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1、縣中醫醫院“危急值”報告制度及程序編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 縣中醫醫院“危急值”報告制度一、目的（一） 保護患者的利益。醫技科室及時準確的檢查、檢驗報告是臨床醫生決定診斷和治療的可靠依據。“危急值”信息，可供臨床醫生對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時、有效的治療，最大限度地為患者提供安全、有效、及時的診療服務，甚至挽救患者的生命。（二） 增強醫務人員責任心。“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫技工作人員的主動性和責任心，提高醫技工作人員的理論水平，增強醫技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫2、技科室之間的有效溝通與合作。二、臨床危急值報告項目及報告范圍（一）心電檢查“危急值”報告范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發室性早搏并Q-T間期延長；預激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于180次/分的心動過速；二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；心室率小于40次/分的心動過緩；大于2秒的心室停搏。（二）醫學影像檢查“危急值”報告范圍：1、中樞神經系統： 嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦CT或MRI掃3、描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。4、循環系統：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤。5、消化系統：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥：眼眶內異物；眼眶及內容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。7、超聲發現：急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟4、等內臟器官破裂出血的危重病人；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；晚期妊娠出現羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；心臟普大并合并急性心衰；大面積心肌壞死；大量心包積液合并心包填塞。（三）檢驗危急值報告范圍：項目正常參考值范圍危急值報告范圍血糖2.5 mmol/L 22.2 mmol/L尿素2.14-7.14 mmol/L36 mmol/L血清鉀3.5-5.5 mmol/L2.5 mmol/L 6.50 mmol/L血清鈉136-145 mmol/L120 mmol/L 165 mmol/L血清鈣2.15-2.75 mmol/L1.6 mmol/L5、 3.5 mmol/L總二氧化碳21-29 mmol/L6 mmol/L總膽紅素2-23 umol/L340 umol/L血清淀粉酶28-100U/L血350U/L 尿2000U/L血肌酐33-133umol/L350 umol/L白細胞計數4.0-10X109/L2.3 X109/L或 30 X109/L血紅蛋白110-160g/L50g/L 或200g/L血小板100-300 X109/L50 X109/L或1000g/LPT 20sAPTT 150s三、報告程序（一）門、急診病人“危急值”報告程序門、急診醫生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應詳細記錄患者的聯系方式；在采取相關治6、療措施前，應結合臨床情況，并向上級醫生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環節是否正常，確定是否重新復檢。醫技科室工作人員發現門、急診患者檢查（驗）出現“危急值”情況，應及時通知門、急診醫生，由門、急診醫生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、總值班、醫務科報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫生須將診治措施記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報告程序1、醫技人員發現“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤等，在確認臨床及檢查7、（驗）過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結果發出，立即電話通知病區醫護人員“危急值”結果，同時報告本科室負責人或相關人員，并做好“危急值”詳細登記。2、臨床醫生和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內，應在報告單上注明“已復查”，檢驗科應重新向臨床科室報告“危急值”，臨床科室應立即派人取回報告，并及時將報告交管床醫生或值班醫生。管床醫生或值班醫生接報告后，應立即報告上級醫生或科主任，并結合臨床情況采取相應措施。3、管床醫生需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和8、診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。（三）體檢中心“危急值”報告程序醫技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關人員或主任報告。體檢中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫院接受緊急診治，并幫助病人聯系合適的醫生，醫生在了解情況后應先行給予該病人必要的診治。體檢中心負責跟蹤落實并做好相應記錄。醫護人員接獲電話通知的患者的“危急值”結果時，必須進行復述確認后方可提供給醫生使用。四、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。五、質控與考核（一）臨床、醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。（二）文件下發之日起，“危急值”報告制度的落實執行情況，將納入科室質量考核內容。督察室、醫務科、護理部等職能部門將對各臨床醫技科室“危急值”報告制度的執行情況和來自急診科、重癥監護病房、手術室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續改進的具體措施。