，并向醫務科報告。5、如發現麻醉意外、事故、差錯按醫療安全管理規定執行。 六、疑難危重病例討論制度1、遇有疑難危重病例，由科主任主持，組織全科進行認真討論，訂出麻醉方案和并發癥或意外的防范措施。2、討論前必須作好準備，由負責醫師介紹病情，提出麻醉方案。3、對討論情況要作好詳細記錄，并有資料上交醫務科。4、參加手術科室組織的術前討論會，應從麻醉學科角8、度積極發表自己的見解，詳細記錄，回科后作匯報。5、危重病人（包括術中病情惡變者）應組織術后討論，總結經驗、吸取教訓、提高理論和技術水平。 七、麻醉用具保管消毒制度1、由專人負責麻醉用具的請領、保管。2、在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者均應用肥皂或消毒劑及流水洗手。入手術室前應按規定著裝。3、麻醉機、回路、抽吸設備等處理：每個病人麻醉結束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應按感染質控管理要求處理，不能廢棄的物品如呼吸囊、雙腔導管待應用流水沖洗后放入薰箱進行消毒。所有不廢棄的金屬器具應進行高壓滅菌消毒。咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈，遇有傳染病者，9、必須用消毒水浸泡。檢查電源處于備用狀態。麻醉結束后用去污劑抹洗麻醉機、手推車、監護儀等。4、椎管內及局部阻滯設備處理： 使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標志，不合格者應更換。 硬膜外導管、連接器、注射器等使用后應廢棄不用。5、藥物及液體： 一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應廢棄不再使用。 靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應按醫院有關規定處理。 二氧化碳吸收劑鈉石灰，當不再有化學活性時，應廢棄。容器在使用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。清潔容器應放回麻醉機。6、隔離的結核病人、乙肝病人等按規定特殊處理，盡量選用一次性用品。710、物品定期作細菌培養，并把報告單粘貼在執行記錄本內，超標者應分析尋找原因及時糾正。 八、儀器設備保管制度1、貴重儀器應由專人負責保管，嚴格按規定操作，使用人員須經技術培訓和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機器，按醫院規定賠償，如造成病人痛苦并發生意外，按醫療缺陷有關規定處理。2、平時要做好儀器設備的保養和維修，發現故障后，應立即報告儀器保管負責人和科主任，并填維修單，向維修部門提出請修。3、建立貴重儀器管理檔案，包括購置時間、價格、驗收報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄等。4、定期請設備科維修保養，包括內部清潔除塵、性能檢測、儀表數據校準，易損件定期更換，電器安全監測等。5、計量設備要定期11、鑒定，并將鑒定結論粘貼在設備上。 九、麻醉科疼痛專科門診管理制度1、疼痛門診是在麻醉科主任領導下由專職醫師負責的臨床診療專科。2、疼痛門診工作必須具有相關學科臨床診療知識和技能的高年資醫師承擔診療業務。治療工作必須有二人以上參加。醫師相對固定，可定期輪換。必須保持疼痛診療業務的連續性。門診應有固定的開設時間。3、疼痛門診應保持整潔的候診和診療環境。4、對病人和藹親切，認真解答疑問，注意鑒別病人心理障礙、藥物依賴和毒副作用。樹立良好的醫德醫風、注意保護性醫療。5、病史力求詳細，病歷書寫要真實、完整，包括病史、體檢、實驗室檢查，診斷治療等項目。必要時查閱病人的過去醫療檔案，防止誤診、漏診。6、疼痛12、門診登記本要求詳細記錄病人的姓名、性別、年齡、工作單位、工作性質、家庭住址、電話號碼、診斷、治療方法和效果等，以備隨訪。7、診療過程中應嚴格執行安全醫療規章制度和操作常規。對病人的治療方案和效果預測、可能發生的副作用、并發癥均須向病人及家屬交代清楚，并征得同意，必要時簽字為證。治療過程中，要隨時觀察病情演變和治療效果，酌情修訂和重訂治療方案。