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1、縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作的管理，根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法(試行）”等有關(guān)資料，經(jīng)院質(zhì)量管理委員會(huì)、院辦公會(huì)研究制定本制度。 一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí):一級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各2、種手術(shù)。指普通常見(jiàn)的2人可完成的小手術(shù)，小面積清創(chuàng)縫合，如:單純性修補(bǔ)術(shù)、體表良性腫瘤切除術(shù)、人流術(shù)、刮宮術(shù)及闌尾摘除術(shù)等。許多一類手術(shù)可在門(mén)診手術(shù)室完成。二級(jí)手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。指需3-4人共同完成的中等手術(shù)，如:胃大部分切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、前列腺切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮切除術(shù)等。二類手術(shù)應(yīng)在住院部手術(shù)室完成。是住院治療較多的一種類型。三級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。指疑難、重癥手術(shù)和需 6-7人以上人員共同完成的大手術(shù)。各種門(mén)脈高壓癥的分流術(shù)、肝葉切除術(shù)、惡性腫瘤根治術(shù)、各種顱類腫瘤切除術(shù)及巨大腫瘤切除術(shù)等屬此類3、。四級(jí)手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（一）、住院醫(yī)師1.低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作年以3內(nèi)，或得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2.高年資歷住院醫(yī)師，從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上.或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。（二）、主治醫(yī)師1.低年資主治醫(yī)師，從事上主治醫(yī)師工作3年以內(nèi).或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2.高年資主治醫(yī)師，從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或4、獲得博士學(xué)位，從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。（三）、副主任醫(yī)師1.低年資副主任醫(yī)師：從事副主醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得博士后學(xué)歷，從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。2.高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。(四)、主任醫(yī)師受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限1.低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下。可主持一級(jí)手術(shù)。2.高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上。在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。3.低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。4.高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。5.低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步5、開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。6.高年資副主任醫(yī)師：可根據(jù)實(shí)際情況（當(dāng)?shù)鼗颊邔?duì)醫(yī)療技術(shù)需求、術(shù)者對(duì)手術(shù)熟練程度及衛(wèi)生部門(mén)的審批資格主持四級(jí)手術(shù)，根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。7.主任醫(yī)師：主持四級(jí)手術(shù)，主要開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研手術(shù)項(xiàng)目。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬實(shí)施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。（一）、常規(guī)手術(shù)一類手術(shù)：主治醫(yī)師以上醫(yī)師及由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。手術(shù)通知單報(bào)科主任簽字。二類手術(shù)：科主任審批，急診二級(jí)手術(shù)的審批由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)審批時(shí)，主治醫(yī)師、二線班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查病人、審核診斷是否明確，術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)本是6、否完成，并對(duì)手術(shù)方式、麻醉方式、參術(shù)人員及分工需由科主任在手術(shù)通知單上簽字，以便統(tǒng)一安排，非正常上班期間急診手術(shù)由有權(quán)限的二線醫(yī)師負(fù)責(zé)安排，特殊情況應(yīng)向科主任報(bào)告。三類手術(shù)：由科主任審批，科主任應(yīng)會(huì)同主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師對(duì)病情進(jìn)行核查，組織術(shù)前討論，決定手術(shù)方案等項(xiàng)，必要時(shí)報(bào)院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。四類手術(shù)、危險(xiǎn)性大手術(shù)、診斷未確定且病情危重又必須探查手術(shù)時(shí)，科主任應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。醫(yī)院以前從未開(kāi)展的手術(shù)，要報(bào)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，經(jīng)院辦會(huì)研究通過(guò)后方能進(jìn)行，術(shù)前報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。手術(shù)通知單和麻醉科審核：凡進(jìn)入手術(shù)室的擇期手術(shù)及正常上班期間的急診手術(shù)需由科主任在手術(shù)通知單上簽字，以7、便統(tǒng)一安排，非正常上班期間急診手術(shù)由有權(quán)限的二線醫(yī)師負(fù)責(zé)安排，特殊情況應(yīng)向科主任報(bào)告。擇期手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前一天上午12時(shí)前科主任開(kāi)具手術(shù)通知單送到麻醉科，麻醉科執(zhí)行術(shù)前查房并做好病歷記錄。手術(shù)室應(yīng)對(duì)手術(shù)決定者權(quán)限及參術(shù)人員資格進(jìn)行審核，不符合規(guī)定者有權(quán)不安排手術(shù)，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。對(duì)麻醉方式經(jīng)檢查病人后如有不同意見(jiàn)，應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商討論或提出暫緩手術(shù)意見(jiàn)，以確保手術(shù)質(zhì)量與安全。(二)、高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室質(zhì)控小組科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，必要時(shí)報(bào)院長(zhǎng)審批、獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)8、手術(shù)通知單。(三)、急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)；若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，必要時(shí)逐級(jí)上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)，但在緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。(四)、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫(xiě)(手術(shù)審批單及9、 簽署同意意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批。2.高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)應(yīng)提交院技術(shù)委員會(huì)審議通過(guò)后實(shí)施。對(duì)重大的涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門(mén)。(五)、手術(shù)會(huì)診邀請(qǐng)外院專家會(huì)診手術(shù)，或本院醫(yī)師應(yīng)邀到外院會(huì)診手術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)師外出會(huì)診暫行規(guī)定執(zhí)行。五、手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)程序（一）手術(shù)醫(yī)師符合獨(dú)立承擔(dān)手術(shù)的資格時(shí)，或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級(jí)承擔(dān)上一級(jí)手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，填寫(xiě)手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限申請(qǐng)審批表，交本科室主任。（二）科主任組織科內(nèi)專家小組對(duì)其技術(shù)能力進(jìn)行討論評(píng)估后，提交醫(yī)務(wù)科。（三）醫(yī)務(wù)10、科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過(guò)。（四）醫(yī)務(wù)科備案，下發(fā)手術(shù)資質(zhì)授權(quán)書(shū)。六、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢査職責(zé)。（二）按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理（手術(shù)醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)，一年一次）。（三）對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人以經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。（四）在審核與監(jiān)督管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)下列情形的應(yīng)給予評(píng)和取消、降低操作權(quán)利的處理：1、在手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作臨床應(yīng)用過(guò)程中有違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等法律、法規(guī)行為的；2、超出其專業(yè)能力開(kāi)展手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作，給患者造成損害的；3、臨床使用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術(shù)的；4、違反醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法規(guī)定擅自使用未經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)的；6、通過(guò)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核的醫(yī)師不具備醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的；7、違反醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定的；（五）手術(shù)（有創(chuàng)）醫(yī)師發(fā)生二級(jí)以下醫(yī)療事故，給予暫停或降低手術(shù)權(quán)限的處理，半年以后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核組重新認(rèn)定、醫(yī)務(wù)科再予授權(quán)或取消其相應(yīng)資職。xx縣中醫(yī)醫(yī)院