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1、醫(yī)院患者出入院、護(hù)理人員防護(hù)管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 急診患者入院制度及流程（一)總則1.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療科室、醫(yī)院總值班、住院處及急診收費(fèi)處通力合作，保證有住院指征的患者一天24小時(shí)均可及時(shí)入院就診。2.本院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生方有資格收治其專業(yè)范圍的患者，所有住院證上必須寫明入院初步診斷或收住的正當(dāng)理由，并向患者及其家屬做好以下解釋工作：（1）住院的理由；（2）治療計(jì)劃；（3）治療的預(yù)期結(jié)果；（4）初步估計(jì)的住院費(fèi)用；（5）其他有助于患者及其家屬做出住院決定的信息。3.醫(yī)院應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)和2、入院治療過程中存在某些困難的患者如老年人、殘疾人、語言交流和聽說功能受損者，并給予一定幫助。4.在專科病床已滿的情況下，各病區(qū)根據(jù)病情性質(zhì)就近安排至相關(guān)的病床。5.所有患者入院前需交納預(yù)交款，對(duì)于病情不穩(wěn)定但急需搶救的患者，必須先實(shí)施搶救措施。6.醫(yī)院應(yīng)首先保證急診、手術(shù)預(yù)約患者入院。普通患者入院采取預(yù)約制，按照先來后到的原則由各科護(hù)士站統(tǒng)一安排，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。7.醫(yī)保（包括農(nóng)保）患者攜帶醫(yī)保卡（農(nóng)保卡）及身份證可在住院處辦理相關(guān)手續(xù)。住院處工作人員對(duì)持醫(yī)保卡人員要進(jìn)行嚴(yán)格審核，并積極為其辦妥有關(guān)手續(xù)。8.傳染病員住院，必須嚴(yán)格按傳染病法由專科收治。9.為保證急危重癥搶救患者及時(shí)入院，各病區(qū)需預(yù)3、留12張搶救病床。（二)門診患者入院程序1.醫(yī)生在初步評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，對(duì)確需住院治療的患者，根據(jù)醫(yī)院提供的服務(wù)范圍和設(shè)施能否滿足其診療的需求，如能滿足其需求，則決定患者入院并開具住院證。2.入院患者持住院證，到相應(yīng)病區(qū)按制度辦理入院手續(xù)。病區(qū)護(hù)士熱情接待，有空床位時(shí)，登記床位，告知入院流程；無空床位時(shí)做好解釋說明工作，并與值班醫(yī)師做好病情評(píng)估，開啟預(yù)約登記。3.患者去住院處辦理入院手續(xù)，填寫入院前的有關(guān)信息，支付費(fèi)用。4.住院處把患者的信息輸入電腦。5.病區(qū)護(hù)士收到入院?jiǎn)魏螅瑹崆榻哟瑤Щ颊叩酱参徊⑼咨瓢才牛瑴y(cè)T、P、R、BP、體重并記錄，主動(dòng)介紹入院須知、有關(guān)制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，協(xié)助4、患者熟悉環(huán)境，對(duì)急診手術(shù)或危重患者，須事先做好器械、藥品等的搶救準(zhǔn)備，并與護(hù)送者做好交接班工作。6.負(fù)責(zé)通知主管醫(yī)生，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。7.護(hù)士按要求全面評(píng)估患者，對(duì)患者所提出的要求和問題，及時(shí)給予幫助并作出答復(fù)。（三)急診患者入院程序1.重危、急診手術(shù)患者應(yīng)先通知病房或手術(shù)室做好搶救準(zhǔn)備，由急診科醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，到達(dá)相關(guān)病房或手術(shù)室，運(yùn)送途中攜帶必要的搶救器材及物品。2.家屬辦理床位登記、入院和交費(fèi)手續(xù)：白天住院處，夜間及節(jié)假日急診收費(fèi)處;無家屬時(shí)由急診科護(hù)士為患者辦理床位登記和入院手續(xù)。3.對(duì)于有入院指征的急診患者，如因醫(yī)保付費(fèi)問題或其他原因，患者或其家屬拒絕入院，必須在病歷記錄上簽字或由醫(yī)生5、說明患者或其家屬拒絕入院原因并由患者或其家屬簽字。4.