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1、縣中醫院會診醫療工作管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: XX縣中醫院會診制度（一）醫療會診包括：急診會診、科內會診、科間會診、全院會診、院外會診等。（二）急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在15分鐘內到位。會診醫師在簽署會診意見時應注明時間（具體到分鐘）。（三）科內會診原則上應每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現嚴重并發癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫師負責組織和召集。會診時由主管醫師報告病歷、診治情況以2、及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業務水平。（四）科間會診：患者病情超出本科專業范圍，需要其他專科協助診療者，需行科間會診。科間會診由主管醫師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫師以上人員進行會診。會診時主管醫師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。（五）全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協作者、突發公共衛生事件、重大醫療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫政科同意或由醫政科指定并決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫政科，由其通知3、有關科室人員參加。會診時由醫政科或申請會診科室主任主持召開，業務副院長和醫政科原則上應該參加并作總結歸納，應力求統一明確診治意見。主管醫師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑒性的總結分析和討論，原則一年舉行2次，由醫政科主持，參加人員為醫院醫療質量控制與管理委員會成員和相關科室人員。（六）院外會診。邀請外院醫師會診或派本院醫師到外院會診，須按照衛生部醫師外出會診管理暫行規定（衛生部42號令）有關規定執行。急診會診制度（一）如遇需處理的急、危、重癥病人，首診醫務人員不得推諉，應爭分奪秒采取最基本的搶救措施，然后告知相應科室4、參與處理，并作交接班記錄，書寫搶救記錄。（二）緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會診，被邀科室在崗醫師須于35分鐘內到達會診科室，不在崗被邀會診醫師須在10分鐘內到達會診科室，同時要帶上本專科所必須的搶救治療及檢查器械設備。特別是遇到涉及多科的危重病人和多發傷病人的搶救，需及時請多科急會診，要求盡早趕到配合搶救。待病情有所緩解或事后在會診單上補寫應邀科室的處理意見。（三）不超過24小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷本上注明已請科急會診字樣，并由觀察室值班護士與會診科室電話聯系，接受會診科室不得推諉，并及時前來會診。超過24小時的留觀病人需會診時，除應書寫留觀病歷，還應填寫急會診單，由觀5、察室值班護士與會診科室電話聯系，被邀會診科室應盡快確定會診醫師并及時到達急診科。（四）會診時，急診醫師應為會診準備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應邀醫師認真填寫好會診記錄。（五）會診后需入院治療者，接診或會診醫師開具住院證，值班護士電話聯系住院床位。由醫生或護士護送入院。（六）應邀參加急診會診的醫師，應在安排好本科室工作后前去參加會診；如遇特殊原因不能參加急診會診時，應及時委派相應專科資質的醫師參加。會診制度實施辦法一、門診、急診會診實施辦法（一）門診會診辦法1首診醫師應在以下情形請其他科醫師對病人進行會診（1）首診為經治醫師，綜合病史、查體、輔助檢查，考慮排除本科疾病，或合并患有他6、科疾病，先請本科出診的主治醫師以上醫師會診，考慮非本專科疾病，請其他科會診；（2）首診為主治醫師以上醫師，經問診、查體或輔助檢查后，考慮病人非本專科疾病，或合并他科疾病，可直接請他科醫師會診。