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1、醫(yī)院急診科醫(yī)護工作規(guī)范規(guī)章制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 急診科規(guī)章制度匯編 目錄 一、急診崗位責任(值班)制度二、急診綠色通道管理制度三、急診接診、轉（院）運與入院護送制度四、急診首診負責制度五、急診會診制度六、急診搶救制度七、急診清創(chuàng)室規(guī)章制度八、 急診留觀病例書寫制度九、 急診觀察室工作制度十、急診診區(qū)規(guī)章制度十一、急救藥品、物品管理制度 十二、儀器設備使用維護制度十三、重大突發(fā)事件醫(yī)療急救匯報制度科主任：護士長： 分管領導審核：一、崗位責任（值班）制度1. 急診科工作人員（包括急診科醫(yī)護人員、工友）應熟2、悉各自崗位制度有關條文，充分理解急診工作中嚴格執(zhí)行崗位責任制度的重要性。急診值班人員必須堅守崗位，并不得以不符合醫(yī)院規(guī)定的理由推諉病人。2. 工作人員上崗時做到衣帽整潔、佩帶胸卡。實行首問負責制，全心全意為病患服務，做到態(tài)度和藹，有問必答，工作熱情、主動、認真負責。3. 按醫(yī)院規(guī)定，急診科實行醫(yī)療服務承諾制。急診工作人員應嚴格遵守衛(wèi)健委和我院醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)院工作人員守則，自覺學習遵守“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”、“醫(yī)療事故處理條例”等有關法規(guī)，增強法制觀念。4. 急診科值班人員必須堅守本工作崗位，嚴守工作紀律，不得做與急診醫(yī)療工作無關的事情，隨時準備應診、搶救病人。5. 各科急診值班醫(yī)師在急診科護士呼3、叫后必須在5分鐘內(nèi)到達急診科（120病房）應診急診病人。6. 值班人員不得遲到早退，準時交接班，一般情況不得私自調班或代班。如情況特殊，應經(jīng)科主任的同意后，由排班醫(yī)師改動排班表，然后上報醫(yī)務科、人事科，責任到人，嚴防醫(yī)療事故發(fā)生。7. 值班人員負責本班次急診應診和搶救等醫(yī)療工作，值班人員嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度，嚴格遵守各種搶救常規(guī)、技術和搶救設備的操作程序。嚴格執(zhí)行各種危重病搶救操作程序。8. 各班次醫(yī)師、護士職責按本科室相關規(guī)定執(zhí)行。9. 為保證急診醫(yī)療質量，臨床各科派到急診科工作必須為高年資住院醫(yī)師及以上人員，輪轉周期為3個月，實習醫(yī)師和護士不得單獨值班。10. 急診科每天上午交接班時，4、及時解決前一天發(fā)生的事情。實行每月一次及不定期的科務會制度，分析當月的醫(yī)療、護理中存在的缺陷、差錯等，提出切實防范措施，確保急診安全醫(yī)療，并做好科務會議記錄。11. 急診搶救室由急診內(nèi)外科高年資醫(yī)生兼職，負責急診病人的搶救、會診、觀察、分流，協(xié)助科主任做好相應的協(xié)調工作。12. 急診科實行科主任、護士長負責制，科主任和護士長應切實履行各自職責，分工負責具體工作，及時解決所遇到的各種問題，24小時隨叫隨到，建立考核制度。二、急救綠色通道管理制度 為配合三大中心建設，進一步暢通急診綠色通道，現(xiàn)根據(jù)三大中心工作要求，特修訂我院急診綠色通道工作制度1. 凡遇心肺腦復蘇、嚴重中毒、多發(fā)傷、休克、心衰、呼5、衰、電擊傷、溺水等生命體征不平穩(wěn)的搶救患者，以及公安、武警官兵因工負傷、我院簽約合作單位因工負傷的患者以及簽約合作單位有綠色通道服務協(xié)議的直接進入“急診綠色通道”現(xiàn)行搶救，可在不影響搶救的前提下再補掛號、收費等手續(xù)。對急性胸痛、急性腦卒中、嚴重創(chuàng)傷優(yōu)先診療、搶救，后繳費。