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1、醫院肝膽胰外科科室基本管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 第一章上班制度 (一)必須準時上班,不遲到,不早退。 (二)上班期間,男醫師必須著襯衫,打領帶。女醫師或護士必須化淡妝。必須儀表整潔,干凈清爽。不得穿拖鞋上班。 (三)上班期間,不得隨意脫崗、離崗。若因特殊原因需離崗時,醫師應向醫療組長請假并說明情況,并向護士說明去向及聯系方式,妥善安排好工作。 (四)上班期間,各醫療組必須確保有只少1名醫師在崗。其他醫師如離崗均應說明去向,并留好聯系方式。否則一經查實,按脫崗處理。 (五)病區各級醫師如因擅自離崗,而影2、響患者搶救及治療者,則報醫務科,根據所造成后果的嚴重程度追究當事人的責任。 (六)醫師休假要在科室登記并經科室同意。 (七)院外會診由醫務科統一安排。 第二章查房制度 查房是醫院最基本、最常規、最主要的醫療活動之一,是提高醫療護理質量的重要環節,也是培養臨床醫生的重要手段。為了加強醫療基礎質量的管理,全面提高查房質量,特制訂我科室查房制度。 查房時,要求各級醫師對病人熱情關懷,耐心聽取病人的主訴和意見。要隨時了解病情及病人想法,密切觀察病情變化及療效。體格檢查時要認真詳細,操作輕巧。在診療上應發揚民主,通過查房達到診斷及時、正確,治療及時、合理、有效。查房前各級醫師對需要進行討論的病例應查閱有3、關文獻或資料,做好充分準備,以提高查房質量。查房時應維持病區的安靜,不會客,不接電話。所有查房人員必須嚴肅認真,思想集中,注重儀態,不閑談和任意外出。 (一)院士查房(即科主任查房) 每周二上午舉行一次院士查房,解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計劃,決定重大手術及特殊檢查,新的治療方法,組織全科室業務討論。 查房前一天,即每周一,科室里各醫療組將組內疑難危重病例整理英文資料,提交到科室總住總醫師處進行登記,由科室總住總師負責組織院士查房的流程及內容。查房期間,各組所有醫師包括進修醫師、研究生、實習醫師、見習醫師,如無特殊情況均需參加,如確有特殊情況,需向科室總住總醫師請假并說明理由。各4、組提交的查房病例應資料詳實,充分準備。 1 總住院醫師應帶領住院醫師、進修醫師、實習醫師進行晚間查房。如總住院醫師因有特殊情況缺席,則有當天值班醫師負責組織晚間查房,危重患者重點巡視。 (三)三級醫師查房 1.科主任及正、副主任醫師查房 科主任及正、副主任醫師查房每周1-2次,應有主治醫師、住院醫師、護士長、進修醫師、實習醫師參加。 查房時應結合具體例介紹國內外最新診療進展,并選擇典型的或特殊的病例,進行教學查房,指導下級醫師的臨床實踐。對各級醫師嚴格要求,科學管理,針對診療工作中的不足,及時指出、加以指導,以提高下級醫師的教學及診療水平。 指導疑難病例的診治,審查對新病人、重危病人的診斷,治5、療計劃,決定重大手術及特殊檢查治療方案。檢查病人診療進展情況,及時了解治療效果,決定轉院等事宜。 定期抽查醫囑、病歷,發現缺陷,及時指出糾正,以提高各級醫師教學及診療水平。 分管床位的副主任以上醫師必須每日留有明確去向,以便下級醫師請示及時參與患者的診治。對于下級醫師或護士在工作中提出的問題,須及時解答。 患者告“病?！焙笕靸缺仨毭刻煊懈敝魅我陨厢t師查房并積極參與重危病人搶救工作。 2.主治醫師查房 主治醫師需帶領住院、進修醫師、實習醫師、見習醫師每日查房一次。 對所分管病人進行系統查房,傾聽病員的陳述,了解病員病情變化,尤其對新入院、重危、診斷未明,治療效果不佳的病員進行重點檢查與討論,制6、訂具體診療計劃,如重要檢查、擬定手術方式等。對危重患者,每日重點查房。 新病人入院后,必須在24小時內查房完畢,48小時內修改住院醫師病史,做出診斷并在病史相應欄目上簽字 檢查病人診療進度,及時了解醫囑執行情況及治療效果,及時發現問題,糾正錯誤,避免醫療差錯或事故的發生。