2會診前，首診醫師應做好以下工作（1）規范書寫門診病歷，標明會診的科室及會診目的；（2）必要的輔助檢查；（3）向患者或家屬解釋清楚，告知到他科會診的程序，取得理解與配合；（4）急危重病人，不宜立即轉運，應請相關專科醫師到場會診，并實施救治，待病情穩定后交由相關專科醫師。3會診醫師應做好以下工作：（1）詳細詢問病史，認真查體，提必要的檢查，綜合分析，明確診斷，予以治療；（2）接診醫師為經治醫師，患者病情較復7、雜，應請本專科出診的主治醫師以上醫師會診；（3）接到他科醫師前往會診請求時，會診醫師應為主治醫師以上醫師，應先向本科其他出診醫師交待工作，然后前往；（4）到他科診室會診，患者病情均較復雜，以本科疾病為主的，應收入院治療，若病情危重，則先實施救治，待適于轉運時，護送到病房。4門診多科會診（1）首診科室報告門診部，門診部主任到場，或委派專人到場，組織會診；（2）門診部主任或主任委托人向患者家屬做好解釋工作，取得理解與配合；（3）對重危患者先實施救治，待病情穩定按主病收入相關科室住院治療。（二）急診科會診辦法1 急診病人出現以下情形需要急診室首診醫師請他科醫師會診：（1） 經過問病史、查體初步排除本8、專科疾病；（2） 依據病史、輔助檢查基本排除本專科疾病；（3） 病人合并其它專科情況，需要綜合治療；（4） 病人病因難以明確，如發熱、昏迷、腹痛等病癥；（5） 危重病人搶救需多學科醫師共同完成的情形。2 首診醫師請他科醫師會診的同時要做好以下工作：（1） 依據患者或家屬的主訴書寫急診病歷，準確記錄生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等；（2） 為明確診斷，做必要急診化驗、影像檢查（CT、MRI、超聲等），為診斷提供參考依據；（3） 視病情做必要的緊急處置：外傷止血包扎，骨折簡單固定，建立輸血輸液通路，心肺復蘇等。（4） 視當時病人的綜合情況，可將病人送到被請會診的醫師處，也可將被請醫師請9、來會診。（5） 向病人或家屬做好解釋說明工作，取得理解與配合。3 會診醫師接到會診請求后應做好以下工作：（1） 到達時限：會診醫師在急診室值班的，應立即到場；會診醫師在病房值班的，應在5-10分鐘內到場；（2） 綜合首診醫師的病情介紹、病人或家屬的陳述、專科查體、各種檢查結果，做出初步診斷，給予正確處置：1） 病情較輕的可留急診用藥觀察；2） 病情較重或診斷不確切的，建議入院進一步檢查治療；3） 病情危重，現場實施搶救，如氣管切開、氣管插管、心肺復蘇等；（3） 出現以下情形，會診醫師要及時請上級醫師到場解決問題1） 不能確定診斷；2） 會診后經過用藥及處置，患者病情未見好轉二、病房會診辦法（一10、）科內會診（疑難病例討論）辦法1科內會診，即全科會診或全科查房，每周1次，固定時間進行。有急危重病例可隨時進行全科會診，由科主任或主任委托的教授或副教授主持，做好記錄。2會診病例的提出：（1）帶組主治醫師或主治醫師以上醫師提出；（2）組內疑難病例，經三級醫師查房，診斷和治療仍不明確；（3）組內急、危、重病例，診治不明確或治療效果不好；（4）外科系統的術前會診也屬科內會診的一種形式，另行制定“術前會診制度實施細則”。3會診前準備：（1）經治醫師準備病例資料，熟知患者病情，包括入院情況、診治經過、目前存在的問題、各種檢查結果異常情況，及時完成病程記錄，各種化驗檢查單附于病歷中；（2）主持會診的醫師11、提前查閱被會診患者的病歷，結合會診目的查閱相關文獻資料；（3）其他醫師也應了解即將會診的患者的病情。4會診中（1）管床經治醫師匯報病歷，內容包括：患者的病史、癥狀、主要陽性體征、輔助檢查、臨床診斷、治療方案、療效、目前存在的問題；（2）管床主治醫師、主治醫師以上醫師補充診治情況；（3）主持會診者聽取匯報，翻閱病歷，帶領參加會診的各級醫師進病房，與病人或家屬溝通，進一步收集信息，詳細查體， 查體過程中注意保護患者的隱私；（4）會診討論由查房者主持，常采用先民主后集中形式，首先是管床各級醫師發表自己的意見，然后其他組醫師發表意見，最后，主持人總結分析，補充或更正診斷，提出進一步檢查項目和治療處置方12、案；（5）全科會診也兼有教學查房的功能，是實習醫師、進修醫師等各級醫師學習和交流的機會，應大膽發言討論，提出問題，解決問題。5 會診后（1）經治醫師認真書寫會診記錄，真實完整地表達全科討論情況；（2）本組的主治醫師或主治醫師以上醫師向患者或家屬告知會診結論，特殊檢查及治療征得知情同意，簽字后方可實施；（3）及時執行會診確定的診療方案；（4）會診主持者在24小時內檢查經治醫師記錄情況和醫囑執行情況；（5）科室建立全科會診記錄本，指定專人將每次全科會診內容記錄下來。