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1、醫(yī)院門(mén)急診科相關(guān)工作規(guī)章制度及流程編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 門(mén)、急診急危重癥患者優(yōu)先處置制度 為切實(shí)做好門(mén)、急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，保證病情危重患者能夠得到及時(shí)、有效地?fù)尵戎委?，制定?yōu)先處置制度： 1、建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時(shí)啟動(dòng)優(yōu)先處置通道。進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人：是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴(yán)重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。 2、“優(yōu)先處置通道”的工作要求及診療程序如下： （1）急診科必須對(duì)所有急診病人實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。 （22、）送入急診搶救室的病人，是否進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”，由搶救室的當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，不需辦理掛號(hào)、候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程服務(wù)。 （3）進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，各有關(guān)科室必須優(yōu)先診治和簡(jiǎn)化手續(xù)，各科室間必須密切配合，相互支持。 （4）危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。 （5）急診科室每日預(yù)留12張床位。 （6）全院職工必須嚴(yán)格執(zhí)行本制度，如發(fā)現(xiàn)有推諉“優(yōu)先處置通道”的病人，或呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的個(gè)人和科室，除按規(guī)定處理外視對(duì)病人搶救的影響程序追究其責(zé)任。 3、對(duì)群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時(shí)要上報(bào)3、醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)上報(bào)主管副院長(zhǎng)。急危重癥患者優(yōu)先處置流程 急 診 急危重癥病人先搶救后掛號(hào)交費(fèi) 急診醫(yī)生接診、評(píng)估是否進(jìn)入“優(yōu)先處置通道” 進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”病人，立即開(kāi)放急診綠色搶救通道 危重病人立即搶救，相關(guān)科室（輔助科室、專(zhuān)科會(huì)診）積極配合 待搶救結(jié)束、病情平穩(wěn)，護(hù)士協(xié)助補(bǔ)掛號(hào)、交費(fèi)急危重癥病人診療流程管理制度建立“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全為第一”的急危重癥病人診療流程管理規(guī)范，對(duì)于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛，為病人提供安全、及時(shí)和有效的醫(yī)療服務(wù)，具有重要意義。現(xiàn)結(jié)合本院實(shí)際，特制定以下制度：一、門(mén)急診管理1、門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以4、任何理由推諉病人。急診科24小時(shí)負(fù)責(zé)應(yīng)診急危重癥病人，按照“及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確、安全”的原則，接診后及時(shí)處置，特殊病人開(kāi)通“綠色通道”，確保急診救治及時(shí)有效。2、接診醫(yī)生對(duì)病人的生命體征進(jìn)行評(píng)估，在給予初步診斷的同時(shí)，向上級(jí)醫(yī)師或住院總醫(yī)師（或二線班）報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師或住院總醫(yī)師接到醫(yī)生或護(hù)士報(bào)告后必須在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)指導(dǎo)處理，對(duì)診斷不明的應(yīng)立即請(qǐng)求院內(nèi)相關(guān)專(zhuān)科主任會(huì)診。3、對(duì)生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，必須優(yōu)先安排。