2. 急診綠色通道應設醒目標識或制作專用標牌，并在病歷、檢查、檢驗、處方上蓋有綠色通道專用章，胸痛病人蓋胸痛中心專用章，卒中病人蓋卒中病人專用章，便于其他輔助檢查科室識別，對進入急診綠色通道的病人在取藥、檢查及收費時應給予最優(yōu)先的照顧。3. 對進入急診綠色通道的病人送檢查時，應有專人陪同。4. 一般搶救由有關急診醫(yī)師和當班護士6、負責。5. 涉及多學科和重大的搶救由急診科主任和急診護士長組織、協(xié)調相關開始參加搶救，視情況向醫(yī)務科、行政總值班匯報。6. 遇有批量病員、嚴重多發(fā)傷、復合傷等情況時，應按“急診綠色通道”工作要求開展搶救，立即通知有關職能部門，并及時啟動張家港市第二人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應急預案。7. 急診搶救時護士應保持警惕，對進入“急診綠色通道”的傷病員應盡快做好搶救準備工作，立即通知護士長或護理總值班，同時立即通知值班醫(yī)師，并及時給予必要的處理，如吸氧、吸痰、測生命體征及開放靜脈通道等。8. 急診醫(yī)生應立即對進入“急診綠色通道”傷病員接診，搶救工作遇有診斷、治療技術操作等方面的困難時，必須及時請示上級7、醫(yī)師，上級醫(yī)師應10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場，迅速參加搶救工作。9. 當班醫(yī)師在搶救患者，診室無急診醫(yī)生時對后續(xù)急診患者預檢護士應酌情報告二線班或者行政總值班，盡快另行安排醫(yī)生接診。10. 嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的制度要求，口頭醫(yī)囑要準確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑和時間等，護士要復誦一遍，確認無誤后方可執(zhí)行，要做好記錄，按規(guī)定及時、準確、清楚、完整，必須注明執(zhí)行時間和簽名，并及時補記于病歷上，補開處方。11. 各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶等用完后應暫行保留，以便搶救結束后統(tǒng)計和查對，避免醫(yī)療差錯。12. 搶救室一切急救藥品實行“五定一及時”制度（定數(shù)量品種、定點放置、定人管理、定期消毒與滅菌、定期檢查8、維修），各類儀器要保證性能良好，搶救室搶救物品原則上不外借，值班護士要班班交接，并做好記錄。用后及時歸放原處，清理補充。13. 傷病員經(jīng)搶救病情穩(wěn)定、需轉入病房或手術的，應由急診相關醫(yī)護人員進行護送，病情不允許搬動者，需專人看護或經(jīng)常巡視。對于需轉上級醫(yī)院進一步治療的，應及時匯報行政總值班。三、急診病人接診、轉運、護送入院制度1. 由預檢班護士（白天）、搶救室護士（值班）負責、工友配合接診急診病人，對危重病人到達入口一律由急診護士、工友到急診入口迎接、護送入相應的急診診區(qū)、復蘇室或搶救室，同時予監(jiān)測生命體征及一系列搶救措施。當班醫(yī)師在5分鐘內(nèi)到位，應診病人。2. 對急危重病人一律實行優(yōu)先搶救、9、優(yōu)先檢查原則，嚴格實行“急救綠色生命通道”的各項規(guī)定。3. 對生命體征不穩(wěn)定的急危重病人，原則上經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，才可護送住院。4. 對生命體征不穩(wěn)定、需轉院或轉科的急危重病人，必須由本專業(yè)高級職稱醫(yī)師或科主任會診后決定是否轉院或轉科，并且將病情危急、可能出現(xiàn)的后果、意外等告知家屬，充分與家屬溝通，并簽署知情同意書。5. 送住院前，應先與相關病區(qū)聯(lián)系，告知病情、癥狀體征等，病區(qū)準備好后，危重病人一律由護士及工友護送入病房，必要時由醫(yī)師陪同，并做好交接工作，以保證病人的醫(yī)療安全。