（二）科間會診（疑難病例討論）辦法1會診的提出：（1）涉及其他學科的診治問題，在本學科無法解決的病例，可提出科間會診；（2）主治醫師或13、主治醫師以上醫師同意，經治醫師填寫會診單，內容應真實，便于會診醫師充分掌握患者的信息，進行正確的分析；（3）一般情況下提普通會診，普通會診的含義是：1）其他科情況為次要矛盾，可擇期診療；2）患者病情較輕，生命體征平穩。（4）急會診的條件：1）患者病情突然變化，疑似合并其他學科疾病；2）患者已知合并他科疾病，現有加劇趨勢，需緊急治療；3）危重癥患者搶救，需要他科協助。2會診前準備（1）經治醫師及時記錄病程，詳實反映患者病情變化，各種檢查結果附于病歷中；（2）與病人或家屬溝通，取得理解與配合。3會診到達時限（1）普通會診：當天完成，最晚不超過24小時；（2）急會診：醫院為每個科室配備1部會診移動電14、話，由當班會診醫師持有，自接到急會診單或電話請求，會診醫師必須于10分鐘內到達現場。4對會診醫師的要求（1）必須為本院的主治醫師或主治醫師以上醫師；（2）如會診醫師對患者的診治不明確，應請上級醫師前來會診，解決問題。（3）會診醫師白天只負責全院其他科室的會診，不負責本科內值班。本科值白班醫師由專人負責（周六、周日除外）。5會診進行（1）會診醫師到病房詢問病史、查體，回到辦公室翻閱病歷，匯總信息，提出診療意見，在會診單中詳細記錄；（2）主治醫師或以上醫師應陪同會診醫師，并做必要的病史補充。如主治醫師或以上醫師有特殊醫療工作不能陪同，需經治醫師陪同會診醫師工作。6會診后經治醫師及時記錄會診情況，向15、患者或家屬告知會診意見，管床醫師執行會診意見，特殊檢查或治療應征得知情同意后方可進行。（三）全院會診（疑難病例討論）辦法1會診提出：（1）患者病情復雜，需三個或三個以上學科共同參與診治；（2）除急、危重癥患者以外，至少提前1天，科室填寫會診申請單，送交醫務科；會診申請單內容包括：1）患者病情介紹，在診治上需解決的問題；2）擬會診時間；3）擬請會診人員；4）科室主任簽字或蓋章。（3）醫務科負責通知相關會診醫師。2會診前準備（1）向患者及家屬告知，取得理解與配合；（2）經治醫師完成各種記錄，各項檢查結果附于病歷中，影像片收集齊全；3會診進行（1）醫務科長或科長委托人到達科室協調會診，確認擬請的會診16、醫師均到場，及時聯系未到場的醫師，若有擬請會診醫師因故不能前來會診，需立即落實，更改會診醫師；（2）提請會診的科室主任主持會診，管床經治醫師詳細報告病歷，提出擬解決的問題，主治醫師和主治醫師以上醫師做補充。（3）會診醫師到病房進一步詢問病史，查體；（4）各位會診醫師回會診室，提出各專科診治意見；（5）科室主任總結發言。4會診后（1）經治醫師將會診意見詳細記錄于病歷中，并請上級醫師審閱蓋章；（2）執行會診意見，進一步提輔助檢查，或更改治療方案；（3）主治醫師或以上醫師向病人或家屬告知會診結論，并簽署知情同意書后方可進行特殊的檢查及治療。（四）院際會診辦法1會診提出（1）疑難復雜病例經科內會診、院17、內會診后，診斷仍不明確，或治療上仍存在困難的病例；（2）患者存在本院未開設的學科范圍的疾病；（3）醫療組填寫院際會診申請單，經科主任同意，報醫務科；（4）醫務科與擬邀請會診醫師所在醫院的醫務科電話聯系，請求落實，并告知時間與地點，簡介患者病史等資料，陳述會診目的。2會診前準備（1）向患者及家屬告知會診的目的，征得同意并簽字；（2）經治醫師完成各種記錄，各項檢查結果附于病歷中，影像片收集齊全。3會診進行（1）醫務科長或科長委托人協調并落實會診人員；（2）提請會診的科室主任主持，管床主治醫師詳細報告病歷，提出擬解決的問題，醫療組長做病情補充；（3）會診醫師到病房查病人，進一步詢問病史，查體；（4）18、各位會診醫師回到會診室討論，提出各自的診治意見；（5）科室主任根據各位會診醫師的意見做總結發言；（6）管床醫師做好會診記錄；4會診后（1）經治醫師將會診意見詳細記錄于病歷中，并請上級醫師審閱蓋章；（2）執行會診意見，進一步提輔助檢查，或更改治療方案；（3）管床主治醫師或以上醫師向病人或家屬告知會診結果，得到知情，并簽署同意書后方可進行特殊的檢查及治療。醫院會診流程圖（院內、院外）危重疑難病人經治醫師申請，填寫會診申請單急會診普通會診或經科主任同意科主任同意會診醫師10分鐘內前往會診科內會診科間會診院內會診院外會診參與會診，或參與搶救，填寫會診意見，或轉科轉院報醫務科，安排會診外出會診流程圖外出會診醫務科指派會診醫師，持派出會診通知單接到院外會診邀請將會診回執交回醫務科保存指定醫院病人會診完成會診，填寫會診意見及會診回執將會診回執交回醫務科保存