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1、醫(yī)院經(jīng)營運作基礎(chǔ)規(guī)范制度（中醫(yī)科、護理等）編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目 錄第一節(jié) XX醫(yī)院中醫(yī)科工作制度- 3 -第二節(jié) 各級醫(yī)師崗位職責(zé)- 3 -第三節(jié) 各級護理崗位職責(zé)- 7 -第四節(jié) XX醫(yī)院中醫(yī)藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度- 11 -第五節(jié) 中藥房基本規(guī)范及崗位職責(zé)- 12 -第六節(jié) 中醫(yī)臨床科室與西醫(yī)臨床科室的會診、轉(zhuǎn)診制度- 18 -第七節(jié) 中醫(yī)科三級醫(yī)師查房制度- 19 -第一節(jié) XX醫(yī)院中醫(yī)科工作制度一、中醫(yī)科應(yīng)以繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨，積極搞好門診和病房工作。 二、中醫(yī)科患者的診斷、2、治療以中醫(yī)治療方法為主。 三、中醫(yī)科的醫(yī)療工作必須以四診八綱，理、法、方、藥、辨證論治為指導(dǎo)原則，并積極采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，不斷提高診治水平。認真及時書寫中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合病歷，病歷記載要完整、準確、整潔，要簽全名，并詳細向患者交代病情和注意事項。 四、加強門診工作，堅持中醫(yī)醫(yī)師職稱醫(yī)師上門診，積極開展門診的中西醫(yī)結(jié)合業(yè)務(wù)。 五、積極采集民間土、單、驗方，進行整理、篩選、驗證，對確有療效的要推廣應(yīng)用。 六、中醫(yī)科除完成本科醫(yī)療工作外，還承擔(dān)全科中醫(yī)會診，并承擔(dān)中醫(yī)的教學(xué)工作，認真帶好進修、實習(xí)人員，定期開展中醫(yī)學(xué)術(shù)活動。 七、實行首診負責(zé)制，堅守工作崗位，不得擅離職守，堅持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療3、證明。八、積極弘揚中醫(yī)的特長，如婦科、皮膚科等，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。九、處方原則上不轉(zhuǎn)抄，只供參考。醫(yī)師未見患者，一概不得開處方和抄方。十、做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染患者，立即采取隔離等相關(guān)措施，并立即上報有關(guān)部門。 第二節(jié) 各級醫(yī)師崗位職責(zé)科主任職責(zé)一、 管理職責(zé)(一) 在行政、業(yè)務(wù)對外工作中全權(quán)代表科室,做好科內(nèi)、科間各種關(guān)系的協(xié)調(diào)。(二) 參加醫(yī)院規(guī)定的相關(guān)會議，負責(zé)傳達、貫徹會議精神，并督促落實。(三) 認真貫徹落實醫(yī)院各項規(guī)章制度及醫(yī)療操作規(guī)程，及時進行檢查督促反饋。(四) 制訂本科室工作計劃和業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃及年度計劃4、并組織實施、監(jiān)督檢查。(五) 領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，對本科人員提出獎、懲的意見。(六) 負責(zé)科室的考勤和假期審批,統(tǒng)一安排安生出診、會診、值班工作和進修、輪轉(zhuǎn)、實習(xí)生的工作。(七) 組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛靠醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。(八) 對科室新藥使用、儀器設(shè)施添置等提出申請。二、 業(yè)務(wù)職責(zé)(一) 定期參加門診和科室值班任務(wù)，定期查房，并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診,共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。(二) 參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。(三) 運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指5、導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。(四) 重視醫(yī)療文書管理，定期督察科內(nèi)各級醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量，及時簽閱。(五) 主動宣傳本科室的醫(yī)療新技術(shù)新項目，服務(wù)新舉措以，提升本科室在群眾中的知名度和美譽度，不斷擴大醫(yī)療市場份額。三、 教研職責(zé)(一) 定期組織全科進行病例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育、臨床教學(xué)，并在日常工作和教學(xué)中起模范作用。