創(chuàng)傷患者經(jīng)急診處理病情穩(wěn)定、無入院指征者，可讓其離院，必要時(shí)留急診觀察室觀察。5.有入院指征的急、危、重、搶救患者，急診科護(hù)士通知相應(yīng)科室護(hù)士/醫(yī)生，做好患者接收準(zhǔn)備。應(yīng)通知以下內(nèi)容（1）患者姓名、性別及年齡；（2）收治的專科/醫(yī)生；（3）患者診斷及病情；（4）需要準(zhǔn)備的物品及設(shè)備。6.急診護(hù)士護(hù)送患者至病區(qū)，并與病區(qū)護(hù)士做好交班工作；病情需要時(shí)，應(yīng)由專科醫(yī)生陪同。（四)預(yù)約住院的規(guī)定及流程針對(duì)部分科室患者入院難、床位安排不統(tǒng)一，特制定以下規(guī)定及流程：1.各科應(yīng)優(yōu)先保證急診、手術(shù)預(yù)約患者入院，尤其急危重癥搶救患者、急診留觀達(dá)72小時(shí)患者，相6、應(yīng)專科要保證及時(shí)入院。2.普通入院患者若有病床可直接入住；若無空床位，則采取預(yù)約制：a.各科護(hù)士站建立預(yù)約住院登記本。內(nèi)容包括：預(yù)約時(shí)間、患者姓名、性別、年齡、初步診斷，聯(lián)系電話，開具住院證醫(yī)師，入院時(shí)間及備注等。護(hù)士接到入院證后，向患者說明入院預(yù)約規(guī)定，并將相關(guān)信息登記入預(yù)約住院登記本。急診留觀患者、ICU轉(zhuǎn)普通病房需在備注欄注明。b.有空床位時(shí)，按先來后到的順序由主班護(hù)士聯(lián)系患者，及時(shí)入院。其中優(yōu)先安排急診留觀患者、ICU轉(zhuǎn)普通病房患者。3.各科床位由護(hù)士站主班護(hù)士統(tǒng)一安排，醫(yī)師不得無理阻礙。護(hù)士長(zhǎng)、科主任定期檢查，避免出現(xiàn)無正當(dāng)理由不安排住院情況出現(xiàn)。出院患者健康教育制度為有效發(fā)揮健康教7、育在疾病治療和康復(fù)中的作用，為病人及其家屬提供健康管理，相關(guān)信息的教育，以提高病人、家屬自我護(hù)理能力，改善健康狀況，制定本制度：一，為健康教育按評(píng)估病人及家屬實(shí)際需求進(jìn)行，由醫(yī)務(wù)人員、病人、家屬共同確定完成；二，各病區(qū)建立健康教育手冊(cè)，為病人提供健康教育資料；三，責(zé)任護(hù)士應(yīng)評(píng)估出院病人的健康教育需求，主要包括以下幾點(diǎn)：1.病人、家屬現(xiàn)有文化程度和獲取知識(shí)的能力與需求。2.病人住院日長(zhǎng)短和病人，能力進(jìn)行教育。3.病人、家屬與醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)是否一致。4.健康教育的障礙，主要包括：(1）宗教信仰；(2）文化程度/語言；(3)閱讀、視、聽、講方面的障礙；(4)心理成熟程度；(5）其它影響健康教育的生理8、障礙、生理并發(fā)癥；(6）經(jīng)濟(jì)狀態(tài)；(7）影響健康教育的消極情緒。四，出院教育內(nèi)容，主要包括如下列各項(xiàng)：1.住院須知；2.病人權(quán)利與義務(wù)；3.關(guān)于病人特定的疾病和健康狀況及其治療方案的教育和培訓(xùn)；4.圍手術(shù)期宣教；5.各種治療方案的結(jié)果和不遵從治療方案可能導(dǎo)致的結(jié)果；6.疼痛管理；7.有效地使用藥物包括潛在藥物副反應(yīng)；8.安全有效地使用醫(yī)療設(shè)備；9.藥物、食物潛在的相互作用的預(yù)防；10.營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)。五、出院病人健康教育的書寫記錄：1.在護(hù)理記錄單上記錄；2.健康教育評(píng)估單；3.在出院病程記錄及出院小結(jié)上記錄，內(nèi)科病人出院指導(dǎo)的內(nèi)容主要為心理與康復(fù)的關(guān)系、飲食及注意事項(xiàng)、繼續(xù)，藥物治療的注意事9、項(xiàng)、自我檢測(cè)及自我措施、建立良好的健康行為、出院后，復(fù)診的意義及要求等。護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度一、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度（一）護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作或進(jìn)行清潔、消毒工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程和護(hù)理工作制度，避免發(fā)生職業(yè)暴露。