決定病人出院、轉科、會診、特殊檢查申請、特殊藥品處方等事宜。 對下級醫師應嚴格要求,積極管理,認真檢查下級醫師診療工作完成質量,修改病史,對不合格病歷應責令重寫,明確指出工作中的不足,指導下級醫師以更高水平做好各項工作。 帶領下級醫師查房,多做考查性提問,檢查住院醫師對實習醫師的教學工作。 在主任醫師查房前應認真準備,對下級醫7、師病情匯報做必要的補充,尤其對疑難、重危病例應及時提出自己的診療建議,并完成主任醫師的各項醫囑。對急危重或疑難病例及時向副主任、主任醫師匯報。 帶領實習醫師查房,每天二次查房,即早查房和晚查房。其中又以下午的晚查房為重點,在晚查房應完成當天及第二天的主要醫囑,和當天值班醫生做好交班工作;而早查房旨在補充晚查房的遺漏或因病情變化而產生的醫囑,應迅速簡短,不影響當天手術的開始時間。對危重病人應重點查房,如有可能則應增加每日巡房次數,發現病情變化及時處理,并向上級醫師匯報。 對所分管病人進行系統查房:詢問病情,作相應的體檢,查閱輔助檢查報告及醫囑執行情況,結合病人的治療效果,進行對癥處理,調整治療方8、案。及時向上級醫師匯報病員的診療情況,按時、按質完成上級醫師所布置的各項醫療工作。 督促檢查上級醫師查房時實習醫師的準備工作,并對實習醫師匯報病員病情的不足部分加以補充,提出自己的診療建議;對上級醫師提出的問題必須認真回答,做好床頭筆記。 督促檢查實習醫師所填寫的各種申請單、會診單,并在此申請單上簽字。 做好實習醫師病史、病程錄的修改工作,對不合格病歷應責令重寫。對實習醫師進行教學查房,查房時進行考查性提問。 查房作風嚴謹,對病人要熱情、親切。認真執行保護性醫療制度。加強自我保護意識。 4.晚間值班查房: 由當天值班醫師負責帶領實習醫師進行查房。查房時間為晚上7點始。對一般病人進行巡視查房,重9、點檢查下午交班所涉及的重危病人、當天和近期手術病人等。密切觀察病情變化,并做相應處理,處理有困難應請示上級值班醫師。檢查當天的各種輔助檢驗報告,及時給予相應處理(如:血PH、電解質、EKG等異常應緊急處理)。及時在病程錄和交班本上記錄病情和診療情況。對病員及家屬所提出的問題耐心做好解釋工作。 第三章醫師值班制度 (一)科室在非辦公時間及節假日設有值班醫師。值班醫師必須準時到崗,并堅 守工作崗位,履行職責,嚴謹認真地做好醫療工作。值班時,必須帶領實 習醫師進行夜查房。應經常巡視病房。夜間必須在值班室留宿,不得擅自離崗。值班醫師如因有搶救、急會診等工作確需短暫離開者,應將去向告知值班護士,并在黑板10、上注明去向及聯系方式。嚴禁私自外出,擅自離崗。 (二)四喚醫師值班制度肝膽胰外科共設四個層次值班醫師。第一層次為一 喚值班醫師,由低年資主治醫師、住院醫師或進修醫師擔任,在肝膽胰外科其中一個病區值班,主要負責所值班病區的值班工作。如遇處理不了的 復雜情況,應立即向二喚及三喚值班醫師匯報。第二層次為二喚值班醫師,由高年資主治醫師或副主任醫師擔任,在肝膽胰外科各病區巡查,主要負 責統管肝膽胰外科各病區,處理各病區一喚醫師處理不了的復雜情況,協 助三喚醫師處理好全院及急診科的會診工作。如遇處理不了的情況應立即向三喚值班醫師匯報。第三層次為三喚值班醫師,由高年資副主任醫師或 低年資主任醫師擔任,主要負11、責全院急會診及急診科的會診工作。如遇處 理不了的復雜情況應立即向四喚值班醫師或行政總值班、醫療總值班匯 報。第四層次為四喚值班醫師,由高年資主任醫師擔任,可在院外值班,必須保持聯系方式通暢,主要負責處理三喚醫師處理不了的復雜情況。整個肝膽胰外科病區工作都由三喚值班醫師負責統籌安排。各值班醫師都應恪盡職守,嚴禁脫崗,服從三喚值班醫師的統一調配。 (三)值班人員原則上不得任意調班。如確有特殊情況需調班者,應和被調班醫 師確認,并一起征得三喚值班醫師的同意,并事先通知所值班病區的護理人員。 (四)值班醫師接班后應親自查看、了解、核實重病患者的病情及診療情況,以 便于值班期間作出及時合理的診療。遇緊急12、情況應及時處理,并及時書寫重要病程記錄、搶救記錄、操作記錄。如遇新入院病人,則應及時開出醫囑,并負責完成首次病程錄并簽名,修改實習醫師書寫的入院錄并簽名確認。