(二) 指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作，并在日常工作和教學(xué)中起模范作用,組織協(xié)調(diào)科研和新技術(shù)、新方法的開展與應(yīng)用。(三) 組織科研實施，審查科內(nèi)人員論文投稿。(四) 指導(dǎo)本科下級醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃的開展基本功訓(xùn)練,根據(jù)醫(yī)院教學(xué)工作的需要，會利用各種機會6、如查房、上課和各類操作對下級醫(yī)師和進修、實習(xí)人員進行教學(xué)和培訓(xùn).(五) 妥善安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責(zé)一、 管理職責(zé)(一) 在分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，把好本科的質(zhì)量關(guān)。指導(dǎo)下級醫(yī)師的診斷、處理、手術(shù)和其他技術(shù)操作，幫助解決難題，提高下級醫(yī)師的診治和操作水平。(二) 認真貫徹落實各項規(guī)章制度及醫(yī)療操作規(guī)程，及時進行檢查督促反饋。二、 業(yè)務(wù)職責(zé)(一) 每周至少查房1次，并親自參加指導(dǎo)急、危、疑難重癥的搶救處理與疑難病例與死亡病例討論。(二) 定期參加門診工作，每周至少2個半天。(三) 指導(dǎo)全科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作。三、 教研職責(zé)(一) 指導(dǎo)7、全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作，并在日常工作和教學(xué)中起模范作用。(二) 指導(dǎo)下級開展各項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。(三) 每周至少帶領(lǐng)進修、實習(xí)生進行一次教學(xué)大查房。主治醫(yī)師職責(zé)一、 管理職責(zé)(一) 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防差錯事故，協(xié)助護士長搞好病房管理。(二) 協(xié)助科主任加強對住院、進修、實習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作。二、 業(yè)務(wù)職責(zé)(一) 按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療工作。(二) 對所管病員全面負責(zé)，掌握病員的病情變化。病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。(三) 參加值班工作。在下班以前，做8、好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，需詳細書寫交班記錄。(四) 參加病房的病例討論以及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。三、 教研職責(zé)(一) 擔(dān)任適量的臨床教學(xué)，指導(dǎo)進修、實習(xí)醫(yī)師工作。(二) 檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件。(三) 組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)和運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。住院醫(yī)師職責(zé)一、 管理職責(zé)(一) 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，親自操作或指導(dǎo)護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故發(fā)生。(二) 隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。二、 業(yè)9、務(wù)職責(zé)(一) 對病員進行檢查、診斷、治療，開醫(yī)囑并檢查起執(zhí)行情況。(二) 書寫病歷。新入院病員的病歷，在規(guī)定時間內(nèi)完成病歷書寫，負責(zé)病員住院期間的病程記錄。(三) 參加科內(nèi)查房。對所管病員進行檢查、診斷、治療開醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況，每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅巍⑸霞夅t(yī)師查房（巡診）時，應(yīng)詳細匯報病員的病情和診療意見。(四) 對所管病員全面負責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，除詳細書寫交班記錄外，還需用口頭方式向值班醫(yī)師強調(diào)。(五) 向上級醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或出院的意見。三、 教研職責(zé)(一) 檢查和改正實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄10、，指導(dǎo)護士對各種重要的檢查治療進行護理，嚴防差錯事故。(二) 根據(jù)教學(xué)需要，承擔(dān)適量相當于助教的教學(xué)工作。