6. 急診留觀病人均由護理人員護送進行特殊檢查，對重病人必須由醫(yī)師陪同，以保證病人的醫(yī)療安全。四、首診負責制度1. 急10、診科24小時接診各類急性病癥或慢性病急性發(fā)作的病人。首診醫(yī)師應認真規(guī)范書寫首診病歷并簽名，記錄首診時間精確到“分”。2. 急診病人的急診首診分科應服從預檢護士的安排，首診科室、首診醫(yī)師首先對病員負責，不得以任何理由推諉。首診醫(yī)師如認為非本科范圍疾病時，應負責至病員的診斷、治療和轉歸去向最終落實，不得因跨科的問題而延誤危重病緊急搶救措施的落實。3. 對危重病人，在生命體征未穩(wěn)定前不得轉院，如家屬要求轉院，及時做好與家屬的溝通，同時必須在病歷上注明原因，由家屬簽字確認。因條件限制或病種規(guī)定需轉院時，及時做好病員或家屬的工作，并聯(lián)系好相關醫(yī)院，妥善安排好轉院各項工作，同時匯報醫(yī)務科或總值班。五、急診11、會診制度1. 急診搶救會診，各科值班醫(yī)師在急診科呼叫后應10分鐘內(nèi)趕到急診科會診，不得以任何理由延誤搶救會診，各病區(qū)值班護士有責任在接電話后向病區(qū)值班醫(yī)師及時轉達急診呼叫，嚴禁未傳達或傳達不及時的現(xiàn)象發(fā)生。2. 急診科值班醫(yī)師按病情需要可隨時請科主任、各?？浦蛋噌t(yī)師會診或直接請各科上級醫(yī)師會診。會診醫(yī)師對會診病情難以決定、處理等問題時，必須及時請示本?？聘备咭陨下毞Q醫(yī)師或科主任會診、指導，保證急診醫(yī)療質量。3. 急診值班醫(yī)師必須向?？茣\醫(yī)師介紹病情，協(xié)同會診。如會診問題沒有解決，病情難以決定、處理時，急診值班醫(yī)師有義務督促?？茣\醫(yī)師及時請示本?？聘备咭陨下毞Q醫(yī)師或科主任會診、指導。4. 專12、科會診醫(yī)師應及時在病程錄、會診單或門診病歷上記錄會診意見。5. 如會診后已確定病情屬于該會診?？品秶?，對特別危重的病人，應按“急救綠色通道”原則，緊急安排落實好病員的收治，必要時請示醫(yī)務科或總值班協(xié)調解決。6. 急診留觀病員的轉科會診，會診醫(yī)師應在當班內(nèi)完成會診，及時將急診病人轉入?？撇》?。六、急診搶救制度1. 急診值班人員不得對危重急癥以病史不清、診斷不明、經(jīng)濟問題或其他任何理由延誤搶救。2. 急診值班人員在聯(lián)系有關科室協(xié)同搶救或聯(lián)系收住入院時，應不放松對病員的監(jiān)測、搶救。3. 對危及生命的嚴重創(chuàng)傷，經(jīng)適當緊急處理后，如有手術指征時，值班醫(yī)師應按“急救綠色通道”原則直接送手術室搶救，以免延誤13、搶救時機。4. 搶救的全過程情況，必須認真、準確、及時記錄。5. 搶救過程中，值班醫(yī)師應根據(jù)實際病情，必須及時向家屬或單位說明病情危重的原因、程度及預后，以取得必要的理解和配合。6. 如因檢查、入院等原因需要搬移病人時，必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定性，以及病員家屬或單位在了解病情后的理解程度。必要時作好書面記錄。危重病人搬運途中應由急診護士護送，必要時醫(yī)師陪同。7. 遇重大搶救特發(fā)事件或其他特殊問題，如涉及到法律糾紛的病員，在積極救治的同時，值班醫(yī)師、護士應及時向科主任、醫(yī)務科/總值班（白天）、總值班（夜間）匯報，并解決醫(yī)療費用、住院手續(xù)等，必要時以書面的形式向醫(yī)務科匯報、備案，向主管院14、長請示、匯報。同時通知總值班以及相關人員及時到現(xiàn)場進行協(xié)調處理。8. 急診搶救無效、自動出院或死亡病歷，由值班護士整理收回后，由科室統(tǒng)一保存。自動出院病人家屬應在病歷上簽字。七、急診清創(chuàng)室規(guī)章制度1. 凡進入清創(chuàng)室工作人員，必須洗手、戴口罩、帽子，方能進入清潔區(qū)。2. 急診清創(chuàng)室只進行清潔傷口的處理與縫合。