夜間休息時遇有護士或病人家屬呼叫,應立即起來診視病人,并進行相應處理。嚴禁不診視病人在床上開口頭醫囑或電話遙控。 第四章醫師交接班制度 (一)交接班是指患者經治醫師發生變更之際,交班醫師和接班醫師分別對患者 病情及診療情況進行交接。或因組內有危重患者,經治醫師如住院醫師必須在下班前,向當日值班醫師做好重點患者的病情及治療情況的交接。(二)交接班除床前口頭交接外,應有書面記錄?？剖以O有交接班記錄本。交接 班情況應在交接班記錄本上作簡要地記錄13、。交班記錄應當在交班前由交班醫師書寫完成,并簽名。接班記錄(或值班記錄)應當由接班醫師于接班后24小時內完成,并簽名。 (三)危重病例、當天手術病例應列入交接班范圍。經治醫師在下班前,必須在 交接班記錄本上作簡要交班。值班醫師在巡視病區時,應對交接班記錄本上的病例進行重點查房。通過書面交班不僅將危重病例、當天手術病例的病情觀察及處理的責任正式移交給值班醫師,使在非工作時間的臨床醫療工作得以延續。 (四)危重病人交接班時,對尚在搶救中的患者,當班醫師或經治醫師應協同接 班醫師繼續搶救處理,直至病情平穩后,才可完全交由接班醫師處理。(五)交接班時,交班醫師有義務向接班醫師詳細說明病情。接班醫師如有14、疑問, 應及時向交班醫師提出。原則上,交接班完成后,病區發生的一切狀況都由接班醫師負責。 (六)第二天晨會上,值班醫師應匯報重點患者的病情及處理情況,如有病情變 化或有診療上的建議,應向經治醫師或接班醫師交待清楚。 第五章晨會制度 (一)肝膽胰外科每日早上8點準時開始晨會。 (二)每日晨會由肝膽胰外科病區科主任主持,全體人員均應參加。 (三)值班護士應詳細報告病員出入數,新病人、重危病人手術、特殊檢查前后 病人的病情變化及尚待處理的工作,并應有書面的交接班記錄,交接班簿上必須注明患者姓名、性別、住院號及有關內容。值班醫師應該對病重患者的病情變化、值班期間發生的特殊情況及尚需繼續處理的情況作簡要15、地重點交班。 (四)科室里如有重大事項,則在晨會通報。 (五)每周二上午晨會,通報醫院周會內容。 第六章醫囑制度 醫囑是指醫師在醫療活動中下達的醫學指令。醫囑內容及起始、停止時間應當由醫師書寫。本科室醫囑嚴格執行浙江省病歷書寫規范的醫囑書寫及管理的有關規定。 (一)用于患者的各類藥品和各項檢查、操作項目均應下達醫囑,并記入醫囑記錄單。 (二)醫囑內容應當準確、清楚、每項醫囑應當只包含一個內容,并注明下達時間,應當具體到分鐘。對于時間較長較紊亂的長期醫囑,應及時重整,并注明重整日期并簽名。 (三)醫囑不得涂改。需要取消時,應當使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名。 (四)一般情況下,醫師不得下達口16、頭醫囑。因搶救急危患者需要下達口頭醫囑 時,護士應當復誦一遍。搶救結束后,醫師應當即刻據實補記醫囑。(五)醫囑單分長期醫囑單和臨時醫囑單。長期醫囑單內容包括患者姓名、科別、住院號、頁碼、起始日期和時間、長期醫囑內容、停止日期和時間、醫師簽名、執行時間、長期醫囑內容、停止日期和時間、醫師簽名、執行時間、執行護士簽名。臨時醫囑單內容包括醫囑時間、臨時醫囑內容、醫生簽名、執行時間、執行護士簽名等。 (六)醫師開出醫囑或重整醫囑后,要復查一遍,護士對可疑醫囑,必須查清后方可執行。嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。 (七)護士每班要核對醫囑,夜班核對當日醫囑,每天由護士長組織、主班護士核對當日醫囑。轉抄整理醫囑后,需經另一人查對方可執行,如發現錯誤,應立即報告醫師更正。醫囑應安時執行。 (八)術前自動停止醫囑,醫師應在術后及時開醫囑。并分別轉抄于醫囑記錄單 和各項執行單上。 (九)凡需下一班執行的醫囑,要交代清楚,并在護士值班記錄上注明。 (十)醫師無醫囑時,護士一般不得給病員做處理。但病情緊急情況下,護士可針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向經治醫師報告。 繼續閱讀