(三) 認真學(xué)習(xí)，運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗?？傋≡横t(yī)師職責(zé)一、 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。二、 帶頭執(zhí)行并檢查督促各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴防差錯事故發(fā)生。三、 負責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難危重病人的會診、搶救和治療工作，主治醫(yī)師不在時代理主治醫(yī)師工作。四、 協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強對住院、進修、實習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作。五、 組織病房出院及死亡病例總結(jié)討論，做好病死11、率、治愈率、化膿率、病床周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯登記、統(tǒng)計、報告工作。六、 負責(zé)節(jié)假日排班工作。七、 實行24小時負責(zé)制。第三節(jié) 各級護理崗位職責(zé)護 士 長 職 責(zé)一、 在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負責(zé)本科室護理的行政、業(yè)務(wù)管理。二、 制訂本科室護理工作計劃，報護理部審批后組織實施。三、 負責(zé)制訂本科護理質(zhì)量要求并有效的組織實施。四、 突出中醫(yī)特色，組織臨床護理人員開展“以患者為中心”的整體護理。五、 深入病區(qū)，掌握患者動態(tài)。六、 做好新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準入管理，保證醫(yī)療安全。七、 參加主任或主治醫(yī)師查房，指導(dǎo)危重患者護理，落實辯證施護。八、 對臨床護理缺陷及時組織討論，12、找出原因，提出處理意見和改進措施，并向主管部門匯報。九、 有計劃地培養(yǎng)本科護理人員，使臨床護理、科研、教學(xué)、管理等方面不斷發(fā)展。十、 服從醫(yī)院對護理人員的統(tǒng)一安排，負責(zé)本科護士的輪轉(zhuǎn)和臨時調(diào)配。十一、 組織、安排本科護士繼續(xù)教育和臨床教學(xué)工作，完成教學(xué)任務(wù)。十二、 開展“以患者為中心”的職業(yè)道德教育，增強全科護理人員的工作責(zé)任心，提高服務(wù)水平。十三、 制訂本科室突發(fā)事件處理預(yù)案，并能有效組織實施。主任、副主任護師職責(zé)一、 在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)指導(dǎo)本科護理業(yè)務(wù)技術(shù)、科研和教學(xué)工作。二、 挖掘、整理中醫(yī)學(xué)中有關(guān)護理的理論，并應(yīng)用于臨床實踐。三、 指導(dǎo)本科下級護士運用護理程序，制訂并執(zhí)行具有中醫(yī)13、特色的護理常規(guī)，實施整體護理。四、 利用學(xué)科發(fā)展的最新成果，指導(dǎo)臨床實踐，提高護理質(zhì)量。五、 指導(dǎo)護士制訂本科急、重、疑難病證的護理常規(guī)。六、 組織危重患者的搶救及疑難患者的護理會診。七、 協(xié)助護士長組織護理查房，解決查房中遇到的技術(shù)難題。八、 協(xié)助護理部做好主管護師、護師的晉級業(yè)務(wù)考核和培訓(xùn)工作。九、 對臨床護理工作中的缺陷，有能力分析原因并提出處理意見和改進措施。十、 協(xié)助護士長完成本科護理人員的繼續(xù)教育工作。十一、 制訂本科護理科研計劃并組織實施。十二、 協(xié)助護士長完成臨床教學(xué)工作。十三、 協(xié)助護理部主任做好醫(yī)院護理業(yè)務(wù)建設(shè)。主 管 護 師 職 責(zé)一、 在本科護士長領(lǐng)導(dǎo)下和主任護師指導(dǎo)下14、，在參加臨床護理工作的同時做好指導(dǎo)下級護士的工作。二、 協(xié)助護士長做好臨床護理質(zhì)量檢查與技術(shù)指導(dǎo)。三、 掌握中醫(yī)護理理論，運用護理程序，制訂并執(zhí)行具有中醫(yī)特色的護理常規(guī)，實施整體護理。四、 參加護理查房，解決本科護理業(yè)務(wù)上的疑難問題。五、 指導(dǎo)并參與重、危、疑難患者的搶救及護理。六、 協(xié)助護士長擬定本科業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，完成繼續(xù)教育工作。七、 帶領(lǐng)下級護士制訂本病區(qū)健康宣教計劃并指導(dǎo)實施。八、 對本科發(fā)生的護理缺陷能協(xié)助護士長進行分析，提出放防范措施。九、 協(xié)助護士長完成臨床教學(xué)任務(wù)。十、 協(xié)助護士長做好護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣和準入制度。十一、 在上級護師幫助下開展護理科研工作，并撰寫護理論文。15、十二、 協(xié)助本科護士長做好行政管理和護理隊伍的業(yè)務(wù)建設(shè)。護 師 崗 位 職 責(zé)一、 在護士長領(lǐng)導(dǎo)和上級護師指導(dǎo)下做好臨床護理教學(xué)工作二、 參加護理臨床實踐。三、 正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程、中醫(yī)護理常規(guī)和各班職責(zé)。