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1、衛(wèi)校中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院查對規(guī)范管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: XX市衛(wèi)校中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院查對制度一、目得通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別得準(zhǔn)確性,確保所執(zhí)行得診療活動過程準(zhǔn)確無誤,保障每一位患者得安全,特制定查對制度。二、定義醫(yī)療科室醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)診療活動過程中,執(zhí)行查對制度得流程標(biāo)準(zhǔn)。三、職責(zé)1、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)制定與修訂查對制度。2、臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)執(zhí)行查對制度。3、臨床、醫(yī)技主任與護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查本科室查對制度得執(zhí)行。4、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查全院查對制度得執(zhí)行。5、主管院長負(fù)責(zé)監(jiān)2、督檢查醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部考核查對制度得執(zhí)行。四、程序1、醫(yī)囑查對制度一、醫(yī)囑查對制度1、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時,要認(rèn)真查對醫(yī)囑得全部內(nèi)容,記錄執(zhí)行時間及簽全名,若有疑問必須問清后,方可執(zhí)行。2、各班醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行,主班護(hù)士與治療班護(hù)士每日必須對當(dāng)日醫(yī)囑總查對一次。3、搶救病人時,醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后,執(zhí)行者須復(fù)誦一遍,由二人核對后方可執(zhí)行,并暫保留用過得空安瓿。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)全醫(yī)囑,經(jīng)兩人核對后,方可棄去空安瓿。4、每周定期大核對(或重新整理)醫(yī)囑1次,整理醫(yī)囑需二人核對無誤后方可執(zhí)行。護(hù)士長每周組織醫(yī)囑查對并在醫(yī)囑核對本上簽名。二、服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“3、三查八對”:三查:擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查。八對:對床號、姓名與服用藥得藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。2、清點(diǎn)藥品與使用藥品前要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期與批號,如不符合要求,不得使用。水劑、片劑注意有無變質(zhì);安瓿、注射液瓶有無裂痕;密封鋁蓋有無松動;輸液袋有無漏水;藥液有無渾濁與絮狀物。過期藥品、有效期與批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者,不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后,方可執(zhí)行。4、給藥前,用四種方法認(rèn)真核對確認(rèn)病人身份,詢問有無過敏史;使用毒、麻、精神藥物時,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定并經(jīng)過反復(fù)核對方可使用。給予多種藥物時,根據(jù)藥物4、說明書、藥物皮試結(jié)果及藥物配伍禁忌表規(guī)范用藥。5、發(fā)藥、注射時,認(rèn)真核對確認(rèn)病人身份,病人如提出疑問,應(yīng)及時檢查,核對無誤后方可執(zhí)行。6、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿,經(jīng)另一人核對后方可使用。7、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度,確認(rèn)患者身份。3.輸血前查對制度(1)查對采血日期,血液有無凝血塊與溶血,血袋有無裂痕。(2)查輸血單供血者姓名、血型與血袋標(biāo)簽就是否相符,查對交配報告結(jié)果。(3)輸血前首先與患者、輸血單及血袋標(biāo)簽核對,核對內(nèi)容包括患者床號、姓名、住院號、血型、血袋號、血量及交配報告結(jié)果,二人核對無誤后方可執(zhí)行。(4)輸血完畢,保留血袋并送回檢驗(yàn)科,以便必要時檢驗(yàn)。(5)5、及時準(zhǔn)確在輸血單上填寫輸血者與核對者姓名。4.檢驗(yàn)查對制度(1)血型鑒定與交叉配血試驗(yàn),兩人工作時要“雙查雙簽”,一人工作時應(yīng)做正反定型;發(fā)血時,要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果,血袋號、采血日期、血液質(zhì)量,雙方簽字后方可取走。(2)采集標(biāo)本時,查對科別、床號、姓名、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目;收集標(biāo)本時,查對科別、姓名、性別、編號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本數(shù)量與質(zhì)量;標(biāo)本檢測時,查對試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目;檢驗(yàn)后,查對檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果復(fù)核;簽發(fā)報告時,查對科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。5.手術(shù)查對制度(1)擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時,表明該患者得手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。(2)術(shù)6、前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)及檢驗(yàn)報告、麻醉方法及麻醉用藥。(3)術(shù)前接患者時,應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。(4)手術(shù)前查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械就是否合格齊全。