（二）護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)采取最基本的防護(hù)措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。（三）以下情況應(yīng)戴手套，脫去手套后應(yīng)認(rèn)真洗手：1、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)。2、解除患者粘膜和非完整皮膚時(shí)。3、清理傳染性患者用過的物品及進(jìn)行清潔消毒時(shí)。（四）當(dāng)患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿隔離衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套等，以防感染。（五）10、在護(hù)理傳染性疾病患者時(shí)，根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)隔離和防護(hù)措施，必要時(shí)采取雙向防護(hù)。（六）及時(shí)清理被污染的被服及各種污染物，防止造成二次污染及微生物傳播。（七）及時(shí)處理被污染的醫(yī)療用品及設(shè)備，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。（八）正確處理醫(yī)用垃圾，避免造成交叉感染。（九）若發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取緊急處理措施，并及時(shí)上報(bào)，按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的身體檢查和預(yù)防治療。二、醫(yī)療銳器傷的防護(hù)措施（一）加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員教育，對(duì)醫(yī)療銳器傷的認(rèn)識(shí)及重視，掌握預(yù)防醫(yī)療銳器傷的措施。（二）正確處理醫(yī)療銳器，避免發(fā)生銳器傷：1、及時(shí)將用過的針頭與注射器分離；若針頭帶有血液或體液連同注射器一并棄入銳器11、盒中。2、針頭、安瓿等銳器應(yīng)放在固定的堅(jiān)硬的銳器盒內(nèi)，禁止將針頭遺棄在不耐刺的容器中。3、禁止將針帽套回用過的針頭。三、發(fā)生醫(yī)療銳器傷的應(yīng)急處理（一）護(hù)理人員如不慎被乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等傳染病污染的尖銳物體劃傷或刺破皮膚時(shí)，按照以下步驟立即進(jìn)行處理：1、立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，切忌只擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液。2、立即用肥皂水和流動(dòng)水清洗。3、污染眼部黏膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。4、用0.5%碘伏或75%酒精對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒，必要時(shí)到外科進(jìn)行傷口處理。（二）發(fā)生銳器傷后，上報(bào)院感辦、填寫銳器傷登記表。（三）當(dāng)暴露源為乙12、肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）時(shí)，參考以下建議進(jìn)行訪視：1、乙肝病毒（HBV）暴露后，于暴露后即刻、2周、8周、12周、24周檢測(cè)谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。2、丙肝病毒（HCV）暴露后，于暴露后即刻、2周、8周、12周、24周檢測(cè)丙肝病毒（HCV）抗體，丙肝病毒（HCV）陽性者需要檢測(cè)丙肝病毒（HCV）-RNA證實(shí)。3、人類免疫缺陷病毒（HIV）暴露后，于暴露后即刻。2周、8周、12周、24周檢測(cè)人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體，如人類免疫缺陷病毒（HIV）、丙肝病毒（HCV）混合暴露者，延長(zhǎng)訪視至暴露后12個(gè)月。（四）以上暴露也可根據(jù)感染科專家建議，制定個(gè)體13、訪視計(jì)劃和暴露后免疫防護(hù)方案。四、艾滋病（AIDS）防護(hù)管理1、加強(qiáng)護(hù)理人員有關(guān)預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握有效防護(hù)措施。