立即完成維護(hù)生命體征的必要處置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，給予搶救性治療，并及時(shí)向家屬履行告知與溝通。4、急危重癥病人按臨床專(zhuān)業(yè)范圍分科收治的原則，由住院總醫(yī)師指導(dǎo)對(duì)5、病人進(jìn)行分科收治，優(yōu)先收入相應(yīng)專(zhuān)業(yè)科室。5、門(mén)急診醫(yī)師必須完善門(mén)診病歷，盡快完成病人收治入院手續(xù)，同時(shí)通知收治科室醫(yī)生護(hù)士做好病人收治的所有準(zhǔn)備工作。6、對(duì)于非本院臨床專(zhuān)業(yè)范圍的、或限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治，確需轉(zhuǎn)院的急危重癥病人，或患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院時(shí)，在維護(hù)生命體征相對(duì)平穩(wěn)情況下，要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的原因與風(fēng)險(xiǎn)。在門(mén)診病歷記錄中及時(shí)記載，并請(qǐng)病人或家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本院專(zhuān)業(yè)范圍的急危重癥病人。二、報(bào)告管理1、急診科、住院部醫(yī)師接診危重癥須在10分鐘內(nèi)向住院總醫(yī)師（二線值班醫(yī)師）報(bào)告。2、住院總醫(yī)師（二線值班醫(yī)師）必須每日向醫(yī)務(wù)科報(bào)告全科危重?fù)尵炔∪饲闆r。6、3、對(duì)存在醫(yī)療安全隱患或醫(yī)療糾紛患者，各科主任必須在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)口頭及書(shū)面報(bào)告。四、處罰1、此管理規(guī)范納入績(jī)效考核。2、引發(fā)醫(yī)療糾紛者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處罰。急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度根據(jù)上級(jí)部門(mén)有關(guān)規(guī)定及我院實(shí)際情況，為加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診管理，把轉(zhuǎn)接服務(wù)工作落實(shí)到實(shí)處，本院特制訂以下制度：一、轉(zhuǎn)接程序接上轉(zhuǎn)單后在辦公室進(jìn)行登記，門(mén)診就診者免收掛號(hào)費(fèi)，實(shí)行優(yōu)先就診、檢查、交費(fèi)、取藥；提供預(yù)約門(mén)診檢查；組織會(huì)診；需住院者優(yōu)先安排、由辦公室協(xié)調(diào)處理住院事宜，安排專(zhuān)人送至病區(qū)。二、轉(zhuǎn)接條件、各種損傷（工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等）、急性中毒（毒物、毒氣、毒品等）傷情嚴(yán)重或較重者；、各種原7、因致大出血、咯血者；、急慢性疾病，病情較危、重者或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)難以實(shí)施有效救治的病例；、診斷不明確或常規(guī)治療無(wú)效的病例，疑難復(fù)雜病例；、甲、乙、丙類(lèi)傳染病及其他需要住院治療的新發(fā)傳染病人；、精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例；、患惡性腫瘤需要手術(shù)、化療者；、疾病診治超出本機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療登記科目的病例，因技術(shù)、設(shè)備限制或其他原因不能處理的病例。三、加強(qiáng)管理與監(jiān)督1、宣傳：加大宣傳教育力度，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)接服務(wù)工作的重大意義，明確自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，增強(qiáng)自覺(jué)性、主動(dòng)性和積極性。2、加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)：全院各部門(mén)互相配合、溝通協(xié)調(diào)，作好轉(zhuǎn)診銜接工作，確保轉(zhuǎn)入方及被轉(zhuǎn)者滿意。3、開(kāi)展督促檢查：采取定8、期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合的辦法，加強(qiáng)轉(zhuǎn)接工作的督促指導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，并將檢查考核情況通報(bào)全院。門(mén)急診留觀病人管理制度為了保證醫(yī)療安全，更好地為患者提供高效優(yōu)質(zhì)地服務(wù)，完善危急重留觀病人的規(guī)范管理，本院制定以下規(guī)定，全體醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守執(zhí)行。一、需重點(diǎn)注意的留觀對(duì)象：1、發(fā)熱大于38.5攝氏度2、胸悶胸痛3、呼吸困難4、哮喘5、腹痛6、腎絞痛7、腹瀉8、不明原因頭暈、頭痛9、胸腹部外傷10、過(guò)敏11、三級(jí)高血壓（極高危）12、其它危急重癥癥狀二、有關(guān)巡視留觀病人的規(guī)定：（一）全程跟蹤1、凡具備住院條件，但患者或家屬拒絕住院而要求留觀的，需在門(mén)診簽字本寫(xiě)上“理解病情，拒絕住院，9、后果自負(fù)”并簽名，同時(shí)在門(mén)診病歷上注明。2、病情需要時(shí)，在崗在班的任何醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)有責(zé)任對(duì)在院的任何留觀病人全面負(fù)責(zé)。3、所有留觀病人離院時(shí)，應(yīng)有接診醫(yī)生或值班醫(yī)生再次詢問(wèn)檢查后方可離院，首診或接診醫(yī)生須明白告知病人或家屬在離院前須向接診或值班醫(yī)生咨詢，經(jīng)得同意后離院。4、對(duì)急診癥狀不能有所緩解或消除，診斷不明確的，不能反復(fù)留觀，應(yīng)收住院或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。5、各科主任對(duì)危在本科留觀患者必需進(jìn)行全程監(jiān)管，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。（二）加強(qiáng)巡查與交班1、凡是有急診重癥或病情容易變化的病人，留觀期間接診醫(yī)生應(yīng)反復(fù)巡查，掌握病情變化，必要時(shí)請(qǐng)科主任或相關(guān)科室會(huì)診，下班前接診醫(yī)生須向值班醫(yī)生床頭10、交班。2、門(mén)診護(hù)士在注射前須查看留觀患者門(mén)診病歷，詳細(xì)了解病情，病人輸液過(guò)程中，值班護(hù)士必須巡查病人，檢查輸液速度，詢問(wèn)病人不適狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，向主診醫(yī)生或值班醫(yī)生反映。3、凡是腹瀉、脫水病人輸液，必須先匯報(bào)醫(yī)生，估計(jì)病人脫水情況是否得到糾正，然后根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑再行保留或拆除輸液，以免補(bǔ)液不足而重復(fù)注射。（三）留觀病人的轉(zhuǎn)歸1、留觀病人不應(yīng)該超過(guò)24小時(shí)，如果癥狀不緩解，可考慮收入院治療；2、癥狀緩解回家休養(yǎng)患者一定要交代清楚復(fù)診及相關(guān)注意事項(xiàng)；3、待住院患者盡早收住院。三、處罰規(guī)定。1、對(duì)于在病人留觀過(guò)程中醫(yī)生或護(hù)士巡查不到位，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，造成醫(yī)療糾紛或事故者，按醫(yī)療事故11、處理?xiàng)l例處理，均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。2、對(duì)于觀察病人輸液完畢，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化、沒(méi)有向病人交待清楚病情、病人又不適合離院而因醫(yī)護(hù)人員疏忽讓病人離院者，最低按醫(yī)療差錯(cuò)處罰，每次扣除獎(jiǎng)金50元。造成醫(yī)療糾紛或事故者，按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理，承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。3、對(duì)于接診病人時(shí)態(tài)度不好、溝通不好、處理不妥、交待不清、交班不清楚等情況而造成病人不滿意投訴者，經(jīng)查實(shí)后給予處罰，一次扣除獎(jiǎng)金50元。造成差錯(cuò)者，最低處罰獎(jiǎng)金100元。造成醫(yī)療糾紛或事故者，由當(dāng)事人承擔(dān)不低于是10%的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，同時(shí)按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理。急診搶救制度一、急診搶救室在急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行24小時(shí)工作制，做好急12、危、重癥的搶救工作。二、搶救室人、物應(yīng)隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，保證急救藥品“四定”、“三及時(shí)”，即定品種數(shù)量、定地點(diǎn)放置、定人保管、定期檢查維修，及時(shí)檢查、及時(shí)消毒、及時(shí)補(bǔ)充。三、搶救室醫(yī)護(hù)人員在搶救工作中要密切合作，以“高速、高效、高度責(zé)任感，一切為了病人”為宗旨，搶救果斷迅速、分秒必爭(zhēng)、操作嫻熟、分工明確，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度、交接班制度及請(qǐng)示報(bào)告制度。四、尊重危、重癥優(yōu)先處置權(quán)。對(duì)危重病員，堅(jiān)持“三先三后”“三不轉(zhuǎn)”。（一）“三先三后”：先救治后檢查；先入搶救室后分科；先搶救后收費(fèi)。（二）“三不轉(zhuǎn)”：病情不穩(wěn)不轉(zhuǎn)；診斷不明不轉(zhuǎn)；危重病員不轉(zhuǎn)協(xié)作醫(yī)院。五、遇執(zhí)行13、公務(wù)受傷的執(zhí)法人員、警察、武警官兵、軍人、見(jiàn)義勇為者，優(yōu)先接診迅速開(kāi)放綠色生命通道。六、加強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，凡屬搶救病員，都應(yīng)有詳實(shí)、準(zhǔn)確的記錄，內(nèi)容包括病員一般情況、所屬科別、初步診斷、生命征、所做檢查及結(jié)果，所采取的搶救措施、轉(zhuǎn)歸等，時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。各種搶救藥品的空瓶、輸液空瓶、輸血空袋，應(yīng)暫時(shí)保留，以便復(fù)核查對(duì)。七、嚴(yán)守保護(hù)和保密原則，關(guān)愛(ài)病員，尊重病員隱私。遇病情較重病員，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)發(fā)出書(shū)面病危通知書(shū)。八、尊重病員及家屬的知情同意權(quán)，及時(shí)如實(shí)告知病員的病情、所采取的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的治療應(yīng)嚴(yán)格履行簽字告知手續(xù)，同時(shí)盡量避免對(duì)病員產(chǎn)生不利后果。九、病員在搶救室內(nèi)的14、時(shí)間一般不得超過(guò)六小時(shí)，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)根據(jù)病人做出收入院或觀察室的決定。生命征不穩(wěn)定的病員，需有醫(yī)生或護(hù)士陪送入院，與病房或觀察室醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接。傳染病或可疑傳染病者及時(shí)傳染病院。十、死亡病員應(yīng)立即移放太平間，在搶救室內(nèi)存放時(shí)間不應(yīng)超過(guò)半小時(shí)。無(wú)主死亡病員的遺物應(yīng)由兩名值班護(hù)士填寫(xiě)財(cái)物清單，交由在班護(hù)士保管。死亡證明填寫(xiě)應(yīng)準(zhǔn)確、全面。必須在確認(rèn)遺體已送至太平間時(shí)方可發(fā)出死亡證明書(shū)，領(lǐng)取者必須注明姓名、身份證號(hào)碼與死者的關(guān)系。搶救室不接收外院轉(zhuǎn)來(lái)的死亡病員，應(yīng)由轉(zhuǎn)送醫(yī)院接回。十一、嚴(yán)格控制麻醉處方和精神病用藥處方的管理，醫(yī)護(hù)間應(yīng)密切協(xié)作，對(duì)已知或可疑成癮者，護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)生。十二、嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，確15、保電腦錄入準(zhǔn)確。如病員對(duì)收費(fèi)有疑問(wèn)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)給予耐心解釋。十三、加強(qiáng)病歷管理。病員本次就診所持病歷由搶救室護(hù)士保管，待病員離開(kāi)搶救室時(shí)返還病員。十四、搶救工作結(jié)束，應(yīng)認(rèn)真做好搶救登記和搶救記錄，急診科定期進(jìn)行搶救培訓(xùn)和重危病人討論，不斷提高急診搶救水平。急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核制度一、日常急救培訓(xùn)等工作1、熟悉環(huán)境科主任帶領(lǐng)新員工利用工作之余熟悉城市街道、居委會(huì)、小區(qū)、鄉(xiāng)村街道名稱（包括別名）等。2、業(yè)務(wù)培訓(xùn)（1）醫(yī)務(wù)科組織高年資的醫(yī)生或?qū)I(yè)人員對(duì)主治醫(yī)以下的員工及新員工進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇、喉罩管插管、除顫儀使用等進(jìn)行培訓(xùn)；（2）科室主任自行安排本科室醫(yī)生必須掌握的急癥項(xiàng)目培訓(xùn)；3、急救意識(shí)16、培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)科不定期組織參加值急診班的全體醫(yī)生進(jìn)行急癥及意外傷害的討論，以增強(qiáng)急救意識(shí)。4、急救設(shè)備保養(yǎng)：急診室由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)心電圖機(jī)、除顫儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)每周進(jìn)行充電和檢查，對(duì)急救箱內(nèi)藥品效期定時(shí)檢查更換；保持急救設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。二、院前急救考核：重點(diǎn)考核主治醫(yī)師以下及剛?cè)肼毜膯T工1、環(huán)境熟悉程度：醫(yī)務(wù)科在新員工試用期、見(jiàn)習(xí)期滿后，對(duì)醫(yī)院及周邊環(huán)境的熟悉程度進(jìn)行考核。2、急救意識(shí)考核：醫(yī)務(wù)科撥打急救電話進(jìn)行模擬急救現(xiàn)場(chǎng)，重點(diǎn)考核醫(yī)護(hù)人員急救意識(shí)、應(yīng)答質(zhì)量等。3、反應(yīng)速度考核：對(duì)醫(yī)生（護(hù)士）受理呼救后趕往患者所在地的時(shí)間進(jìn)行量化考核。4、攜帶藥品及器械：對(duì)醫(yī)務(wù)人員外出攜帶的急救藥品17、和器械與病情關(guān)聯(lián)性進(jìn)行考核。5、急救質(zhì)量考核：依據(jù)省市120指揮中心下發(fā)的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行急救質(zhì)量考核。三、院內(nèi)急救考核1、必考項(xiàng)目：徒手心肺復(fù)蘇、喉罩管插管、除顫儀的使用。2、其他考核內(nèi)容：醫(yī)院常見(jiàn)急癥診治規(guī)范四、考核方法1、院前急救考核側(cè)重考核急救意識(shí)、反應(yīng)速度、急救措施等方面，具體內(nèi)容有：考核人員在院外撥打求救電話，考察醫(yī)務(wù)人員是否詢問(wèn)地址、主要病情、是否留下打電話人的聯(lián)系方式，是否進(jìn)行簡(jiǎn)單指導(dǎo)；從接到電話到醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所用時(shí)間，醫(yī)生到達(dá)以后對(duì)其采取的急救措施是否恰當(dāng)，攜帶的急救藥品和器械是否得當(dāng)?shù)取?、院內(nèi)急救考核（1）考核內(nèi)容：依據(jù)醫(yī)院常見(jiàn)急癥診治規(guī)范進(jìn)行逐項(xiàng)考核；（2）考核對(duì)象18、：除科室主任之外的中級(jí)職稱以下的所有相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員；（3）考核時(shí)間：具體時(shí)間考核時(shí)間由科室安排；（4）考核人：分管的院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、科室主任為具體考核人。五、獎(jiǎng)懲考核成績(jī)將記錄在醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案中。對(duì)于成績(jī)優(yōu)秀者，作為職稱和崗級(jí)評(píng)定的參考；成績(jī)不合格者，三個(gè)月內(nèi)須經(jīng)重新培訓(xùn)、考核，直至合格。 急診病人入院制度（一)總則1醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療科室、醫(yī)院總值班、住院處及急診收費(fèi)處通力合作，保證有住院指征的患者一天24小時(shí)均可及時(shí)入院就診。2本院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生方有資格收治其專(zhuān)業(yè)范圍的患者，所有住院證上必須寫(xiě)明入院初步診斷或收住的正當(dāng)理由，并向患者及其家屬做好以下解釋工作：（1）住院的理由；19、（2）治療計(jì)劃；（3）治療的預(yù)期結(jié)果；（4）初步估計(jì)的住院費(fèi)用；（5）其他有助于患者及其家屬做出住院決定的信息。3醫(yī)院應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)和入院治療過(guò)程中存在某些困難的患者如老年人、殘疾人、語(yǔ)言交流和聽(tīng)說(shuō)功能受損者，并給予一定幫助。4在專(zhuān)科病床已滿的情況下，各病區(qū)根據(jù)病情性質(zhì)就近安排至相關(guān)的病床。5所有患者入院前需交納預(yù)交款，對(duì)于病情不穩(wěn)定但急需搶救的患者，必須先實(shí)施搶救措施。6醫(yī)院應(yīng)首先保證急診、手術(shù)預(yù)約患者入院。普通患者入院采取預(yù)約制，按照先來(lái)后到的原則由各科護(hù)士站統(tǒng)一安排，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。7醫(yī)保（包括農(nóng)保）患者攜帶醫(yī)?？ǎㄞr(nóng)?？ǎ┘吧矸葑C可在住院處辦理相關(guān)手續(xù)。住院處工作人員對(duì)持醫(yī)保卡人員要進(jìn)行20、嚴(yán)格審核，并積極為其辦妥有關(guān)手續(xù)。8傳染病員住院，必須嚴(yán)格按傳染病法由專(zhuān)科收治。9為保證急危重癥搶救患者及時(shí)入院，各病區(qū)需預(yù)留12張搶救病床。（二)門(mén)診患者入院程序1醫(yī)生在初步評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，對(duì)確需住院治療的患者，根據(jù)醫(yī)院提供的服務(wù)范圍和設(shè)施能否滿足其診療的需求，如能滿足其需求，則決定患者入院并開(kāi)具住院證。2入院患者持住院證，到相應(yīng)病區(qū)按制度辦理入院手續(xù)。病區(qū)護(hù)士熱情接待，有空床位時(shí)，登記床位，告知入院流程；無(wú)空床位時(shí)做好解釋說(shuō)明工作，并與值班醫(yī)師做好病情評(píng)估，開(kāi)啟預(yù)約登記。3患者去住院處辦理入院手續(xù)，填寫(xiě)入院前的有關(guān)信息，支付費(fèi)用。4住院處把患者的信息輸入電腦。5病區(qū)護(hù)士收到入院?jiǎn)魏螅瑹崆?1、接待，帶患者到床位并妥善安排，測(cè)T、P、R、BP、體重并記錄，主動(dòng)介紹入院須知、有關(guān)制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，協(xié)助患者熟悉環(huán)境，對(duì)急診手術(shù)或危重患者，須事先做好器械、藥品等的搶救準(zhǔn)備，并與護(hù)送者做好交接班工作。6負(fù)責(zé)通知主管醫(yī)生，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。7護(hù)士按要求全面評(píng)估患者，對(duì)患者所提出的要求和問(wèn)題，及時(shí)給予幫助并作出答復(fù)。（三)急診患者入院程序1重危、急診手術(shù)患者應(yīng)先通知病房或手術(shù)室做好搶救準(zhǔn)備，由急診科醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，到達(dá)相關(guān)病房或手術(shù)室，運(yùn)送途中攜帶必要的搶救器材及物品。2家屬辦理床位登記、入院和交費(fèi)手續(xù)：白天住院處，夜間及節(jié)假日急診收費(fèi)處;無(wú)家屬時(shí)由急診科護(hù)士為患者辦理床位登記和入院手續(xù)。322、對(duì)于有入院指征的急診患者，如因醫(yī)保付費(fèi)問(wèn)題或其他原因，患者或其家屬拒絕入院，必須在病歷記錄上簽字或由醫(yī)生說(shuō)明患者或其家屬拒絕入院原因并由患者或其家屬簽字。4創(chuàng)傷患者經(jīng)急診處理病情穩(wěn)定、無(wú)入院指征者，可讓其離院，必要時(shí)留急診觀察室觀察。5有入院指征的急、危、重、搶救患者，急診科護(hù)士通知相應(yīng)科室護(hù)士/醫(yī)生，做好患者接收準(zhǔn)備。應(yīng)通知以下內(nèi)容：（1）患者姓名、性別及年齡；（2）收治的專(zhuān)科/醫(yī)生；（3）患者診斷及病情；（4）需要準(zhǔn)備的物品及設(shè)備。6.急診護(hù)士護(hù)送患者至病區(qū)，并與病區(qū)護(hù)士做好交班工作；病情需要時(shí)，應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)生陪同。（四)預(yù)約住院的規(guī)定及流程針對(duì)部分科室患者入院難、床位安排不統(tǒng)一，特制定以下23、規(guī)定及流程：1各科應(yīng)優(yōu)先保證急診、手術(shù)預(yù)約患者入院，尤其急危重癥搶救患者、急診留觀達(dá)72小時(shí)患者，相應(yīng)專(zhuān)科要保證及時(shí)入院。2普通入院患者若有病床可直接入住；若無(wú)空床位，則采取預(yù)約制：（1）各科護(hù)士站建立預(yù)約住院登記本。內(nèi)容包括：預(yù)約時(shí)間、患者姓名、性別、年齡、初步診斷，聯(lián)系電話，開(kāi)具住院證醫(yī)師，入院時(shí)間及備注等。護(hù)士接到入院證后，向患者說(shuō)明入院預(yù)約規(guī)定，并將相關(guān)信息登記入預(yù)約住院登記本。急診留觀患者、ICU轉(zhuǎn)普通病房需在備注欄注明。（2）有空床位時(shí)，按先來(lái)后到的順序由主班護(hù)士聯(lián)系患者，及時(shí)入院。其中優(yōu)先安排急診留觀患者、ICU轉(zhuǎn)普通病房患者。急診科工作制度一、急診科必須24小時(shí)開(kāi)診，隨時(shí)應(yīng)診，24、節(jié)假日照常接診。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì) 、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī) 學(xué)理論和搶救技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對(duì)制度、治療 護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室與搶救室工作制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、查房會(huì)診制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)。二、值班護(hù)士不得離開(kāi)接診室。急診患者就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值 班醫(yī)師，同時(shí)予以一定處置（如測(cè)體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來(lái)院準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在510分鐘內(nèi)接診患者，進(jìn)行處理。對(duì)拒絕來(lái)急診科診治患者或接25、急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護(hù)士隨時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部或總值班室，與有關(guān)科負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個(gè)月。 實(shí) 習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部批準(zhǔn)，方可參加值班。四、急診科各類(lèi)搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專(zhuān)人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。五、對(duì)急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化,做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對(duì)需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)26、及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷，開(kāi)好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，對(duì)急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時(shí)有效地采取治療措施。觀察時(shí)間一般不超過(guò)3天，最多不超過(guò)一周。七、遇重大搶救患者須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。急診科查房制度1、凡在急診搶救室、監(jiān)護(hù)室、留觀室留觀的病人均進(jìn)行三級(jí)查房制度。2、三級(jí)查房的各級(jí)醫(yī)師必須履行醫(yī)院規(guī)定的各項(xiàng)職責(zé)。3、三級(jí)查房的內(nèi)容必須及時(shí)、準(zhǔn)備記錄在病歷27、上，由各級(jí)查房醫(yī)師及時(shí)查閱、修改、更正簽名。上級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格把關(guān)、嚴(yán)格要求。對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行講評(píng)或糾正。4、值班醫(yī)師在值班期間對(duì)一般留觀病人至少查房?jī)纱?，?duì)危重病人應(yīng)隨時(shí)巡視，密切觀察病情變化，及時(shí)處置，必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任巡視病人，協(xié)助處理。5、急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織護(hù)理人員，每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及規(guī)章制度執(zhí)行情況，研究解決疑難問(wèn)題。急診科留觀時(shí)間超過(guò)72小時(shí)制度為了加強(qiáng)急診管理和持續(xù)改進(jìn)，防止急診室出現(xiàn)留觀病人滯留，本院特制定病員急診留觀時(shí)間超過(guò)72小時(shí)管理規(guī)定，望急診科和有關(guān)科室嚴(yán)格執(zhí)行。1、急診留觀時(shí)間原則上不得超過(guò)72小時(shí)。分清就診患者輕、重、緩、急28、情況。急重癥患者應(yīng)首先進(jìn)入搶救室?？梢蚤T(mén)診就診的，避免進(jìn)入搶救室占用資源。2、急診留觀床位設(shè)置規(guī)模適宜、利用科學(xué)合理，確保醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。床位使用率控制在50-75%。剩下的25-50%，主要用于安排急診患者。3、對(duì)疾病較重不宜門(mén)診診治的患者，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極調(diào)劑本院床位，盡快收入住院病房。4、對(duì)疾病較輕的患者，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極動(dòng)員患者轉(zhuǎn)至病床使用相對(duì)不足且對(duì)該疾病具備治療條件的下級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。