四、 熟練運用護理程序，準確評估患者健康狀態(tài)，實施整體護理，書寫護理病歷。五、 做好危重、疑難患者的護理工作。六、 帶領(lǐng)護士完成中醫(yī)常用護理技術(shù)以及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實踐。七、 協(xié)助護士長擬定病房護理工作計劃，參與病房管理。八、 參加護理查房，解決本病房的臨床護理問題。九、 在上級護師得指導(dǎo)下制訂本病區(qū)健康教育計劃并有效實施。十、 參加病房教學(xué)工作，完成臨床教學(xué)任務(wù)。十一、16、 參加病房護理科研工作，撰寫護理論文。十二、 對護理工作中存在的護理缺陷能及時發(fā)現(xiàn)，并能分析原因，提出防范措施。護 士 崗 位 職 責(zé)一、 在護士長領(lǐng)導(dǎo)下和上級護師指導(dǎo)下進行工作。二、 認真執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑、準確及時地完成各項護理工作，做好查對及交接班工作，防止差錯事故的發(fā)生。三、 做好基礎(chǔ)護理和心理護理工作。經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄危重患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況須及時報告。四、 認真做好危重患者的基礎(chǔ)護理及各種搶救物品、藥品的準備和保管工作。五、 協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負責(zé)采集各種檢驗標本。六、 參加護理教學(xué)和科研，指導(dǎo)護生和護理員、工勤人員的工作。七17、 在上級護師指導(dǎo)下，努力運用護理程序，實施整體護理，并做好護理記錄。八、 維持病房秩序。辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，以及有關(guān)登記工作。帶 教 護 士 職 責(zé)一、 在護理部和護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)制訂專科、中專護生實習(xí)教育目標，做好實習(xí)生、實習(xí)護士的臨床帶教、管理工作。二、 培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德和素質(zhì)修養(yǎng)，指導(dǎo)學(xué)生努力發(fā)揮學(xué)生的“主體”作用，積極參與教學(xué)活動，完成實習(xí)目標。三、 按“實習(xí)大綱”要求，通過看、聽、做，指導(dǎo)學(xué)生臨床實習(xí)，在實習(xí)中做到理論聯(lián)系實際培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的獨立工作能力。四、 組織教學(xué)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能訓(xùn)練，擔(dān)任講課，有較完整的帶教備課筆記，認真落實實習(xí)計劃。五18、 保證實習(xí)目標的實施，嚴格要求，嚴格訓(xùn)練，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理每周進行測評及反饋，檢查實習(xí)生的工作完成情況，指導(dǎo)并修改護生書寫護理文件，負責(zé)實習(xí)生的出科考試及技能考核。六、 掌握實習(xí)生的工作作風(fēng)、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度、勞動紀律及規(guī)章制度執(zhí)行情況，及時向護士長反饋，實事求是寫出評語，評定等次，記錄實習(xí)手冊。七、 做學(xué)生的良師益友，聽取實習(xí)生的意見和要求，總結(jié)教學(xué)質(zhì)量和實習(xí)效果，不斷提高實習(xí)帶教質(zhì)量。專 科 護 士 職 責(zé)一、 在護理部主任及所屬科室護士長領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)全院?？撇∪说淖o理會診，進行護理評估，制定護理計劃并落實護理措施，評價護理效果。二、 承擔(dān)本專科病人的護理工作，解決病人的?？谱o理問19、題，做好資料收集、評估、記錄工作。搶救技術(shù)熟練，專業(yè)理論扎實，能正確分析病人監(jiān)護資料。三、 負責(zé)本?？撇∪私】到逃膶嵤t(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理開展本?？平】到逃R講座和活動，不斷提供本?？频淖钚逻M展及前沿知識。四、 為病人、家屬、醫(yī)護人嗩提供?？谱o理培訓(xùn)和咨詢服務(wù)，負責(zé)臨床護士專科知識，技能的培訓(xùn)和考核工作。五、 掌握本?？菩录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)，了解本學(xué)科發(fā)展的動，開展本專科的護理科研，并應(yīng)用本?？菩碌闹R，豐富本?？浦R體系，改進護理質(zhì)量。護 工 職 責(zé)一、 在護長管理下，護士指導(dǎo)下完成基礎(chǔ)護理工作及非技術(shù)性護理工作。 二、 完成晨、晚間護理：要求保持床單整潔。更換床套、枕套等。 三、 送器械，20、收發(fā)工作服衣服，負責(zé)協(xié)助洗衣房清點被服，做到帳物相符。 四、 協(xié)助病人完成生活所需如：送便器、傾倒大小便、協(xié)助病人進餐。 五、 護送病人外出檢查（注意保暖、輸液病情觀察）。 六、 收送上、下午科室標本 。七、 按科室要求做好交接工作,保持室內(nèi)干凈、整潔 。八、 其它：如洗頭、床上擦浴、清洗科內(nèi)物品。第四節(jié) XX醫(yī)院中醫(yī)藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度一、成員組長由院長擔(dān)任，副組長由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任，成員大內(nèi)科主任、護理部主任、醫(yī)務(wù)部部長、中醫(yī)科主任等人員組成，下設(shè)中醫(yī)藥領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，由中醫(yī)科主任兼任辦公室主任。二、質(zhì)控小組職責(zé)1. 實行科主任負責(zé)制，全面負責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。2. 起草科室質(zhì)量計劃、總21、結(jié)，負責(zé)組織落實醫(yī)療質(zhì)量管理方案，實施日常自查、自控合質(zhì)量持續(xù)改進。3. 組織全科學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度，強化質(zhì)量意識、服務(wù)意識。4. 根據(jù)科室需要，完善健全科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定。5. 根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理的要求和安排，做到各項醫(yī)療質(zhì)量的自測自評工作，不定期檢查全科醫(yī)務(wù)人員履行工作職責(zé)的情況，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，做到有計劃、有重點、有記錄、有成效。6. 根據(jù)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院質(zhì)量檢查安排，做好各項檢查的接待及準備工作。7. 樹立良好科室風(fēng)氣，強化科室文化建設(shè)。三、組長（科主任）職責(zé)1. 科主任上科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人。2. 熟悉質(zhì)量管理體系重本科室的質(zhì)量職責(zé)。3. 隨時進行質(zhì)量管理和開展質(zhì)量22、控制。4. 不斷進行持續(xù)的質(zhì)量改進工作，并對質(zhì)量進行跟蹤。5. 做好本科室與其他科室的工作銜接。6. 對科室人員進行崗位能力培訓(xùn)。7. 參加全院的醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。四、質(zhì)控員職責(zé)1. 協(xié)助科主任加強科室質(zhì)量管理和控制工作。2. 定期對科室內(nèi)質(zhì)量控制指標進行自查自控。3. 隨時根據(jù)衛(wèi)生法規(guī)、操作規(guī)程控制糾正醫(yī)療缺陷，并有責(zé)任要求不合格服務(wù)進行整改。4. 宣傳、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院質(zhì)量方針、質(zhì)量目標和管理規(guī)定。5. 負責(zé)檢查科室病歷質(zhì)量。 第五節(jié) 中藥房基本規(guī)范及崗位職責(zé)一、 中藥房概況 XX醫(yī)院中藥房是實行開放柜臺式配方的、全年無假日的中藥房。設(shè)有中藥飲片、中藥顆粒、中成藥調(diào)劑和煎藥室。候診區(qū)寬敞明亮、23、整潔有序。藥房高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、規(guī)范化、規(guī)?；牟少?，標準化、專業(yè)化的炮制，為患者所用高品質(zhì)藥品、最低價格的飲片提供了保障。藥房藥品品種齊全、質(zhì)量可靠、誠信為本。全體藥劑人員以優(yōu)良的工作質(zhì)量；熱情、周到、耐心的服務(wù)態(tài)度，為患者提供：調(diào)配中藥飲片處方、單味顆粒劑處方、對外配方、開展用藥咨詢、代患者煎煮中藥等全方位服務(wù)。中藥品種、數(shù)量與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)，常用中藥飲片品種在400多種。藥房認真執(zhí)行中華XX共和國藥品管理法及相關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行國家的物價政策。人類健康至上、質(zhì)量永遠第一，藥房永遠奉行的宗旨。二、 部門設(shè)置 中藥組 庫 房中藥房中成藥調(diào)配室中藥煎藥室中藥顆粒調(diào)配室中藥飲片調(diào)配24、室三、 中藥房崗位設(shè)置 中藥組主任中成藥調(diào)配組中藥顆粒調(diào)配組主管中藥飲片調(diào)配組主管中藥煎藥室工作人員庫房主管中成藥調(diào)劑員庫房管理員中藥農(nóng)本方調(diào)配員中藥飲片調(diào)劑員 復(fù)核發(fā)藥人員質(zhì)量驗收養(yǎng)護員復(fù)核發(fā)藥人員復(fù)核發(fā)藥人員四、 崗位職責(zé)和履職要求(一) 崗位職責(zé)1. 中藥組主任崗位職責(zé)（1） 在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，領(lǐng)導(dǎo)中藥藥房各項工作。制中藥房工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。（2） 擬定中藥預(yù)算、采購計劃，經(jīng)主任批誰后組織實施。（3） 組織領(lǐng)導(dǎo)中藥調(diào)配與制劑工作，指導(dǎo)或親自參加復(fù)雜的中藥調(diào)配 和制劑，保證配發(fā)的藥品質(zhì)量合格。（4） 督促和檢查毒、麻、限劇、貴重藥品的使用、管理以及藥品檢驗鑒定25、工作，領(lǐng)導(dǎo)所屬人員計真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，確保安全，嚴防差錯事故。（5） 經(jīng)常深入臨床業(yè)務(wù)科室，了解需要，征求意見，主動供應(yīng)。有危重病員搶救時，組織人員積極參加，主動配合。（6） 組織中草藥的加工炮制和改革劑型，開展科學(xué)研究和技術(shù)革新。（7） 組織本科室人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、進修工作，進行技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲的意見。（8） 確定本科人員輪換和值班。2. 中藥房調(diào)配人員崗位職責(zé)（1） 按時上下班，不遲到早退，提早做好上崗準備工作，工作期間堅守崗位、熟練操作，注意儀表形象，認真好做本職工作。嚴格執(zhí)行有毒藥品、貴重藥品以及緊銷藥品的管理。需要特殊條件下貯存的藥品要加強管理，防止中草藥蟲蛀26、霉變，以確保藥品質(zhì)量。藥品定點定位存放，避免串斗、借斗現(xiàn)象發(fā)生。注意配方的配伍禁忌，準確無誤。（2） 中藥師每日必須檢查中草藥抽屜的藥品質(zhì)量、數(shù)量，及時做好查漏補缺，嚴格把好質(zhì)量關(guān)。 （3） 保證其計量器具的正確性，稱藥要準確，維護消費者利益。（4） 中藥配方員應(yīng)根據(jù)每張?zhí)幏阶屑毰浞剑瑫r經(jīng)核對員復(fù)核準確無誤后由配方員與核對員在處方上簽字方可發(fā)藥。（5） 在病人取藥時，要講清用藥及煎藥過程中的注意事項。（6） 熟悉中草藥每味藥的藥理作用、性能、禁忌證、副作用、先煎、后下等方面知識。（7） 每季度盤點，做好藥品統(tǒng)計報表工作。保持其工作場所清潔衛(wèi)生。3. 中藥驗收員崗位職責(zé)（1） 樹立“質(zhì)量第一27、”的觀念，堅持質(zhì)量原則，把好中藥入庫質(zhì)量第一關(guān)。（2） 對購進的中藥，應(yīng)根據(jù)原始憑證，嚴格按質(zhì)量條款逐批進行質(zhì)量驗收，有效行使質(zhì)量否決權(quán)。（3） 驗收不合格的中藥不得入庫使用，質(zhì)量有疑問的中藥應(yīng)及時送藥檢所檢驗，并根據(jù)檢驗結(jié)果做出處理。（4） 中藥驗收應(yīng)在中藥庫房待驗區(qū)進行，凡未經(jīng)驗收合格的中藥不得進入倉庫合格區(qū)和營業(yè)場所陳列區(qū)。（5） 中藥飲片質(zhì)量驗收應(yīng)包括中藥材包裝上應(yīng)標明品名、產(chǎn)地、供貨單位，中藥飲片應(yīng)標明品名、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)日期等。實施批準文號管理的中藥材、中藥飲片，在包裝上還應(yīng)標明批準文號。（6） 驗收首營品種，應(yīng)有供貨企業(yè)生產(chǎn)批件、藥品質(zhì)量標準、價格備案表、GMP認證證書、同批號的28、藥品檢驗合書等相關(guān)文件。（7） 驗收進口藥品，應(yīng)有供貨單位提供的進口藥品注冊證和口岸檢驗所提供的進口藥品檢驗報告書的復(fù)印件（均應(yīng)蓋有供貨單位質(zhì)量管理機構(gòu)原印章），香港、澳門和臺灣地區(qū)企業(yè)生產(chǎn)的藥品必須具有醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證，進口藥品的包裝及標簽應(yīng)以中文注明其名稱以及注冊證號，并有中文說明書。（8） 中藥飲片入庫質(zhì)量驗收應(yīng)建有真實完整的驗收記錄，詳細記載購進日期、藥品名稱、規(guī)格、批準文號、產(chǎn)地、生產(chǎn)批號、供貨單位、購貨數(shù)量、驗收結(jié)論和驗收人員等項內(nèi)容。驗收記錄應(yīng)保存至超過有效期一年，但不得少于三年。4. 養(yǎng)護員崗位職責(zé)（1） 堅持“質(zhì)量第一”的原則，在組長的指導(dǎo)下具體負責(zé)藥品的養(yǎng)護和質(zhì)量檢查工作。（29、2） 按照中藥的理化性能和儲存條件的規(guī)定，結(jié)合惠滇藥房的實際情況，采取正確有效的養(yǎng)護措施，確保藥品的儲存質(zhì)量。（3） 負責(zé)對庫存中藥定期進行循環(huán)質(zhì)量養(yǎng)護檢查，一般藥品每季循環(huán)檢查覆蓋一次，重點養(yǎng)護品種每月檢查覆蓋一次，并做好養(yǎng)護檢查記錄。（4） 對由于異常原因可能出現(xiàn)問題的中藥、易變質(zhì)中藥、已出現(xiàn)問題相鄰批號的中藥、儲存時間較長的中藥，應(yīng)縮短養(yǎng)護檢查周期，加強養(yǎng)護。（5） 養(yǎng)護檢查中如發(fā)現(xiàn)已變質(zhì)的中藥應(yīng)報告組長及時報批負責(zé)人予以報廢處理，對質(zhì)量有疑問的中藥應(yīng)停止使用，并抽取樣品送藥檢所檢驗，根據(jù)檢驗結(jié)果作出處理。（6） 做好營業(yè)場所及庫房溫、濕度的監(jiān)測，每日應(yīng)上、下午個一次定時對中藥存放的溫、30、濕度進行記錄。