2、進(jìn)行可能接觸患者血液、體液的護(hù)理和治療工作時(shí)必須戴手套。接觸被患者血液、體液污染的器具或物體表面時(shí)也必須戴手套。接觸每一個(gè)患者后要更換手套。3、脫手套后必須立即洗手，嚴(yán)格按照六步洗手法洗手。4、醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚存在破損時(shí)，應(yīng)先采取措施保護(hù)破損傷口，再戴雙層手套。5、在進(jìn)行可能出現(xiàn)血液或體液飛濺的操作時(shí)要帶口罩、眼罩或面罩，避免口、鼻、眼粘膜接觸污染的血液體液。當(dāng)可能有大面積飛濺時(shí)，還應(yīng)穿具有防滲功能的隔離衣。6、建議使用真空采血。禁止對(duì)使用后的一次性針頭復(fù)帽。7、使用后的空針14、針頭、輸液器等單獨(dú)存放在密閉、不易刺破的容器內(nèi)，外套黃色垃圾袋。8、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，禁止用手接觸使用過的針頭等銳器。9、對(duì)于人類免疫缺陷病毒（HIV）血漬，須用1000Mg/L含氯消毒液或0.5%過氧乙酸溶液將血漬全部覆蓋，浸泡消毒30分鐘，然后進(jìn)行清潔處理，不能直接用抹布或拖把擦拭。10、對(duì)于人類免疫缺陷病毒（HIV）的化驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋試管內(nèi)，再放入密閉容器內(nèi)送化驗(yàn)室，防止標(biāo)本在運(yùn)送過程中濺灑。標(biāo)本運(yùn)送遵循有關(guān)生物安全管理規(guī)定。11、在運(yùn)送陽性標(biāo)本途中應(yīng)攜帶消毒劑，以備意外。12、如果不慎被污染的針頭刺破皮膚，應(yīng)按照醫(yī)療銳器傷處理措施進(jìn)行緊急處理。13、請(qǐng)感染科專家對(duì)傷15、口進(jìn)行評(píng)估、處理及預(yù)防用藥。五、化療防護(hù)工作規(guī)范（一）總體要求：1、護(hù)理人員到崗前進(jìn)行崗前教育，并定期接受防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)化療科室護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)和防護(hù)知識(shí)。2、接觸化療藥品及做好相關(guān)處理時(shí)，必須做好個(gè)人防護(hù)，如穿防護(hù)衣或使用一次性圍裙，戴好口罩、帽子、眼罩、手套等，摘掉手套后應(yīng)認(rèn)真洗手。（二）化療藥液的配置及臨床應(yīng)用：1、配置化療藥須穿隔離衣，戴雙層手套、口罩。2、掰安瓿時(shí)用紗布包裹防止藥液外濺，融粉劑時(shí)，溶酶沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動(dòng)，注入藥瓶中的負(fù)壓不宜過高，以免拔針時(shí)藥液外濺。3、使用較大注射器抽取藥液，藥液不宜超過注射器容量的3/4，防止藥液外濺。4、操作時(shí)應(yīng)確保空16、針及輸液管接頭處銜接緊密，以免藥液外漏。5、不要將抽吸化療藥空針內(nèi)的空氣直接排到空氣中。6、在配制化療藥、輸入化療藥物時(shí)，如藥液接觸皮膚或?yàn)R到眼內(nèi)應(yīng)立即用大量清水沖洗，為患者更換輸液時(shí)戴手套。7、化療藥物應(yīng)專人、專柜保管。藥瓶有損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，防止污染環(huán)境。（三）廢棄物處理：1、廢棄化療安瓿、小瓶。用完后立即放入帶蓋密閉的桶內(nèi)，并及時(shí)處理。2、安瓿中如有剩余藥液，不可直接丟棄，應(yīng)放入密閉容器后丟棄。3、配制化療藥物后的垃圾應(yīng)按有毒垃圾處理，裝入黃色垃圾袋，盛垃圾容器要加蓋并及時(shí)處理，防止化療藥物蒸發(fā)到空氣中污染環(huán)境。（四）環(huán)境保護(hù)：1、加強(qiáng)病房通風(fēng)換氣次數(shù)。2、對(duì)灑在桌面或地面的藥液，應(yīng)及時(shí)17、用紗布吸附并用清水沖洗。工作臺(tái)面、治療車（盤）等用后及時(shí)用清水擦拭，防止殘留藥物揮發(fā)到空氣中。3、加強(qiáng)宣教，患者嘔吐物、排泄物要置于帶蓋容器中，如有遺灑應(yīng)及時(shí)清理，并用清水反復(fù)擦洗。4、處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)必須戴口罩、手套。患者用藥與治療反應(yīng)的觀察、處置制度及流程一、熟練掌握常用藥物作用、副作用及不良反應(yīng)。