(5)嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)安全核查制度(6)手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序,設(shè)立確認(rèn)記錄文件。術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)識”,并主動邀請患者參與認(rèn)定,避免錯誤得患者、錯誤得部位、實(shí)施錯誤得手術(shù);病區(qū)與手術(shù)室間交接核查,雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成,所需必要得文件資料與物品(如:病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等)均已備妥;在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時刻,實(shí)施“暫停”程序7、,由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后,方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。(7)凡體腔或深部組織得手術(shù),要在手術(shù)前、關(guān)閉腹腔前、術(shù)后核對紗布、紗墊、縫針、器械得數(shù)目,以及縫合前就是否與術(shù)前相符。(8)術(shù)中標(biāo)本應(yīng)由洗手護(hù)士及手術(shù)者核對后,與病理檢驗(yàn)單一起送檢。(9)術(shù)后護(hù)送患者到病房并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。6.藥劑科查對制度(1)藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”:查處方,對科別、姓名、年齡;查藥品,對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌,對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性,對臨床診斷。(2)藥師發(fā)藥時,查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容就是否相符;查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容就是否相符;8、查對藥品有無變質(zhì)、就是否超過有效期;查對姓名、年齡;交代用法及注意事項(xiàng)。7.放射科查對制度(1)檢查時,查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目得。(2)診療時,查對科別、病床、姓名、部位、時間。(3)發(fā)報告時,查對科別、病案號、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。8.供應(yīng)室查對制度(1)準(zhǔn)備器械包時,查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。(2)發(fā)器械包時,查對名稱、消毒日期、科室、并進(jìn)行登記。(3)收器械包時,查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況并按規(guī)定登記。9.超聲科查對制度(1)檢查時,查對科別、床號、姓名、性別、檢查目得及部位。(2)診斷時,查對姓名、臨床診斷、檢查結(jié)果。(3)發(fā)報告時查對科別、病房。9、10.病理科查對制度(1)收標(biāo)本時,核對書面病理申請單科別、姓名、性別、聯(lián)號,標(biāo)本數(shù)量與質(zhì)量;(2)檢驗(yàn)時,查對檢查目得、項(xiàng)目;(3)發(fā)報告時,查對科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。11.理療科及中醫(yī)針灸科查對制度(1)進(jìn)行各種治療時,查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。(2)低頻治療時,查對極性、電流量、次數(shù)。(3)高頻治療時,檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。(4)針刺治療前,檢查針得數(shù)量與質(zhì)量,取針時,檢查針數(shù)與有無斷針。12、患者身份識別制度(1)在標(biāo)本采集、給藥、輸血、任何介入、有創(chuàng)診療活動前,各類診療活動前,應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法(禁止僅以房間或床號作為識別得依據(jù))10、;實(shí)施者應(yīng)親自與患者(或家屬)溝通,作為最后確認(rèn)得手段,以確保對正確得患者實(shí)施正確得操作。(2)急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識別患者身份得具體措施、交接程序與記錄;手術(shù)(麻醉)與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份得具體措施、交接程序與記錄;產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份得具體措施、交接程序與記錄。(3)建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示得制度對實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力得重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識患者得一種必備得手段;在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”,作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識11、患者得一種必備得手段。五、考核1、考核方法(1)現(xiàn)場考核醫(yī)務(wù)人員查對制度。(2)患者與相關(guān)科室投訴2、考核周期(1)臨床科室主任、護(hù)士長每季度對本科室考核一次,并進(jìn)行反饋,上報醫(yī)務(wù)部。(2)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每季度對全院考核一次,并進(jìn)行反饋,上報主管院長。(3)主管院長每季度對醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部考核查對制度執(zhí)行情況進(jìn)行考核,并進(jìn)行反饋。六、罰則1、醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,未造成后果得,每次罰款50元,三次以上者(含三次),給予開除處理。2、對于未完成查對制度一級、二級質(zhì)控者,每次罰款20-50元。3、對于弄虛作假者,每次罰款100元,三次以上者,做開除處理。七、附則1、本制度為XX市衛(wèi)校中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理得核心制度。2、本制度最終解釋權(quán)歸醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部擁有。XX市衛(wèi)校中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院XX-01-01