5、出現(xiàn)急診留觀時(shí)間超過(guò)72小時(shí)的病員，急診科必須填寫(xiě)急診科留觀患者超過(guò)72小時(shí)情況說(shuō)明書(shū)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，非工作日上報(bào)總值班；急診科做好登記。6、醫(yī)務(wù)科或總值班必須先簽收，再及時(shí)了解情況，協(xié)調(diào)和安排收住。29、最后記錄處理意見(jiàn)。情況說(shuō)明書(shū)一式兩份，醫(yī)務(wù)科與急診科分別存檔。7、急診科每月總結(jié)一次，記錄于急診科留觀病人留觀時(shí)間超過(guò)72小時(shí)登記表。醫(yī)務(wù)科每月一次隨機(jī)到急診科查看，結(jié)果作為急診科月質(zhì)量管理的考核指標(biāo)。急診檢查管理制度為加強(qiáng)急診病人的各科室間的協(xié)作，為急診病人提供必需的、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，本院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)特制定以下制度：一、基本原則1急診工作處于臨床醫(yī)療第一線，急診檢查是搶救危重患者的重要環(huán)節(jié)，必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)技科室要牢固樹(shù)立“以臨床科室為中心,就是以病人為中心;為臨床科室服務(wù)，就是為病人服務(wù)”的思想。2急診檢查確保24小時(shí)運(yùn)行，醫(yī)技人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。值班電話不能以任何借口為30、由，無(wú)人接聽(tīng)，否則視為脫崗。情節(jié)嚴(yán)重、造成損失或形成不良影響的，由政工、紀(jì)檢部門(mén)處理。3全科人員要十分重視急診檢查，經(jīng)常檢查儀器設(shè)備、試劑，確保設(shè)備處于正常狀態(tài)，認(rèn)真做好每件急診檢查。4急診檢查申請(qǐng)單或急診電子醫(yī)囑由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要填寫(xiě)，申請(qǐng)單上需注明“急診”或蓋“急診”字樣章，申請(qǐng)時(shí)間具體到分鐘。5檢驗(yàn)人員接到急診標(biāo)本后，應(yīng)迅速進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確、及時(shí)地報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，或先電話通知臨床，注明報(bào)告時(shí)間（分鐘），以備查詢。6、影像、B超、ECT、內(nèi)鏡等醫(yī)技科室接到急診申請(qǐng)單后，應(yīng)迅速、優(yōu)先安排病人檢查，及時(shí)發(fā)送報(bào)告，注明報(bào)告時(shí)間（分鐘），以備查詢。7、認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)登記、查對(duì)工作，虛心聽(tīng)31、取臨床醫(yī)生、病人的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)急診檢查工作，提高急診檢查質(zhì)量。二、急診檢查的范圍（1）急診病人。（2）門(mén)診中的急、危、重病人。（3）急診室觀察病人病情突然變化者。（4）住院病人中病情突變者。（5）急癥手術(shù)的病人。三、急診檢驗(yàn)的要求1、檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，要迅速及時(shí)地采集標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確地限時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。急診檢驗(yàn)工作在日常工作時(shí)間由各實(shí)驗(yàn)組完成，值班時(shí)間由值班人員完成。必要時(shí)由檢驗(yàn)科作出調(diào)整。2、門(mén)診急診檢驗(yàn)血標(biāo)本由檢驗(yàn)科人員采集。急診科和住院急診病人檢驗(yàn)標(biāo)本：血液及分泌物或排泄物由護(hù)士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。急診檢驗(yàn)單連同標(biāo)本應(yīng)及早送檢驗(yàn)科。3、標(biāo)本接收崗位檢驗(yàn)人員或其它人員接到急診檢驗(yàn)標(biāo)本后，必須先檢查檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合要求，完成標(biāo)本的核對(duì)、接收、記錄等工作。4、急診檢驗(yàn)完成并審核結(jié)果后，檢驗(yàn)人員立即通過(guò)電話或電子、紙質(zhì)方式將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告臨床醫(yī)師。