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1、醫院外科危重病人搶救臨終護理制度及常用藥品編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 外科危重病人搶救制度一、對危重患者，應做到詳細詢問病史，準確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。二、搶救工作應由值班醫師、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告上級醫師，科主任或主任醫師應親自到場指導和協助搶救，遇有疑難問題，及時邀請會診，對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經濟來源者）須立即報告醫務部和主管院長。三、凡屬危重搶救病人，主管醫師應填寫病重（危）通知單，一式三份，并留有醫院領導、主管醫生、家屬的簽字，交家屬和醫務部2、各一份，病歷保留一份。在搶救過程中，應按規定作好各項搶救記錄，若因搶救來不及記錄時，須在搶救結束后6小時內補記。四、各科應有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，作好急救、搶救藥品、器械的準備工作，隨時檢查、隨時補充。藥劑科、設備科、總務科和各科室應保證藥品、器械的正常供應，便于工作。五、搶救時，當班醫護人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在醫生未到以前，應根據病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。護士在執行醫生的口頭醫囑時，應復述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，最好有第二個人復核后，再行注射。搶救時所用藥品的空瓶，搶救結束后，經二人核3、對后方可棄去。危重病人就地搶救，病情穩定后，方可移動。六、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現場，以保持環境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現場，清洗搶救器械，按常規分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補足，搶救物品合格率要達到100%。七、若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時，科室之間應支援配合，必要時醫院成立臨時搶救組織，加強搶救工作。八、有關科室遇有危重病人的檢查、治療、取藥、住院等均應及時處理，不得過分強調手續，以免延誤搶救。不得因搶救而忽視正規操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。九、凡遇有重大災害、事故搶救，接到病人或省、市衛生廳（局）的呼叫時，應4、服從醫院統一組織，立即準備，隨叫隨到。搶救室工作制度1搶救室專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用。搶救病人一旦允許搬動， 即應轉移出搶救室以備再來搶救病人時使用。2一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。3藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。4藥品、物品每日核對一次，班班交接，做到帳物相符。5無菌物品須注明滅菌失效日期，超過有效期一律不得使用，必須重新滅菌。做好周期消毒工作。6搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序進行工作。7每次搶救病員完畢后，要做現場評論和初步總結。8做好室內空氣、物體表面、地面5、及醫療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫院內交叉感染。 觀察室工作制度1因病情需要，可在門診觀察室短期觀察病人。2值班醫師和護士，要嚴密觀察病情變化，開好醫囑，及時填寫觀察病歷，隨時記錄病情和處理經過，認真做好交接班。3值班醫師早、晚各查床一次，重癥隨時查看，必要時請上級醫師查看，并及時修訂診療計劃。4值班護士經常主動巡視病人的病情、輸液、給氧等情況，發現病情變化，立即報告醫師并及時處理。5加強基礎護理，預防褥瘡、肺炎等并發癥的發生。6留觀察病人只許留一人陪伴（特殊情況除外）。7留觀時間一般不超過三天，最多不超過一周。8做好室內空氣、物體表面、地面及醫療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫院6、內交叉感染。 治療室工作制度1注射治療應按處方和醫囑執行，對可能引起過敏的藥物，必須按規定做過敏試驗。2嚴格執行查對制度，注射前必須認真核對藥物和注射單。3經常保持室內清潔，每做完一項處理，要及時清理，各種醫療用具，使用后均應消毒。4治療室清潔用具應專用，醫療廢棄物與生活垃圾分開放置。5器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接班制度。6各種物品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。7毒、麻、精神、限劇藥、貴重藥應加雙鎖保管，嚴格交接班。8嚴格執行無菌操作技術，進入治療室必須穿工作服、戴口罩、帽子。9用過的注射用具浸泡消毒，一次性用品毀形處理，清理后每日與供應室交換。10對無菌用品必須注明滅菌7、失效日期，超過有效日期，須重新滅菌。11嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。12室內定期進行空氣紫外線消毒，每月做細菌學監測一次，并做好物體表面、地面的消毒工作。 換藥室工作制度1嚴格執行無菌操作規程，進入換藥室要穿工作服、戴工作帽，操作前洗手、戴口罩，工作態度嚴肅認真，動作輕柔，以減輕病人痛苦及恐懼感。 2換藥物品及各無菌包需保持無菌，并注明滅菌失效日期。超過有效期的物品一律不得使用，必須重新滅菌。換藥物品一經打開，超過24小時須重新滅菌。3換藥物品及各無菌包每周大消毒一次，器械消毒液每周更換兩次。4做到換藥物品一人一套，一用一消毒，防止交叉感染發生。5對清潔和污染傷口，要分先后并在固定位8、置處理。6特殊感染不得在換藥室處理。應隔離處理，換下敷料焚燒處理。7保持室內整齊、清潔，每日擦拭、消毒一次，每月做細菌培養一次，并做好物體表面、地面的消毒工作。8嚴格執行管理制度，無關人員不得入內。9各類外用藥品，瓶簽標志要明顯，字跡要清楚。搶救物品及藥品嚴格執行“五定”制度，即定數量、定點安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，保證搶救時使用。 心肺復蘇程序1、當護士接到呼叫器的求救信息時，迅速 拿起急救小包趕往病房，密切觀察病人情況，根據不同情況做出相應的處理。首先迅速判斷是否意識喪失，（拍患者肩部并大聲呼叫患者無反應。）是否心臟驟停，（觸摸頸動脈，時間不超過10秒）看呼吸是否停止，9、（視胸廓有無起伏。）如果準確判斷患者心跳/呼吸驟停后，立即給氧.同時要迅速按下對講機按紐以通知大夫。（太忙時可以讓家屬幫忙按下）并把緊急救助標識列于門口。（也可以指揮讓家屬幫助）護士測量血壓，開放兩步液路。2、有除顫心律(房顫、室顫)表現者應進行一次除顫后立即行人工呼吸和胸外心臟按壓。將木板置于病人身下, 呈仰臥位，立即右手拳擊病人胸骨中點一次，觸頸動脈仍無搏動立即行人工呼吸，（首先要開放氣道，盡快行氣管插管加壓呼吸。）和胸外心臟按壓。3、人工呼吸 A、開放氣道: 仰頭抬頜法 托頜法 仰頭抬頸法B、胸外心臟按壓部位：胸部正中乳頭連線水平。按壓：兩手掌根重疊放于按壓部位，兩 手手指交叉翹起離開胸10、壁，術者的雙臂與患者胸骨垂直，以100次 分的頻率快速、均勻、不間斷地按壓30次，按壓幅度為45厘米。按壓、放松比例要適當，為1：1。放松時手不能離開胸膛，一人復蘇時，按壓30次，吹氣兩口，周而復始，每次按壓前先定位，連續完成5個15：2的按壓/通氣周期，可更換按壓者，但必須保持原有的速度和頻率不變。（轉換按壓者需在秒內完成）直到除顫/監測，仍無循環體征，重新行CPR。對已有呼吸和循環體征的患者采取復蘇體位。（如側臥位。）兩人按壓時，一人胸外按壓，另一人位于患者頭旁側，保持氣道通暢，監測頸動脈搏動，評價按壓效果并進行人工通氣。復蘇成功或終止搶救C、終止復蘇如果連續搶救成人30分鐘，新生兒分鐘未11、能恢復自主循環，則可以停止復蘇，這是符合臨床一般情況，但老齡各器官功能已衰竭，家屬表示非常理解，不必延長復蘇時間；反之青壯年突然猝死，（如電擊，交通工傷事故，不明原因等猝死）要延長搶救時間。臨終護理1、臨床死亡期此期的主要指征為心跳、呼吸停止，瞳孔散大，各種反射消失但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動，如及時采取有效的急救措施仍有復蘇的可能。 2、傳統死亡個體生命活動和新陳代謝的永久停止。臨床上，當患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心電波平直，即可宣布死亡。 3、腦死亡（braid death）（1）對刺激無感受性及反應性；（2）無運動、無呼吸；（3）無反射； （4）腦電波12、平坦。 上述標準24h內反復復查無改變，并排除體溫過低（低于32）及中樞神經系統抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。 4、尸 冷死亡24h以后，尸體溫度與環境溫度相同。因死亡后，體內產熱停止，散熱繼續，尸體溫度逐漸降低。5、尸 斑死亡24h以后，出現在尸體最低部位的暗紅色斑塊或條紋。因死亡后血液循環停止，血液墜積到身體的最低部位。 6、尸 僵死亡后13h開始出現尸體僵硬，1216h發展至高峰，24h以后開始緩解。因死亡后肌肉中的ATP不斷分解而不能再合成，致使肌肉收縮，尸體變硬。 7、尸體腐敗死亡24h后出現，表現為尸臭、尸綠等。因死亡后機體內的酶發生組織分解自溶。 患者死亡后護理n 患者死亡13、后的護理包括尸體護理和對死者家屬的護理。n 良好的尸體護理既是對死者的尊重，也是對家屬心靈上的安慰。n 體現了人道主義精神和崇高的護理職業道德。 一、尸體護理尸體護理應在確認患者死亡，醫生開具死亡診斷證明后盡快進行。尸體護理過程中，應尊重死者和家屬的要求及民族習慣。 （一）目的使尸體保持清潔，位置良好，易于辨認，安慰家屬，減輕哀痛 （二）操作步驟及要點放平床頭支架，使尸體仰臥，頭下墊一軟枕，雙臂放于身體兩側，用大單遮蓋尸體，防止面部瘀血、變色，有傷口者更換敷料，有引流管者拔出導管后縫合傷口，用紗布覆蓋，洗臉，梳發，有義齒者代為裝上，避免臉型改變，協助閉上眼瞼，不能閉合眼瞼者可用四頭帶托住，脫去14、衣褲，擦凈全身，用棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道 ，可防止液體外溢，但棉花勿外露。二、對死者家屬的護理1、失去親人是生活中最強烈的應激事件，直接影響其身心健康。2、當他們意識到親人確實死亡，震驚、痛苦、氣憤、空虛等情緒伴隨而來，家屬在悲痛的心情下處理死者的后事。 3隨著時間的流逝，他們能從悲哀中解脫出來。4、但時間的長短與家屬對死者的依賴程度、死者病程的長短、死者的年齡等有密切的關系，一般需一年左右，有的可能更長些。做好死者家屬的護理，使其縮短哀傷期，重新健康快樂的生活是十分重要的。護理措施如下： 1、做好尸體護理，體現對死者的尊重，對生者的撫慰；2、在條件允許的情況下提供宣泄感情的場所15、與環境，鼓勵家屬宣泄感情 ；3、針對其心理反應，給予心理疏導、精神支持、生活指導與建議。18類常用搶救藥品一、中樞神經興奮藥尼可剎米（可拉明） 藥理及應用直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。用法常用量：肌注或靜注，0.250.5g/次，必要時12小時重復。極量：1.25g/次。 注意大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。山梗菜堿（洛貝林） 藥理及應用興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。16、 用法常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復。極量20mg/日。注意不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。 二、抗休克血管活性藥多巴胺藥理及應用直接激動和受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關：小劑量(25g/kgmin)低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產生中等程序的正性肌力作用；中等劑量(510g/kgmin)時，可明顯激動1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(10g /kgm17、in)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優勢。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。用法常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據需要調整滴速,最大不超過0.5mg/分。注意1.不良反應有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經系統興奮等；大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應補充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時不能外溢。 腎上腺素（副腎素）藥理及應用可興奮、二種受體。興奮心臟1-受體18、，使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內臟小血管，使血壓升高；興奮2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。用法1搶救過敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中靜滴。2搶救心臟驟停：1mg靜注，每35分鐘可加大劑量遞增（15mg）重復。3與局麻藥合用：加少量(約1：200000500000)于局麻藥內（300g）。注意1.不良反應有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升19、心律失常，嚴重可致室顫而致死。2高血壓、器質性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。備選藥：間羥胺（阿拉明）三、強心藥西地蘭（去乙酰毛花甙）藥理及應用增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經，降低竇房結及心房的自律性，減慢心率與傳導，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發性室上性心動過速。用法常用量：初次量0.4mg，必要時24小時再注半量。飽和量11.2mg。注意1.不良反應有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導阻滯。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁與鈣劑同用。四、抗心律失常藥利多卡因藥理及應用在低劑量時，促進心肌細胞內K+外流，20、降低心肌傳導纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。用法靜注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要時每5分鐘后重復12次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分。總量300mg。注意1.不良反應主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經系統癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預激綜合征、傳導阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。心律平（普羅帕酮）藥理及應用延長動作電位的時間及有效不應期，減少心肌的自發興奮性，降21、低自律性，減慢傳導速度。此外亦阻斷受體及L-型鈣通道，具有輕度負性肌力作用。用于室上性及室性心動過速和早搏，及預激綜合癥伴發心動過速或房顫患者。