8、接受各種治療的病人，根據治療方法和病情必須留觀到無全身反應和無神經系統障礙時才可以離院，遇有疑難病例（或操作）和意外時，須及時向上級醫師或科主任匯報請示，并嚴格執行上級醫師的醫囑。9、建立疑難病例討論制度，必要時邀請有關科室醫師會診，共同修訂病人的診斷13、和治療方案。對疑難病人不能確診或二次復診不能明確診斷或操作困難時應及時請上級醫師處理，并向科主任匯報。 十、差錯事故防范制度1、經常開展醫療安全教育，加強麻醉科全體人員的工作責任性和安全意識。2、嚴格遵守各項制度和操作規程，定期檢查實施情況并進行獎罰。3、充分做好麻醉前準備，不論施行何種麻醉都要求做到思想、組織、藥品、器械四落實。熟悉緊急用品的位置、熟練掌握氣管內插管等應急能力和心肺腦復蘇技術。4、凡遇危重疑難病人，上級醫師和科主任要親臨第一線，負責醫師要密切觀察病情并隨時記錄。發現問題及時處理。5、嚴格查對制度，熟悉使用藥物的藥理作用，配伍禁忌，用藥需二人核對藥品、濃度、劑量。熟練掌握麻醉機14、呼吸機及各種監護設備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。6、使用易燃麻醉藥品時，嚴防起火爆炸。室內各種氣體鋼瓶要有醒目標記，用后空瓶應移出手術間并掛牌表明。接觸病人的電器設備嚴防漏電。7、疼痛治療和術后鎮痛是新開展的技術，應加強管理，要有相應的質量和安全保證制度，不斷總結經驗，確保病人安全和止痛效果。8、凡發生重大事件，應在24小時內報告所屬市（地）麻醉質控中心，一周內書面報告省麻醉質控中心 十一、藥品管理制度1、麻醉中消耗的藥品，于麻醉結束當日，由麻醉科醫師書寫處方，專人領取或錄入電腦統一管理。2、毒性藥品、精神藥品按有關管理辦理執行。3、麻醉藥品包括片類，可卡因類如哌替啶、嗎啡、芬15、太尼等實行“六專”（專人、專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點。（專冊：包括病人姓名、手術名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。4、搶救用藥定量并按規定地點和順序放置，保證供應。及時補充消耗藥品和清理過期失效藥品。5、麻醉藥品不得外借，其他藥品外借需經科主任批準并按時如數還清。 十二、業務學習制度1、平時以自學為主。每月定期進行小講課一次。并作好記錄，包括時間、地點、主講人、參加人員名單和主要內容等。并定期考核。2、使用新技術、新藥品時應首先通過有關部門認可，并認真組織學習，包括管理、適應癥、使用方法、副作用、并發癥與意外處理等應急措施，同時要有書面材料。3、疑難危重病例麻16、醉后和發生并發癥意外的病例，應認真組織討論，提高理論技術水平。4、閱讀國內外麻醉專業雜志，關注相關學科雜志。5、積極參加學術活動、崗位培訓、繼續教學、參觀學習、進修等，不斷更新知識。6、按不同職稱規定每年撰寫論文。 十三、麻醉恢復室工作制度、麻醉恢復室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術、 麻醉后危重病人進行監測治療，及時觀察病情變化，提高手術麻醉后病人的安全性。手術后由于麻醉藥、肌松藥和神經阻滯作用尚未消失，常易發生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質平衡紊亂，常導致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復室內應進行密切的監測和治療，并及時記錄。、恢復室病人常規監測一般項目包括：血壓、17、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規、尿量、補液量及速度和引流量等。、恢復室內應給予病人充分鎮靜、鎮痛以減輕各種并發癥。、病人離開恢復室應符合下列標準： (1)全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環功能穩定，血氧飽合度下降不超過術前的3-5。(2)椎管內麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩定。、恢復室在麻醉科領導下，由麻醉科醫師主持日常工作，其職責范圍同麻醉科三級醫師負責制。 十四、麻醉質控制度1、建立健全麻醉質量標準化、規范化管理，堅持以病人為中心，以醫療質量為生命的質控制度；2、強化質量意識，定期開展基礎質量、環節質量和終末質量的分析、評價或結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育18、；提高思想政治素質；3、對進修醫師、輪轉醫師和新上崗醫師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫德規范，規章制度和工作質量保證。并在實際工作中認真執行；4、按照麻醉質控要求，每月進行麻醉質量統計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價，并通報全科；5、對麻醉質量存在的突出問題，要抓緊時間調查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執行外，并向醫務處報告。真正做到問題已調查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高；6、提高麻醉前小結和麻醉記錄單的書寫質量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；7、科室成立室內質控小組，在科主任領導下，按照質控標準，完19、成質量監控任務，并將麻醉質量管理作為獎金分配的重要指標。 十五、手術麻醉審批制度1、主管院長審批全院危險較大的手術和新開展的手術及麻醉。2、醫務科主任組織院內重大公傷的搶救手術及麻醉，掌握各科手術情況，特別是新開展手術的效果。3、麻醉科主任審定本科大、中手術的麻醉，重大手術的麻醉向醫務科及院長匯報；主持重大手術的麻醉術前、術后討論，組織麻醉搶救小組，制定麻醉方案，參加手術及麻醉會診。4、麻醉科主治醫師審定一般麻醉，檢查下級醫師麻醉前準備，主持麻醉前后討論，制定麻醉方案，參加麻醉，帶教下級醫師，必要時向病員家屬及單位領導交待麻醉風險，征得同意后按規定簽署麻醉同意書。5、麻醉科醫師做好各項麻醉前準20、備工作，向主治醫師匯報，向家屬及單位領導交待麻醉風險，征得同意后按規定簽署麻醉同意書，記錄麻醉討論，制定麻醉計劃，服從上級醫師安排，參加麻醉。 十六、麻醉護士工作職責與流程一，麻醉前準備（1） 手術前了解次日手術麻醉病人的麻醉情況及次日麻醉工作手術房間，按照責任麻醉醫師指示核對各種藥品，器械，麻醉特殊物品的儲備。手術當日晨會交班后至麻醉準備間領取麻醉用物并雙方護士簽名。（2） 提前20分鐘入手術間做麻醉前準備或與前一班的工作人員交接班。檢查麻醉機，監護儀，喉鏡，急救藥品，氧氣和吸引系統是否齊全和完好。（3） 核對房間責任麻醉醫師。（4） 病人入手術室核對病人自我介紹查看病例：如核對麻醉同意書，21、麻醉前評估單及輸血資料簽名等，如發現資料不齊者，立即向責任麻醉醫師報告說明。（5） 給予病人保暖解釋手術麻醉流程連接和監測，血壓，2等，檢查靜脈通道是否通暢。（6） 填寫醫保自費部分交費單，敦促病人家屬完成交費。（7） 病人如手術室應立即告知責任麻醉醫師。二，麻醉護理常規1， 麻醉誘導：常規抽吸阿托品0.5，麻黃素30備用。 （1） 全身麻醉：按醫囑抽吸和推注麻醉治療藥物，協助建立人工氣道，輔助呼吸和機械通氣。（2） 阻滯麻醉：按醫囑抽吸麻醉治療藥物，準備病人體位。2， 麻醉維持（1） 保持氣道連接良好，防止人工氣道脫落，及時清理氣道，避免氣道阻塞。（2） 機械通氣：呼吸頻率1215次/分，潮22、氣量810，氣道壓3202O.（3） 非機械通氣患者面罩吸氧3分鐘。（4） 參加部分病人術中監測，2，監測5分鐘一次，必要時即時手動監測，監測中發現異常及時采取措施，并報告責任麻醉醫師。（5） 按醫囑完成麻醉病人各項治療和特殊情況處理，必要時協助麻醉醫師填寫麻醉記錄單，麻醉管制藥品處方并核對麻醉醫師簽名。三，協助處理事宜1， （1） 協助準備病人體位。（2） 準備消毒用物和穿刺用物。（3） 連接和固定導管。（4） 記錄導管位置，深度，型號和穿刺部位。2， （1） 準備消毒用物和穿刺用物。（2） 連接和固定導管。（3） 記錄導管位置，深度，型號和穿刺部位。（4） 必要時取送 標本。3， 四，手術23、結束：連接鎮痛泵，護送病人回或或原病房，并告訴病人鎮痛泵的正確使用方法及出現問題時的聯系方法。五，麻醉物品清理和歸位，將麻醉單復件，點物單，單及麻醉處方交給總務。六，用物登記，交接并簽名。七，按上述程序接臺麻醉或急診麻醉備物及治療。八，夜班麻醉護士1， 與總務交接麻醉科財產，與疼痛治療護士，護士，麻醉護士交接未完成的疼痛治療，病人及麻醉病人護理工作并簽名。2， 負責夜間臨床麻醉，疼痛治療及病人的護理工作。3， 晨會交班，財產交班及疼痛治療，臨床麻醉病人護理交班并簽名。十七、護士工作職責與流程一， 交班及備物(1) 晨會交班，復蘇室病人護理及用物交接班。(2) 清理和補充復蘇室用物，檢查和核定急24、救藥品，氣管插管盤物品，監測設備，呼吸機，氧氣及抽吸系統是否齊全和完好。(3) 了解當日手術麻醉情況，提前10分鐘做好病人入室準備，呼吸機和監護儀處于待機狀態。二， 病人入室（1） 轉運：由麻醉護士和復蘇室護士將病人從手術間送到復蘇室，途中應嚴密觀察病人病情變化，危重病人應用簡易呼吸器輔助或控制呼吸。（2） 交接班：由麻醉醫師和麻醉護士向復蘇室護士交班，內容未簡要病史，診斷，麻醉及手術方法，術中用藥，生命體征變化，輸血輸液情況。麻醉藥及拮抗藥的使用情況。預計蘇醒時間，可能發生的問題以及特殊情況的交接等。三， 護理常規1， 監測：心電圖，血壓，2，監測15分鐘一次，危重病人5分鐘一次。2， 呼吸25、管理（1） 呼吸機常規治療：呼吸頻率1215次/分，潮氣量810，氣道壓3202O.，氧濃度21100，機控，同步指令，自主呼吸自動轉換。（2） 氣道維護：保持氣道連接良好，防止人工氣道脫落，及時清理氣道，避免氣道阻塞。非人工氣道患者去枕平臥，面罩吸氧8分鐘。（3） 人工氣道撤除指征：意識清醒，能完成指令動作；肌力恢復良好，舉臂時間1分鐘，氣道保護反射良好，有主動吞咽和刺激嗆咳反射，潮氣量和分鐘通氣量達標。（4） 人工氣道撤除：護士根據麻醉恢復情況，參考人工氣道撤除指征及具體病情，為病人提出撤除人工氣道要求，麻醉醫師認定并開出醫囑后撤除人工氣道。撤除前充分清理口腔，咽喉，氣管內分泌物，吸入1026、0氧25分鐘，撤除后面罩吸氧.8分鐘，維持295%.3,醫囑執行：按醫囑完成復蘇病人其他各項監測，治療和特殊情況處理。4，護理記錄：內容包括進科時間，手術名稱，過敏史，麻醉方法，生命體征，評分表，中心靜脈壓（），肺動脈楔壓（）,血氧飽和度，呼吸機參數的記錄；腸鳴音，瞳孔對光反射，疼痛評估，惡心程度，腹部，膀胱充盈度，出科醫囑和時間，術中及麻醉恢復室的輸液用藥情況，輸血尿量等的記錄。此單完成后隨病歷夾放。5，護理評分：（1） 活動力：四肢能活動者2分，僅能活動兩個肢體者1分，四肢均不能活動者0分。（2） 呼吸：能做深呼吸和有效咳嗽者2分，呼吸受限或呼吸有停頓者1分，無自主呼吸者0分。1) 循環：27、血壓與麻醉前比較變化不超過20 2分，變化在2050 1分，變化超過50%0分2) 神志：完全清醒，能回答問題者2分，呼喚名字能回答者1分，對呼喚無反應者0分。3) 皮膚顏色：正常紅暈者2分，皮膚蒼白灰暗或花斑者1分，皮膚或口唇，指甲紫紺者0分。6，病人出科：護士根據麻醉恢復情況，參考評分及具體病情為病人提出出科要求，麻醉醫師認可后開出科醫囑后轉科。評分滿分為10分，一般要求達到10分才可轉出。但也必須結合具體情況，如衰弱，癱瘓病人的皮評分很難達到理想的分數。通常成人麻醉恢復室監護2h，兒童12h出科。生命體征不穩定或病情較重需長時間監護的病人送繼續監護。病人出科時，由麻醉恢復室護士送回病房，28、并與病房護士進行交接班。四， 室內按照醫院感染管理規范進行清潔，消毒，麻醉器具按性能選擇消毒方式，醫療廢物按規定進行分類處理。五， 物品清理和歸位，將點物單，麻醉處方交給總務。六， 病人登記，計費，用品補充，交接并簽名。十八、疼痛治療護士工作職責與流程一， 交班及備物1， 晨會交班，疼痛病人護理及用物交接班。2， 核對疼痛物品的儲備，領取和補充疼痛治療物品，填寫點物單并簽名。二， 疼痛治療護理常規1， 醫囑執行：按醫囑完成疼痛病人各項治療，監測和特殊情況處理。2， 完成疼痛治療登記和收費，核對麻醉處方的簽字。3， 病人教育：教育病人或家屬正確使用，并留有麻醉科24小時服務電話。4， 護理查房（1） 查房時間:上午八點二十至九點，由疼痛治療護士完成，夜班護士接班后完成一次疼痛護理查房。（2） 查房內容：對病人進行生命體征監測，疼痛評估，感覺及運動評估以及其他特殊情況的評估。（3） 記錄及處理：如實和及時記錄查房內容，對發現的問題及時向值班麻醉醫師反映。并根據醫囑及時進行處理。（4） 疼痛治療結束后及時拔除疼痛治療裝置，將疼痛治療單及疼痛監測單放入病歷。