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1、醫(yī)院經(jīng)營運(yùn)作護(hù)理工作核心管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 八項(xiàng)護(hù)理核心制度一、查對制度 醫(yī)囑查對制度 (1)醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每日總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(飲食、護(hù)理級別、過敏、隔離等)，設(shè)總查對登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查對。 (2)各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對并簽名。 (3)臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。 (4)搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對。 (2、5)對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。 發(fā)藥、注射、輸液查對制度 (1)發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。 三查：備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。 八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。 一注意：注意用藥后的反應(yīng)。 (2)備藥時(shí)要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液瓶(袋)有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。任意一項(xiàng)不符合要求不得使用。 (3)備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。 (4)麻醉藥使用后須保留空安瓿備查，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。 (3、5)使用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。 (6)發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 (7)輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。 輸血查對制度 (1)抽交叉配血查對制度 1)認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。 2)抽血時(shí)要有2名護(hù)士(一名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)師協(xié)助)核對無誤后方可執(zhí)行。 3)抽血(交叉)前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)(科室)、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。 4)抽血時(shí)對化驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對，確認(rèn)無4、誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填寫化驗(yàn)單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤條形碼上直接修改。 (2)取血查對制度 取血時(shí)，認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符，確保準(zhǔn)確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。 (3)輸血過程查對制度 1)輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。 2)輸血前血液及用物查對：檢查血袋上的采血日期，血液，有無外滲，血液外觀質(zhì)量，5、確認(rèn)未過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。 3)輸血時(shí)查對：須由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。 4)輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時(shí)備查。 無菌物品查對制度 (1)使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、6、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。 (2)使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、 包裝是否嚴(yán)密、有無污染。 (3)消毒供應(yīng)室發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。 (4)科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點(diǎn)，分類保管，及時(shí)檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。 手術(shù)安全核查制度 (1)患者接入手術(shù)室前手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士核查患者科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均應(yīng)佩戴身7、份識別標(biāo)識(腕帶)，不能將貴重物品(如手機(jī)、戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán))、假牙等帶人手術(shù)室。 (2)患者進(jìn)入手術(shù)室后必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡稱三方)，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查并簽名。由麻醉醫(yī)師主持并填寫“手術(shù)安全核查表”，無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。實(shí)施手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回和或洗手護(hù)士應(yīng)全部到位，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫核查表。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程如下： 1)麻醉實(shí)施前：按“手術(shù)安全核查表”的內(nèi)容，三方共同依次核對患者身份(姓8、名、性別、年齡、住院號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。此次核查由麻醉醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師填寫“手術(shù)安全核查表”，三方簽名。 2)手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。 3)患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手9、術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。此次核查由巡回護(hù)士主持，三方簽名。 (3)術(shù)中用藥的核查 由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。 (4)凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。 (5)手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢驗(yàn)單送檢，并進(jìn)行登記與交接。二、值班、交接班制度 1、值班者必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”(說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕)，“十不”(不擅自離崗?fù)獬觥⒉贿`反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物人公共場所、不在10、工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利)。2、加強(qiáng)病房巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。3、每班必須按時(shí)交接，接班者應(yīng)提前15分鐘到病房，清點(diǎn)器械物品、毒麻藥品，并做好登記。閱讀有關(guān)護(hù)理記錄單，清點(diǎn)住院人數(shù)，在交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、護(hù)理、器械、物品等不符，應(yīng)立即查問，接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后才發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。4、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。做到“十不交接”(衣著穿戴不11、整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班工作做好用物準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交接)。5、白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便夜班工作。6、交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重患者基礎(chǔ)護(hù)理情況，有無壓瘡發(fā)生，各種導(dǎo)管有無脫落，引流是否通暢等。7、危重患者、急診、手術(shù)患者、轉(zhuǎn)科患者交接要規(guī)范，填寫交接護(hù)理記錄，并雙方簽名。8、交班方法：（1）文字交接：按規(guī)定書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。