用法首次70mg稀釋后35分鐘內靜注，無效20分鐘后重復1次；或1次靜注后繼以（2040/小時）維持靜滴。24小時總量350mg。注意1.不良反應有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴重時可致心律失常，如傳導阻滯、竇房結功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴重慢阻肺患者慎用。五、降血壓藥利血平藥理及應用能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經沖動的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點為緩慢、溫和而持久；并有鎮靜和減慢心率作用。適用于輕度、中22、度高血壓患者（精神緊張病人療效尤好）。用法常用量：肌注或靜注，1mg/次，無效6小時后重復1次。注意1.不良反應常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長期應用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。硫酸鎂藥理及應用注射后，過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，血壓下降，特點為降壓作用快而強。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。用法常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。注意1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月經期、應用洋地黃者慎用。六23、血管擴張藥硝酸甘油藥理及應用具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。用法用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5g/min，最好用輸液泵恒速輸入。患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應根據個體的血壓、心率和其他血流動力學參數來調整用量。注意1.不良反應常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴重低血壓及心動過速時的心梗早期以及嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高患者。七、利尿劑速尿（呋喃24、苯胺酸）藥理及應用抑制髓袢升支的髓質部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，降低顱內壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。用法肌注或靜注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，從小劑量開始。注意長期用藥有水電解質紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等。八、脫水藥甘露醇藥理及應用在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及25、防止急性少尿癥。用法靜滴：20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。注意1.不良反應有水電解質失調。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。九、鎮靜藥安定（地西泮）藥理及應用具有鎮靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。用法常用量：10mg/次，以后按需每隔34小時加510mg。24小時總量以4050mg為限。注意1.不良反應有嗜睡、眩暈、運動失調等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。備選藥：苯26、巴比妥（魯米那）十、解熱藥安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）藥理及應用具有解熱、鎮痛及抗炎作用。主要用于發熱、頭痛、偏頭痛、神經痛、牙痛及風濕痛。用法常用量：肌注，24ml/次。注意偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數過敏者有粒細胞缺乏癥；體質虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用。 十一、鎮痛藥杜冷丁（哌替啶）藥理及應用作用于中樞神經系統的阿片受體產生鎮靜、鎮痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。用法常用量：肌注25l00mg/次，100400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時。注意本品具有依賴性。不良反應有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等27、。過量可致瞳孔散大、血壓下降、心動過速、呼吸抑制、幻覺、驚厥、昏迷等。備選藥：嗎啡十二、平喘藥氨茶堿藥理與應用對支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過敏物質的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴張冠狀動脈及輕度利尿、強心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。用法常用量：靜注，靜滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。注意靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴重冠狀動脈硬化患者忌用。十三、止吐藥胃復安（甲氧氯普胺）藥理與應用具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學感受器而發揮止吐28、作用，并促進胃蠕動，加快胃內容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙。用法常用量：肌注，10mg20mg/次，每日不超過0.5mg/kg。注意1.不良反應有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應，也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細胞瘤、癲癇、進行放射性治療或化療的乳癌患者。十四、促凝血藥6-氨基己酸 （氨甲環酸）藥理及應用通過抑制纖維蛋白溶解而起止血目的。用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如產后出血，前列腺、肝、胰、肺等內臟術后出血。 用法常用量：靜滴，初用量為46g，稀釋后靜滴，維持量1g/h。注意1.不良反應有惡心、腹瀉、頭暈、皮疹、肌29、肉痛等，靜注過快可引起低血壓、心動過緩。過量可發生血栓。2.有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者減量或慎用。 備選藥：止血芳酸（氨甲苯酸）止血敏（酚磺乙胺）立止血十五、解毒藥解磷定藥理及應用在體內能與磷酰化膽堿酯酶中的磷酰基結合成無毒物質由尿排出，恢復膽堿酯酶活性。用于有機磷農藥的解救。用法常用量：靜滴或緩慢靜注。1.輕度中毒：0.4g次，必要時24小時重復1次。2.中度中毒：首次0.81.2g，以后每2小時0.40.8g，共23次；3.重度中毒：首次用11.2g，以后每小時0.4g。注意因含碘，有時可引起咽痛及腮腺腫大。注射過速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動過速，30、嚴重者可發生抽搐，甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。阿托品藥理與應用為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴瞳、升高眼壓、視力調節麻痹、心率加快等外，大劑量時能作用于血管平滑肌，使血管擴張，解除血管痙攣，改善微循環。用于1、緩解各種內臟絞痛。2、迷走神經過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有機磷酸酯類中毒。5、全身麻醉前給藥。用法常用量：肌注或靜注，0.51 mg/次，總量2mg/日。用于有機磷中毒時，12 mg（嚴重時可加大510倍），每1020分鐘重復，維持有時需23天。 注意1.劑量從小到大所致的不良反應如31、下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發熱、小便困難、腸蠕動減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現象嚴重，呼吸加快加深，出現譫妄、幻覺、驚厥等；嚴重中毒時可由中樞興奮轉入抑制，產生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80130mg，兒童為10mg。2.高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。 備選藥：山莨菪堿（654-2）十六、激素藥地塞米松(氟美松)藥理及應用抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作32、用。用于各類炎癥及變態反應的治療。用法肌注，靜滴。220mg/次。注意不良反應：誘發或加重感染、骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、腸吻合術后病人慎用。備選藥：氫化可的松（皮質醇）十七、水電酸堿平衡藥碳酸氫鈉藥理與應用能增加機體堿貯備。用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。用法代謝性酸中毒：1.4% 20ml/kg/次，靜滴。感染性休克酸中毒：5% 5ml/kg/次，靜注。以上均可提高CO2結合力10%（V），分次糾正，至癥狀消失。注意短時間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心衰、腎功能不全患者。十八、抗過敏藥苯海拉明（可他敏）藥理與應用H1受體拮抗劑。可與組織中釋放出來的組胺競爭效應細胞上的H1受體，從而消除過敏癥狀；并有鎮靜催眠等中樞神經系統抑制作用；也有鎮吐、局麻和抗M-膽堿樣作用。用于治療變態反應性疾病、暈動病及嘔吐。用法常用量：肌注，20mg/次，12次/日。注意1.不良反應有疲乏、頭暈、嗜睡、口干、惡心等。偶可引起皮疹、粒細胞減少。2.青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻及腸梗阻患者忌用。備選藥：葡萄糖酸鈣