在進行清創(chuàng)縫合及無菌操作中，必須按正規(guī)操作規(guī)程進行。3. 直接與傷口接觸的紗布、棉球及敷料，按規(guī)定時間消毒。4. 滅菌生理鹽水及麻醉藥品開封后有效時間為24小時，并嚴格按無菌操作抽取。5. 患者使用后的敷料一律放入醫(yī)用垃圾袋焚燒處理。6. 清創(chuàng)室所有物品每日用消毒液擦洗一次，每日用紫外線消毒15、一次，并登記。 八、急診留觀病例書寫制度 一、急診病歷(包括留觀病歷) 書寫簡明扼要，重點突出、及時、準確、字跡清晰，嚴禁涂改。 二、 急診病歷書寫要求 急診病歷應當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成，書寫每項醫(yī)囑，治療以及病程記錄時間均要具體到“分”。 體格檢查部位既要全面仔細，又要重點突出，并及時記錄。包括： 1.要有全身一般狀況及生命體征的記錄。 2.心律不齊病人應聽診心率一分鐘并記錄。 3.疑腦部病變時，應有神志、呼吸、瞳孔、頸項反射等記錄。 4.心、肺、腹部、生命體征等，應寫具體數(shù)據(jù)或內(nèi)容，不能以“正?！贝?。 5.中毒病人要寫明服毒時間、毒物名稱及劑量，來院時間，以及神志、瞳孔、心、肺16、體征等相關癥狀。 6.急腹癥病人要記錄腹痛時間、性質、有無包塊及腹膜刺激征等情況。 7.女性腹痛病人要有月經(jīng)史記錄，必要時請婦產(chǎn)科會診。 請求他科會診，應將會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚，被邀請的會診醫(yī)師應在請求會診醫(yī)師的病歷上詳細記錄檢查結果。 三、留觀24小時以上的必須書寫留觀期間的觀察記錄，同時作好護理記錄，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。 九、急診觀察室工作制度 一、符合住院條件，暫時不能入院的病員；不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須觀察的病員，可留觀察室進行觀察。 二、各科急診值班醫(yī)師和護士，根據(jù)病情嚴密觀察，及時治療。凡收入觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，留觀24小時以上的必須書寫觀察病歷17、，同時作好護理記錄，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。 三、急診觀察室值班護士，要主動巡視，嚴密觀察患者的病情、輸液、給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)師并記錄。 四、 值班醫(yī)護人員對觀察病員的病情變化，要隨找隨到，及時床邊巡查和處理，以免貽誤病情。 五、 急診值班醫(yī)護人員對留觀病員，要按時詳細認真地進行交接班，重要情況應做好書面記錄。 六、 急診觀察室的病床設置，床單位的物品均應按醫(yī)院住院病房的統(tǒng)一規(guī)格，統(tǒng)一要求，規(guī)范化管理。 七、 各室應保持安靜、整齊、清潔、安全、室內(nèi)嚴禁吸煙。九、留觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。 十、急診診區(qū)規(guī)章制度1. 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，廉潔行醫(yī)，不收受病人的物品18、和紅包。態(tài)度和藹，有問必答，工作熱情、主動、認真負責。2. 保持診區(qū)安靜和整潔，各班人員負責在崗期間的診區(qū)秩序和衛(wèi)生工作，做好陪護家屬的管理工作。非參加搶救人員不得進入搶救室，創(chuàng)造良好治療環(huán)境。3. 強化首診負責制，做到接診和會診及時，杜絕推諉病人。4. 實行24小時值班制，各值班人員堅守崗位，杜絕擅自離崗，準時交接班，不遲到、不早退。上崗時做到衣帽整潔、佩帶胸卡。工作時間不看非專業(yè)雜志、書籍，不扎堆聊天，不打私人電話，不玩電腦。