中藥飲片庫溫度應(yīng)保持在0-25，陰涼庫溫度保持在20以下，冷藏柜溫度保持在2-10，各庫、柜相對濕度均應(yīng)保持在45-75%之間。如溫濕度超出規(guī)定范圍，應(yīng)及時采取降溫、除濕、通風(fēng)等調(diào)控措施，并予以記錄。（7） 負責(zé)對養(yǎng)護設(shè)施設(shè)備的維護養(yǎng)護工作，正確使用養(yǎng)護設(shè)施設(shè)備，確保正常運作，并做好使用記錄。（8） 每月匯總、分析、上報養(yǎng)護檢查、近效期和長時間存儲中藥的質(zhì)量信息。5. 中藥煎藥室人員崗位職責(zé)（1） 煎藥室人員要做好煎藥工作，保證煎藥質(zhì)量。對所要煎的藥，應(yīng)詳細檢查患者姓名、年齡、服藥劑數(shù)、每袋劑量、煎法，如有疑問及時與醫(yī)師、調(diào)劑室等有關(guān)人員聯(lián)系。（2） 煎藥要按規(guī)程如法操作，煎出有31、效成分為度，對單包、先煎、后入、烊化藥物要按規(guī)程做好。（3） 煎藥不得過沸溢出藥液，不得中途加冷水，如將藥液煎干，應(yīng)另配方重煎。（4） 前藥時應(yīng)按先后順序煎藥，煎藥后必須核對煎藥鍋和等記本上姓名、日期是否相符，無誤后方可發(fā)藥。（5） 煎藥要建立煎藥登記和差錯事故登記以備查考。（6） 要注意安全，與工作無關(guān)的人員不得進入。(二) 履職要求1. 調(diào)配人員必須具有中藥學(xué)專業(yè)中專以上文化程度或相關(guān)專業(yè)大專以上文化程度，具有良好的職業(yè)道德。必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)省市藥品監(jiān)督管理部門考核合格后持證上崗。2. 從事中藥質(zhì)量管理的員工必須具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職稱或中專以上藥學(xué)專業(yè)學(xué)歷，必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)32、省市藥品監(jiān)督管理部門考核合格后持證上崗。3. 中藥處方審核人員必須中藥師以上（含中藥師）的專業(yè)技術(shù)職稱。4. 從事中藥飲片驗收、養(yǎng)護人員必須具有中專以上藥學(xué)文化程度，或具有高中以上文化程度必須經(jīng)省轄市藥品監(jiān)督管理部門考核和規(guī)格后持證上崗。5. 身體健康，吃苦耐勞，有高度的責(zé)任感和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度能遵守紀律和各項規(guī)章制度。6. 有從業(yè)資格證，有一定的藥學(xué)服務(wù)技能。7. 有較強的服從意識和較好的團隊精神，較好的協(xié)調(diào)溝通能力。有營銷意識和促銷能力。第六節(jié) 中醫(yī)臨床科室與西醫(yī)臨床科室的會診、轉(zhuǎn)診制度一、 科間會診與轉(zhuǎn)診 在明確中醫(yī)、西醫(yī)治療各自的優(yōu)勢病種、優(yōu)勢環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，中醫(yī)、西醫(yī)臨床科室之間應(yīng)主動向33、對方臨床科室請求會診或轉(zhuǎn)診。會診醫(yī)師由科室統(tǒng)一安排，必須是主治醫(yī)師以上職稱者，中醫(yī)臨床科室會診醫(yī)師根據(jù)患者病情需要與西醫(yī)臨床科室醫(yī)師共同為患者制定診療方案，參與治療，為患者提供中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等中醫(yī)藥服務(wù)，或者根據(jù)病情需要予以轉(zhuǎn)科；緊急會診應(yīng)于10 分鐘內(nèi)到位，一般會診 24 小時內(nèi)完成。其余遵照我院會診制度執(zhí)行。 二、 全院會診與轉(zhuǎn)診 對急危重癥、疑難病等疾病，中醫(yī)、西醫(yī)臨床科室經(jīng)科室病例討論，認為確需全院會診的，向醫(yī)務(wù)部申請全院會診，中西醫(yī)共同參與病例討論，評估病情，制定適宜的診療方案，在對急危重癥、疑難病等疾病進行病例討論、確定治療方案時，西醫(yī)臨床科室應(yīng)針對中醫(yī)藥治療有優(yōu)勢的34、病種或優(yōu)勢環(huán)節(jié)，主動邀請中醫(yī)臨床科室參與本科室急危重癥、疑難病等疾病討論，聽取中醫(yī)臨床科室的意見與建議，發(fā)揮中醫(yī)藥在優(yōu)勢病種和優(yōu)勢環(huán)節(jié)上的治療作用。中醫(yī)臨床科室要主動參與醫(yī)院全院會診，安排副主任醫(yī)師以上級別醫(yī)師參加，確實有效的發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，通過科間協(xié)作，把中醫(yī)藥服務(wù)拓展到西醫(yī)臨床科室。第七節(jié) 中醫(yī)科三級醫(yī)師查房制度一、查房要求 （一）查房時做到衣帽整齊，儀表端莊，舉止得體，態(tài)度和藹，診查精細，科學(xué)正規(guī)，一絲不茍，嚴肅認真。 （二）診查病人時必須體現(xiàn)中醫(yī)藥特色。 （三）查房期間，嚴禁會客。 （四）參加查房人員及位置排列 1. 住院醫(yī)師查房：帶領(lǐng)本科實習(xí)進修醫(yī)師參加，均站在病人右側(cè)；2. 主治醫(yī)師35、查房：經(jīng)治醫(yī)師及本科住院（實習(xí)、進修）醫(yī)師參加，依此站在病人左側(cè)，主治醫(yī)師的對側(cè)； 3. 