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1、醫院危急值報告制度處理流程及范圍表編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 危急值報告制度一 危急值的定義、報告的目的和意義“危急值”是指當這種檢查結果出現時，表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態，為使臨床醫生及時得到患者的輔助檢查信息，迅速給予有效的臨床干預措施或治療，從而挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。為提高科室醫療質量，避免醫療事故的發生。使臨床能及時掌握病人情況，實施臨床診療，特制訂本危急值報告制度。“危急值”信息，可供臨床醫生對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發生2、，出現嚴重后果。“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫技工作人員的主動性和責任心，提高醫技工作人員的理論水平，增強醫技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫技科室之間的有效溝通與合作。 醫技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。二 危急值報告制度與工作流程1. 危急值報告程序（1）、醫技科室工作人員發現“危急值”情況時（符合危急值項目范圍并且需要迅速采取臨床干預措施或治療的），檢查（驗）者首先要迅速確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸3、是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記。（2）、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應在臨床科室危急值報告登記本上做好記錄，同時及時通知主管醫生或值班醫生。（3）、主管醫生或值班醫生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應關注標本留取情況，必要時重新留取標本送檢進行復查或進一步對病人進行檢查。若該結果與臨床相符，結合臨床情況立即采取相應處理措施，同時及時報告上級醫師或科主任。（4）、主管醫生或值班醫生需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。 （5）、檢驗科4、出現危急值情況時，必要時應重復檢測標本或重新采樣，遇疑難、重大病例時應保留標本備查。2.危急值報告方式（1）發現“危急值”的檢驗檢查人員和部門，采取立即電話通知臨床科室人員的方式為主。（2）待網絡信息平臺建立后，同時以網絡預警提示為輔。3.危急值報告的記錄“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄4. 質控與考核 （1）臨床、醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，5、確保制度落實到位。 （2）“危急值”報告制度的落實執行情況，將納入科室一級質量考核內容。督察室、醫務科、護理部等職能部門將對各臨床醫技科室“危急值”報告制度的執行情況和來自急診科、重癥監護病房、手術室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續改進的具體措施“危急值”報告、處理流程“危急值”報告、處理流程（一）“危急值”報告流程發現檢驗、檢查結果異常確認“危急值”（與危急值列表比對）將“危急值”結果通知臨床科室（以電話通知為主）“危急值”報告后進行記錄“危急值”檢驗、檢查報告單發放（二）“危急值”處理流程電話通知本病區值班人員接收電話報告并記錄報告主管醫生或值班醫生 6、需會診討論迅速采取相應措施上級醫師、科主任,必要時上報醫務科決定方案，采取措施 記錄處置細節附件：目前提供的危急值項目和范圍：（一）檢驗科檢驗項目單位低值高值備注白細胞計數109/L2.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計數109/L50靜脈血、末梢血凝血酶原時間PTS18抗凝治療時激活部分凝血活酶時間S70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿酸堿度7.257.55動脈血氣的嚴重異常二氧化碳分壓mmHg2070碳酸氫根mmHg1540氧分壓mmHg血氧飽和度%鉀mmol/L2.56.5血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L17、.63.5血清葡萄糖mmol/L；2.222.2血清尿素mmol/L36血清肌酐mol/L530血清肌鈣蛋白ng/mL0.1血清降鈣素原PCTNg/L10血清淀粉酶U/l正常參考值上限3倍以上血清細菌培養及藥敏培養出疑似致病菌的:耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌、NDM-1、其它泛耐藥菌無菌部位標本細菌培養血液、骨髓、腦脊液培養陽性 (二)功能科1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板）3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心律失常（1）心室撲動、顫動（2）室性心動過速（3）多源性、ront型室性早搏（4）頻發室性早搏并Q-T間期延長（5）預激伴快速心房顫動（6）心室率大于180次/8、分的心動過速（）二度型及高度、三度房室傳導阻滯（）心室率小于45次分的心動過緩（）大于秒的心室停搏6、腦電圖癲癇持續狀態(三)CT室1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血腫急性期3、腦疝4、顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復查病人）6、肺栓塞7、急性主動脈夾層8、消化道穿孔9、急性壞死性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器破裂出血11、眼眶內異物12、急性膽道梗阻（四）核磁共振室顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）（五）放射科（普放）1、一側急性肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力9、性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動6、急性主動脈夾層動脈瘤7、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）初診病人8、外傷性膈疝9、無醫護人員陪送的嚴重骨關節創傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環骨折。（六）超聲科、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔者3、急性睪丸扭轉的患者4、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞、縱隔擺動患者5、急性壞死性胰腺炎6、急性主動脈夾層動脈瘤患者7、大面積心肌壞死患者8、考慮急性肺栓塞（重度）的患者9、急性動脈栓塞（重度）的患者（七）婦科超聲室1、懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血2、晚期妊娠出現羊水過少、心率過快（八）病理科1、冰凍結果出來后。2、特殊情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。3、對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時。4、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結果時。（九）核醫學科肺通氣與灌注顯像：急性肺栓塞、肺梗死（十）消化內鏡室 異物、腫瘤、血管畸形等引起的急性消化道穿孔、活動性出血。