（2）床頭交接：與接班者共同巡視病房，12、重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。（3）口頭交接：一般患者采取口頭交接；如遇有特殊情況必須詳細(xì)交班。（4）晨間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重癥患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，參會(huì)人員認(rèn)真聆聽，晨會(huì)時(shí)間不超過15分鐘。三、分級護(hù)理制度（一）醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力確定患者的護(hù)理級別，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。（二）分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理（紅色）、二級護(hù)理（藍(lán)色）和三級護(hù)理（白色）。分別在病房一覽表和患者床頭牌上顯示相應(yīng)的護(hù)理級別。（三）護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)13、理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。 特級護(hù)理 (1)病情依據(jù) 1)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。 2)重癥監(jiān)護(hù)患者。 3)各種復(fù)雜或大手術(shù)后患者。 4)嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。 護(hù)理要點(diǎn) 1)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。 2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5)保持患者舒適和功能體位。6)實(shí)施床旁交接班。一級護(hù)理（1）病情依據(jù)1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2)手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3)生活完全不14、能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4)生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)1)至少每1小時(shí)巡視1次患者，觀察患者病情變化。2)根據(jù)患者病情，監(jiān)測生命體征。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等。實(shí)施安全措施，為患者提供適宜的照顧，促進(jìn)康復(fù)。5)提供相關(guān)健康指導(dǎo)。二級護(hù)理(1)病情依據(jù)1)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2)生活部分自理的患者。3)行動(dòng)不便的老年患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)1)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2)根據(jù)患者病情，測量生命體征。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4)根據(jù)患者15、病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。5)提供相關(guān)健康指導(dǎo)。三級護(hù)理(1)護(hù)理依據(jù)1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)1)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2)根據(jù)患者病情，測量生命體征。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。一級護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容A患者生活不能自理 項(xiàng) 目 項(xiàng)目內(nèi)涵 備 注(一)晨間護(hù)理1整理床單位 1次日2面部清潔和梳頭3口腔護(hù)理(二)晚間護(hù)理1整理床單位 1次日2面部清潔3口腔護(hù)理4會(huì)陰護(hù)理5足部清潔(三)對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食 (四)臥位護(hù)理l_協(xié)助患者翻身及有效咳嗽 1次2小時(shí)2協(xié)助床上移動(dòng) 必要時(shí)3壓瘡預(yù)防及護(hù)理(五16、)排泄護(hù)理1失禁護(hù)理 需要時(shí)2床上使用便器 需要時(shí)3留置尿管護(hù)理 1次日(六)床上溫水擦浴1次23日(七)其他護(hù)理l_協(xié)助更衣 需要時(shí)2床上洗頭 1次周3指趾甲護(hù)理 需要時(shí) (八)患者安全管理 B患者生活部分自理 項(xiàng)目 項(xiàng)目內(nèi)涵 備注 (一)晨間護(hù)理l.整理床單位 1次日2協(xié)助面部清潔和梳頭1協(xié)助面部清潔 1次日(二)晚問護(hù)理2協(xié)助會(huì)陰護(hù)理3協(xié)助足部清潔 (三)對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食 1協(xié)助患者翻身及有效咳嗽 1次2小時(shí) (四)臥位護(hù)理2協(xié)助床上移動(dòng) 必要時(shí)3壓瘡預(yù)防及護(hù)理(五)排泄護(hù)理1失禁護(hù)理 需要時(shí)2協(xié)助床上使用便器 需要時(shí)3留置尿管護(hù)理 1次日(六)協(xié)助溫水擦浴1次23日(七)其他護(hù)理117、協(xié)助更衣 需要時(shí)2協(xié)助洗頭3協(xié)助指趾甲護(hù)理 (八)患者安全管理 二級護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容 A患者生活部分自理 項(xiàng)目 項(xiàng)目內(nèi)涵 備注 (一)晨間護(hù)理1整理床單位 1次日2協(xié)助面部清潔和梳頭1.協(xié)助面部清潔 1次日(二)晚間護(hù)理2協(xié)助會(huì)陰護(hù)理3協(xié)助足部清潔(三)對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食l_協(xié)助患者翻身及有效咳嗽 1次2小時(shí)(四)臥位護(hù)理2協(xié)助床上移動(dòng) 必要時(shí)3壓瘡預(yù)防及護(hù)理1失禁護(hù)理 需要時(shí)(五)排泄護(hù)理2協(xié)助床上使用便器 ， 需要時(shí)3留置尿管護(hù)理 1次日 (六)協(xié)助沐浴或擦浴 1次23日(七)其他護(hù)理1協(xié)助更衣2協(xié)助洗頭3協(xié)助指趾甲護(hù)理(八)患者安全管理B患者生活完全自理 項(xiàng)目 項(xiàng)目內(nèi)涵 備注(18、一)整理床單位 1次日 (二)患者安全管理表34 三級護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容 項(xiàng) 目 項(xiàng)目內(nèi)涵 備注(一)整理床單位 1次日 (二)患者安全管理四、執(zhí)行醫(yī)囑制度 1)醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士按規(guī)定正確校對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 2)按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改。需取消醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。 3)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生。需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。 4)長期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下： Qd 8：00 Bid 8：00 16：00 Tid 8：00 12：00 119、6：00 Qid 8：00 12：00 16：00 20：00 Q4h 4：00 8：00 12：00 16：00 20：00 24：00 Q6h 2：00 8：00 14：00 20：00 Q8h 8：00 16：00 24：00 5)醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。觀察效果與不良反應(yīng)，必要時(shí)記錄并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。 6)手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。 7)一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救和手術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。事后督促醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)(6小時(shí)內(nèi))補(bǔ)開書面醫(yī)囑。 8)因故未能按時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；20、因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。 9)無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救垂危患者的生命，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，做好記錄并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。五、搶救制度1)各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、專科搶救常規(guī)和搶救流程圖。2)搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。搶救車不上鎖，但需貼封條，并注明時(shí)間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需進(jìn)行清理(如更換過期包等)，必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。3)護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能、搶救車內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術(shù)。421、)當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情實(shí)施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。5)參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救規(guī)程。6)搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重患者就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動(dòng)。搶救期間，應(yīng)有專人守護(hù)。7)及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。8)對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書寫病22、歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明，仔細(xì)交接班。9)及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。10)搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。六、護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度 護(hù)理不良事件定義護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所致不良事件、意外事件(如患者走失、安全防護(hù)情況下的跌倒)等處置1)發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度地降低對患者的損害2)發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造23、成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標(biāo)本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任3)凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任4)科室設(shè)有護(hù)理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長匯報(bào)外，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果。科室根據(jù)不良事件性質(zhì)及時(shí)或每月組織分析討論會(huì)，向護(hù)理部遞交護(hù)理不良事件報(bào)告表上報(bào)程序1)一般不良事件 當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，采取有效措施將損害減至最低程度。護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。2)嚴(yán)重不良事件 當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時(shí)采24、取措施，將損害降至最低程度，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過15分鐘。護(hù)理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。3)護(hù)士長應(yīng)于一般不良事件發(fā)生7日內(nèi)、嚴(yán)重不良事件發(fā)生13日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，提出處理意見及防范措施，填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”一式兩份，一份報(bào)護(hù)理部，一份留科室保存。結(jié)果分析不良事件上報(bào)后，護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論。主要采取趨勢分析和個(gè)案分析。趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。通過討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)25、理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護(hù)理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。處罰及獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)理部營造開放、公平、非懲罰的護(hù)理安全文化氛圍，鼓勵(lì)責(zé)任人及科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。對主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的科室及個(gè)人視情況不予處罰或從輕處罰；對主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)報(bào)告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)；對發(fā)生護(hù)理不良事件后不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞的科室與個(gè)人，事后經(jīng)主管部門或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。七、護(hù)理安全制度患者安全管理 1)評估患者安全危險(xiǎn)因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。2)兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌、加護(hù)欄等，落26、實(shí)床邊安全護(hù)理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生。3)患兒玩具應(yīng)選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破損的物品。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點(diǎn)檢查，不能遺留在病房內(nèi)。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。4)無陪護(hù)病區(qū)(部門)要嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理。環(huán)境安全管理1)病區(qū)(部門)物品固定放置，不影響行走。病區(qū)(部門)走道保持地面清潔干燥，拖地時(shí)置防滑標(biāo)志，防滑倒、跌傷。2)使用的物品合理放置，便于患者拿取。3)提供足夠的照明設(shè)施。4)洗手間、浴室有防燙、防滑標(biāo)志，熱水使用有提示標(biāo)識和使用指引。防火安全管理1)27、病區(qū)(部門)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。2)保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆堵雜物。3)保持消防設(shè)施完好(如滅火器等)。4)醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟悉安全通道。停電安全管理1)有停電的應(yīng)急措施，病區(qū)(部門)備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。2)有停電的應(yīng)急預(yù)案。 用氧安全管理1)防火、防油、防熱、防震，標(biāo)志明顯。2)氧氣房要上鎖，做好交接工作。3)有氧、無氧標(biāo)志清楚。4)對用氧患者進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。防盜安全管理1)做好患者宣傳工作，妥善保管個(gè)人物品，貴重物品不放在病區(qū)(部門)。2)晚10時(shí)清點(diǎn)、勸導(dǎo)探視人員離開，鎖好大門。3)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科28、。八、消毒隔離制度1)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各科室建立醫(yī)院感染管理小組、設(shè)兼職監(jiān)控員，做好各項(xiàng)監(jiān)測。2)各病區(qū)(部門)人、物流向符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求。3)嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。4）診療用物按規(guī)定消毒滅菌5)護(hù)理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用過的毛巾和抹布及時(shí)清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末消毒。6)準(zhǔn)確配制各種消毒液，監(jiān)測消毒液的濃度及消毒效果。7)按照醫(yī)院感染管理辦法的要求，對免疫力低下患者采取保護(hù)性隔離措施。對特殊感染和傳染病患者采取相應(yīng)的隔離措施。 8)洗手設(shè)施符合要求，工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生，遵守手衛(wèi)生管理要求、做好個(gè)人防護(hù)，工作衣帽每周更換2次。在呼吸道傳染病流行期間或進(jìn)行無菌操作時(shí)戴口罩，持續(xù)使用4小時(shí)要更換清洗。不得穿工作服進(jìn)入食堂、會(huì)議室及其他公共場所。9)保證患者飲食衛(wèi)生。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪人、探視人員的衛(wèi)生管理及宣教工作。10)無菌操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。