5. 定期巡視病房，觀察病人病情變化。危重病人搶救中應發(fā)揚團結協(xié)作精神，做到醫(yī)護緊密配合，共同完成搶救工作。6. 為確保隨時投入搶救工作，做到搶救室設備齊全、專人管理19、。室內(nèi)用物，使用后及時清洗、整理、補充和消毒，每日由專人檢查。7. 一切物品實行“五定一及時”制度（定數(shù)量品種、定點放置、定人管理、定期消毒與滅菌、定期檢查維修），搶救室物品不準任意挪用或外借。貴重儀器做到專人管理，各班人員及時準備并添充好各種物品。 十一、急救藥品、物品管理制度 1. 建立急救車藥品、物品基數(shù)登記本。搶救藥品、物品做到五固定：定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修；二及時：及時檢查維修、及時領取補充。 2. 搶救必備物品齊全、性能良好，處于備用狀態(tài)，完好率達到100%。3. 搶救藥品齊全，標簽清晰，無變色、變質、過期失效、破損現(xiàn)象。每個藥盒內(nèi)只能放置一種藥20、品，按藥物有效期放置和使用。 4. 搶救藥品、物品使用后，24小時內(nèi)補充齊全，及時封存。如因特殊原因無法補齊時，應及時交班，并報告護士長協(xié)調解決。 5.搶救車管理：每班按基數(shù)登記本清點藥品、物品，并做好記錄，分管護士每周檢查一次，護士長每月檢查一次，并做好記錄，賬物相符。 2. 急救車檢查內(nèi)容：藥品：貯存條件是否合適，數(shù)量、規(guī)格等是否與藥品清單上所列的相符，是否過期、變質、標簽脫落或模糊不清；物品：名稱、數(shù)量、規(guī)格、有效期，是否屬于完好備用狀態(tài)。 十二、儀器設備使用維護制度1. 進口、貴重儀器均建立儀器檔案本，內(nèi)容包括：主機、附件數(shù)量；操作方法、注意事項，定期維修等。2. 操作者必須了解儀器性21、能及操作規(guī)程、注意事項，否則不可隨便動用。3. 使用前需檢查儀器，使用后全部關閉儀器，鍵鈕復原，套好機罩。4. 儀器由專人負責，定期檢查。使用人員不得隨便拆機檢修。5. 專人負責儀器保養(yǎng):1) 使用各種儀器要嚴格遵守操作規(guī)程。2) 各班接班前應檢查儀器是否正常，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。3) 每天將機器表面塵土擦凈。充電器要在24小時內(nèi)充電。4) 各種儀器附件用后取下清潔后放回原處。5) 各種儀器零件用后分類置于儀器柜內(nèi)碼放整齊。6) 各種儀器內(nèi)用物用后及時補充備用。6. 搶救藥品、器材設備要準備完善，保證隨時急用，放置位置固定，嚴格按規(guī)定管理，護士長或派專人負責保養(yǎng)，落實定期進行檢查、補充、更新、修22、理和消毒。7. 任何急診搶救儀器設備不外借，如特殊情況需要外借，應經(jīng)過科主任或護士長的同意，辦理出借手續(xù)后，交給借用科室的醫(yī)護人員，用畢后及時歸還，保證儀器設備的完好。 十三、重大突發(fā)事件醫(yī)療急救匯報制度1、重大突發(fā)事件是指突然發(fā)生的造成或可能造成人身嚴重傷害或重大社會影響的治安事件、生產(chǎn)事故、自然災害、群體性社會突發(fā)疫病等醫(yī)療事件。2、120值班人員接到發(fā)生緊急突發(fā)事件的緊急救援通知，或重大突發(fā)事件傷員直接送達急診室，急診值班醫(yī)師、護士應立即向急診科科主任或護士長匯報，白天同時向醫(yī)院醫(yī)務科、夜間總值班匯報，必要時由科主任直接向分管院長匯報。3、急診科科主任或護士長應組織、指揮、協(xié)調醫(yī)療搶救工作，醫(yī)療搶救原則按醫(yī)院制度及急診工作制度執(zhí)行。急診科的醫(yī)療搶救工作服從醫(yī)務科以及醫(yī)院搶救小組的指導。4、急診值班醫(yī)師或護士及時填寫“重大突發(fā)事件醫(yī)療急救登記本”及時上報應急辦。5、由于急診值班醫(yī)師、護士漏報或不報重大突發(fā)事件，造成延誤醫(yī)療急救等后果，追究相關人員責任。