對(duì)易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全的患者應(yīng)密切觀察。二、應(yīng)用微量泵或特殊用藥時(shí)應(yīng)密切觀察。如甘露醇、鈣劑、呋塞米、西地蘭、化療藥物等應(yīng)加強(qiáng)巡視密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)停止用藥必須逐級(jí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部和藥劑科確保用藥安18、全。三、定時(shí)巡視病房。根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。四、做好患者的用藥指導(dǎo)。使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)指導(dǎo)正確用藥。五、發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)立即啟動(dòng)急預(yù)案處理。六、護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查患者藥物的使用及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。七、加強(qiáng)藥物與治療反應(yīng)的觀察。經(jīng)常巡視病房，了解和觀察患者的用藥和治療反應(yīng)，除按分級(jí)護(hù)理要求巡視外還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況如使用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全等情況要增加巡視次數(shù)并加強(qiáng)溝通，注重了解患者感受，一旦發(fā)生藥物與治療反應(yīng)當(dāng)班護(hù)士應(yīng)做到：1、立即停止藥物的使用；2、立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)19、報(bào)告值班醫(yī)生；3、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理情況嚴(yán)重者應(yīng)配合醫(yī)生立即搶救；4、落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施；5、及時(shí)記錄護(hù)士記錄單做好搶救觀察記錄；6、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)將撤下的輸液器形成密閉狀態(tài)并用無菌治療巾包裹標(biāo)明時(shí)間冷藏備檢。八、加強(qiáng)重點(diǎn)藥物觀察。1、重點(diǎn)藥是心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、抗菌藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。2、重點(diǎn)藥使用前：（1）應(yīng)掌握藥物基本知識(shí)和不良反應(yīng)等。（2）詢問患者藥物過敏史及用藥史必需時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。（3）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，注意配伍禁忌。（4）告知病人和家屬將要使用藥物名稱、用法用量、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。3、重點(diǎn)藥物使用中和使用后：（1）觀察輸液滴數(shù)，根據(jù)病情、年齡、藥性、醫(yī)囑、調(diào)整滴數(shù)。（2）告知患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，用藥中如有不適及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。（3）加強(qiáng)巡視，觀察生命體征和用藥反應(yīng)，認(rèn)真詢問并聽取患者主訴。（4）必要時(shí)監(jiān)測(cè)患者用藥后相關(guān)指標(biāo)，做好交接班。（5）患者出現(xiàn)用藥不適或不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)通知醫(yī)生采取有效措施，遵醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)治療與護(hù)理，并根據(jù)要求做好護(hù)理記錄及交接班，并填報(bào)不良事件表上報(bào)護(hù)理部。藥物使用與治療流程: