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1、醫院婦產科各項工作管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 一、婦產科工作制度 1就診病員必須先掛號，按先后順序就診，老年病員可優先就診，急診病人隨到隨診。2熱情接待病人，耐心解答問題，詳細詢問病史，認真仔細檢查，合理應用輔助檢查，力求正確診斷，科學合理治療。3危重病人處理要及時、敏捷，盡心竭力救治，必要時匯報領導，組織人員全力搶救。疑難病人或3次診斷不明者，應及時邀請會診，以求盡早明確診斷，必要時轉上級醫院診治。4堅持醫療原則，做到因病施治，合理、安全、科學的用藥，規范書寫病歷處方，各項記錄完整，注意向病人交待病情2、和有關事項。健全各種帳冊，資料妥善保存，認真填寫卡片，字跡清楚，內容完整，數據準確，上報及時。5嚴格執行無菌技術操作規程，認真細致，嚴謹精心施行各項手術，要保證質量，講究實效，防止差錯，杜絕事故，減少并發癥。6宣傳婦幼衛生知識，開展咨詢服務，做好計劃生育技術指導和婦女五期（經、孕、產、哺、更年期）勞動保護工作，有計劃地查治婦女病，開展婦女保健和圍產期保健。7對需入院病人，應做必要的輔助檢查，做出初步診斷，填寫“住院通知單”，辦理入院手續，方可入院。凡需手術治療的病人，術前需簽手術同意書。8實行首診負責制，堅守工作崗位，不得擅離職守，隨時巡視病人，做到隨喊隨到，認真查診，及時處治。9妥善保管各種3、器械藥品，登記造冊，專人負責，定期檢查，及時補充和更換，防止缺少和損壞，保證各項工作的正常開展。10講究醫德，盡職盡責，衣帽整齊，室內整潔，做好科內安全、防火、防盜工作。11做好科內空氣、物體表面、地面及醫療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫院內交叉感染，一旦發現傳染病人，立即采取隔離等相關措施。二、婦產科查對制度1、開醫囑、處方或進行治療時，應查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）。2、執行醫囑時要進行“三查七對一注意”：取藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；對床號、對姓名、對劑量、對濃度、對時間、對用法；注意用藥后反應。3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失4、效期和批號，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。5、輸血前，需經兩人查對床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果等無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察反應，保證安全。 三、婦產科病歷書寫制度一、病歷書寫是醫務人員醫療活動的記錄，應當客觀、真實、準確、及時、完整。住院病歷應當使用藍黑墨水、碳素墨水（禁用圓珠筆），門（急）診病歷和需復寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應使用中文和醫學術語，可以使用通用的外文縮寫和無正式中文譯名的外文醫學名詞。醫學術語和概念要準確。語5、句中的數字一律用阿拉伯數字表示。二、病歷書寫應當文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、標點正確、層次分明、重點突出。表達要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程中出現錯字時，應當用原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。各項記錄必須有完整的記錄時間，按“年、月、日、時”順序書寫，按24小時制書寫。每頁標明患者姓名、住院號及頁碼。計量單位一律采用中華人民共和國法定計量單位。三、病歷應當按照規定的內容書寫，并由相應醫務人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。實習醫務人員、試用期醫務人員書寫的病歷，應當經過本院合6、法執業的醫務人員審閱、修改并簽名。進修醫務人員應當根據其勝任專業工作的實際情況認定后書寫病歷。四、上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫病歷的責任，對病歷和各項記錄的修改一律用紅筆，應當注明修改日期，修改2 員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫師以上的醫師簽名。因搶救急危重患者未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。五、凡具備完全民事行為能力的患者入院時要填寫知情選擇書，由其自愿指定病情的被告知者和醫療活動同意書簽署者負責簽字。 四、 婦產科藥品不良反應報告制度一、不良反應（又稱ADR）：指合格藥品在正常用法、用量7、情況下出現的與用藥目的無關或意外的有害反應。主要包括藥品已知和未知作用引起的副作用、毒性反應及過敏反應等。二、藥事管理委員會負責收集、分析、整理、上報本院藥品不良反應信息。重點監測上市五年以內的藥品，報告該藥品引起的所有可疑不良反應。上市五年以上的藥品，主要報告該藥品引起的嚴重、罕見或新的不良反應。三、凡經本院使用的藥品，如有不良反應情況出現時，核實后立即向醫院藥事管理委員會匯報，并逐級上報當地藥品監督管理部門。四、醫生給患者用藥時，應仔細詢問有無藥品不良反應史，如有藥后異常反應，要及時停止用藥并向醫院藥事管理委員會匯報。五、發現藥品不良反應隱情不報者，根據情節輕重，查實后在質量考核中處罰。六8、未經國家藥品監督管理局公布的藥品不良反應監測統計資料，不得向任何組織、機構或個人提供和引用。 五、 婦產科危重病人搶救、報告制度 一、各科搶救工作應由科主任（或主任醫師、主治醫師）、護士長負責組織指揮。應指派有一定臨床經驗和技術水平的醫師和護士擔任搶救工作。重大搶救需根據病情提出搶救方案，并立即報告醫務科或院長。涉及法律糾紛時，要報告有關部門。 二、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量儲存，定期檢查，隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈，搶救室物品一般不外借，以保證應急使用。 三、醫師未到前，護理人員應根據情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道9、止血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。 四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各種規章制度。搶救所需涉及有關科室部門，應全力配合，暢通無阻。 五、對危重病人搶救時必須做到檢查細致、診斷準確、處置妥善，并要嚴密觀察病情，記錄及時完整，注明詳細時間。對危重病人應就地搶救，待病情穩定后才能移動。 六、日夜有專人負責，嚴格執行交接班制度，對病情變化、搶救經過、用藥情況要詳細交待。嚴格執行查對制度，所用藥品的空安瓶，經兩人核對方可棄去，口頭醫囑執行時應加復核，并及時補記。 七、及時與病人家屬及單位聯系，病情變化隨時告知家屬，必要時請家屬簽字，病危要簽病危通10、知單。 六、 婦產科轉院、轉科制度一、醫院因限于技術和設備條件，對不能診治的病人可轉院診治，由科內討論或由科主任提出，經醫務科請院長或主管業務副院長批準。二、病人轉外地醫院治療時，應由經治醫師寫好病歷摘要和申請轉院證明，科主任審批簽字，征得家屬及單位同意，并由醫務科出具介紹信。但急性傳染病、麻風病、精神病、艾滋病、癱瘓病人不得轉入外省市治療。三、病人轉院，如估計途中可能加重病情或死亡者應留院處理。待病情穩定或脫離危險后再行轉院。較重病人轉院時應派醫護人員護送，并將病歷摘要隨病人轉去。四、病人轉科須經轉入科會診同意。轉科前，由經治醫師寫好轉科記錄，通知住院處登記。按聯系的時間轉科。危重病人轉出需11、派陪同護送，并向值班人員交待有關情況。轉入科應寫轉科接收記錄，并通知住院處。五、已經科間會診同意轉科，但確屬病床緊張暫無法轉入時，雙方均應負責病治療，不得貽誤病情。 七、婦產科病房管理制度一、病房由科主任及護士長負責管理，各級醫師及護士積極協助。二、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。三、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周清潔大掃除一次。四、統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，按規范化固定位置，未經護士長同意，不得任意搬動。五、醫務人員工作時必須穿戴工作服帽，著裝整潔，佩帶胸卡，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。六、對病人態度熱情，關心體貼，使病12、人保持治療的最佳生理和心理狀態，做好家屬思想安慰工作，不得以醫謀私。七、護士長全面負責并指派專人保管病房財產、物資、設備，建立帳目，定期清點，如有損壞或遺失，應及時查明原因，按有關規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。庫房應保持整潔，注意安全。八、病人被服、用具按基數配給病人管理，出院時清點收回。損壞丟失應予賠償。九、做好病人入院介紹，包括病房環境、住院規則、有關制度等，建立病人休息制度，保證午休及夜間睡眠時間，晚上10時后關燈或開地燈。十、定期向病人宣傳、講解衛生知識。定期召開座談會，征求意見，改進病房工作；表揚病人及陪伴人員的好人好事，發動他們共同管理好病房。十一、遵守探視制度，不得喧13、嘩、吵鬧，探視時間不宜過長。十二、執行陪護制度，控制陪護人員，并做好陪護人員的管理工作。十三、病人未經同意不得離開病房，不得進入治療室，不得翻閱病歷記錄。十四非探視陪護的院外人員，未經同意不得隨意進入病房。病房內不得叫賣，不準推銷商品。十五對死亡人及時做好尸體料理，死亡病人不得停放病房。 八、婦產科三級醫師查房制度一、科主任、主任醫師或主治醫師查房，應有下級醫師、護士長和有關人員參加。科主任查房每周12次，主治醫師查房每日一次，查房一般在上午進行，住院醫師對所管病人每日至少查房兩次。二、對危重病人，住院醫師應隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可請主治醫師、主任醫師、科主任臨時檢查處理。三、查14、房前醫護人員做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告、所需用的檢查器械等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治住院醫師報告簡要病歷和當前病情并提出需要解決的問題。主任醫師或主治醫師應根據情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。四、有教學學習的科室每周進行一次教學查房或黃昏巡視，由住院醫師以上人員查房，實習同學參加，按教學實習要求進行。五、上級醫師查房意見應詳細、準確記錄于病歷中，必要時上級醫師應審查修改簽字。上級醫師查房批示應及時執行。 九、婦產科疑難病例討論制度一、凡遇疑難病例（指病情較重或危重，但診斷不明確或治療難度較大、效果差的病人等）必須及時進行討論。二、疑難病15、例討論由科主任、主任醫師或主治醫師主持，有關醫護人員參加，必要時請相關科室或病理科醫務人員參加。三、經治醫師在病例討論前要做好準備工作，整理有關資料；討論時要報告病歷，提出有關診斷、治療等方面的困難和問題。四、參加討論人員要認真地進行臨床分析，對期疑難問題深入研討，盡早明確診斷，提出治療方案。五、病例討論結束時主持人作總結。經治醫師要將討論情況全部或摘要記載于病歷內。 十、婦產科死亡病例討論制度一、凡死亡病例一般應于死亡1周內討論，特殊病例應及時討論。尸檢病例，等病理報告后進行，但不遲于兩周。二、由科主任或具有副主任醫師以上技術職務資格的醫師主持，有關醫護人員參加，必要時請醫務科派人參加。經治16、醫師須將討論情況詳細記載于病歷內。三、意外死亡病例以及疑有醫療差錯事故糾紛的死亡病例，無論是否屬醫療事故，均須及時討論，且在3天內將討論結果書面上報醫務科。四、死亡病例討論的重點是：診斷意見、死亡原因分析、搶救措施、經驗總結、國內外對本病診治上的先進成果和方法等。討論結束時主持人須提出總結意見。 十一、婦產科值班、交接班制度一、各科室在非辦公時間及節假日，須有值班醫師，可根據科室的大小和床位的多少，單獨或聯合值班。二、值班醫師應在接班前到達科室，接受各級醫師交辦的醫療工作。交接下來班時，應重點巡視病室，了解危重病情況，做好床前交接。三、值班醫師對交班重危病人及其他事項應嚴密觀察，及時處理，隨時17、做好病程記錄和醫療措施記錄。四、值班醫師應對各項臨時性醫療工作和病人臨時情況進行處理，對急診入院病人及時檢查并書寫病歷，給予必要的醫療處置。五、值班醫師遇有疑難問題時，應請經治醫師或上級醫師處理。六、值班醫師必須堅守崗位，夜間必須在值班室留宿，不得擅自離崗。護理人員邀請時應立即前往診視。如有要事確需離開時，必須向值班護士說明去向，并及時還回。七、交接班時，值班醫師要將病人情況重點向各級醫師報告，并向經治醫師或接班醫師交清危重病人情況及尚待處理的工作。八、值班醫師根據情況適當補休，但應先處理好所分管的病人，不得影響病人的診治。十二、婦產科醫師崗位職責（一）、主任醫師職責1、在科主任的領導下，熟練18、掌握本專業的技術標準，指導全科醫療、教學、科研、技術培養與理論提高工作。2、定期查房并親自參加指導急、重、疑、難病例的診斷、搶救和治療。3、定期參加門診工作，根據科內安排，參加會議、出診。4、指導本科下級醫師做好各項醫療工作，有計劃地開展基本功訓練。5、掌握本科范圍內的國內外學術動態，不斷吸收、運用新技術指導臨床實踐。6、督促下級醫師認真貫徹各項規章制度和醫療操作規程。7、副主任醫師參照主任醫師職責執行。（二）、住院醫師職責1、在科主任和主治醫師指導下負責一定數量的醫療工作，新畢業的醫師（三年內）實行住院醫師值班，擔任住院、門急診的值班工作。2、帶領實習醫師對病員進行檢查，診斷及治療，書寫醫囑19、，并檢查醫囑執行情況，每日巡視病人至少2次，對危重癥病人應多次巡視并做好記錄。3、書寫病歷（第一年寫大病歷，以后寫入院錄）應于病人入院24小時內完成。及時檢查和修改實習醫師的病歷記錄、病程錄及其他各項記錄，及時完成出院病案小結并將病案整理編號交上級醫師審查。4、及時向上級醫師報告診斷及治療上的困難以及病情變化，撰寫會診、轉科、出院等記錄。5、住院醫師對所管病員全面負責，在下班前做好交接班工作，對需要特殊觀察的重癥病人除書面交班外，用口頭方式向值班醫師交班。6、參加科內查房、科主任、主治醫師查房或巡視病人時，應詳細匯報病員的病情的會診情況，并記錄巡診后的意見，臨床病例討論會上要匯報病歷。7、認真執行各項規章制度和技術操作常規，指導或親自操作各種重要檢查和治療，嚴防差錯事故的發生，如發生差錯應及時向科主任匯報并主動登記。8、有危重病人時不論家住院內院外，必須等接班者到位后才能離去。如因交接班不嚴而發生差錯事故，要追究責任。9、住院醫師期間（畢業后第二年）參加全院“住院醫師繼續教育”輪轉。10、住院醫師期間每年參加本科產、婦、門診、計劃生育組織輪轉，每年輪轉結束后須進行學習、工作小結，交本科上級醫師簽署意見后交科室保管，作為晉升時參考。