主任（副主任）醫(yī)師查房：全科醫(yī)師、實習(xí)、進修醫(yī)師、科護士長、責(zé)任護士參加，主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師站在病人右側(cè)，經(jīng)治醫(yī)師、全科醫(yī)師、實習(xí)、進修醫(yī)師依此站在病人左側(cè)，科護士長、責(zé)任護士站在病人床的尾端。 二、查房前準備 有關(guān)醫(yī)護人員要做好準備，準備好所查病人的病歷，有關(guān)輔助檢查報告單、脈枕墊、常規(guī)檢查儀器及相應(yīng)的專科檢查儀器等。上級醫(yī)師查房時，經(jīng)治醫(yī)師要提出查哪些病人，提出診療中遇到疑難問題請予以指示。要做好匯報病歷的準備。主任（副主任）醫(yī)師查房時，科內(nèi)要準備一個正副主任醫(yī)師 查房記錄本，主治醫(yī)師要做好36、本科室人員參加查房的組織工作。教學(xué)查房時，各級醫(yī)師要準備好示教病歷。 三、查房方式 （一）業(yè)務(wù)查房、晨間查房、夜間查房、教學(xué)查房。 （二）行政查房、院長查房、科主任查房。 四、查房程序及內(nèi)容 （一）晨間查房 住院醫(yī)師：1. 先查急、危、重、疑難病人，新入院、診斷不清及手術(shù)后病人，并有計劃地查一般病人。2. 聽取病人對治療和生活方面的意見。3. 檢查病人時要注意癥狀變化，舌苔脈象的改變（舌苔脈象每天必查），有關(guān)陽性體征的改變，注意疾病的轉(zhuǎn)歸、順逆、預(yù)后、對其他醫(yī)師收入院的病人要重新查體，以中醫(yī)的四診八綱、理、法、方藥進行辨證施治。4. 對各種檢查報告結(jié)果進行分析，提出進一步檢查和治療意見。5. 37、檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，修改醫(yī)囑及開特殊醫(yī)囑。6. 負責(zé)病程記錄的書寫，檢查督促實習(xí)醫(yī)師對病歷、病程記錄 的書寫。 主治醫(yī)師： 1. 聽取經(jīng)治醫(yī)師匯報病歷（匯報病歷簡明扼要必須有主訴、現(xiàn) 病史、四診摘要、辯證分析、有關(guān)西醫(yī)陽性體征、各種檢查報告單、 診療方案方面的內(nèi)容，匯報病歷結(jié)束時，必須說明匯報病歷完畢）。 2. 查閱病歷，主要查望、問、切診，辯證分析，診療方案的準確程度，對下級醫(yī)師的病案書寫和病程記錄進行檢查指導(dǎo)。3. 對新入院病人，在簡要詢問病史，并詳細檢查病人，然后對下級醫(yī)師的病史采集、查體所見和診療方案等進行補充修改。 4. 結(jié)合病人指導(dǎo)認證分析、類證鑒別、回答、提問下級醫(yī)師 關(guān)診療方面38、的問題。教學(xué)查房時，針對選擇的典型病歷進行詳細講解 指導(dǎo)下級醫(yī)師進行問、切診、針灸、按摩的技術(shù)操作 5. 對不宜在病人面前說出的診療方面的問題，應(yīng)在病房外交待、 指示。6. 對急、危、重癥、診斷不清、術(shù)前病人應(yīng)檢查病人后，回到科室組織全科醫(yī)師系統(tǒng)討論，主治醫(yī)師做總結(jié)發(fā)言，指示時要提出中西醫(yī)結(jié)合治療的常規(guī)，在談及中醫(yī)治療疾病時要力求體現(xiàn)國內(nèi)中醫(yī)學(xué)治療疾病的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，對術(shù)前的病人要提出計劃手術(shù)式，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)問題的應(yīng)急措施及有關(guān)物品準備，對疑難病人請主任（副主任）醫(yī)師查房，提出存在的主要問題和診療意見，聽取主任 （副主任）醫(yī)師指示。7. 對住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的查房和會診記錄進行檢39、查修改。主任（副主任）醫(yī)師：1. 聽取經(jīng)治醫(yī)師匯報病歷，提請主治醫(yī)師做必要補充。 2. 進一步詢問病人和查體，對診治中存在的重要問題提問主治 醫(yī)師?；卮鹣录夅t(yī)師有關(guān)治療方面 的問題，經(jīng)過辯證分析，對病人診療做出明確指示。3. 對是否做特殊檢查要做出決定。4. 對重大手術(shù)適應(yīng)癥病人，應(yīng)審查術(shù)前準備情況做出相應(yīng)的診 療決定。5. 對診查中解決不了的問題，要提請查閱有關(guān)資料、文獻或組 織全科會診，查房會診前必須體現(xiàn)自己對疾病的診療意見，在中醫(yī)治 療疾病時，應(yīng)力求掌握國內(nèi)外中醫(yī)學(xué)的發(fā)展動態(tài)和發(fā)展趨勢，并有自 己獨特的觀點。6. 教學(xué)查房時要進行詳細的講解，體現(xiàn)辯證論治精髓，對四診 八綱、理、法、方、藥融會貫通，高難度的技術(shù)操作必要時要親自做 示范或指導(dǎo)下級醫(yī)師操作。7. 做出對病人轉(zhuǎn)科、院外會診、轉(zhuǎn)院的決定。8. 抽查醫(yī)囑執(zhí)行情況，及病案書寫質(zhì)量，檢查護理質(zhì)量及記錄。 （二）夜間查房（值班醫(yī)師查房） 1. 接班后，即行查房，對所管轄療區(qū)病人按順序查視一次。 2. 對急、重病人重點查或多次巡查，遇有病情變化，隨時采取緊急措施，重點危重病人需請示上級醫(yī)師或總值班協(xié)助處理。3. 查房時，行使管理權(quán)力，包括衛(wèi)生監(jiān)督，清理探視陪伴人員，醫(yī)療區(qū)安全管理等。4. 對新入院病人進行檢查，處置并書寫病歷或入院記錄。5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.