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1、醫院血液凈化中心消毒隔離工作、感染管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 血液凈化中心消毒隔離制度一、 醫務人員進入血液凈化中心應衣帽整潔。在進行有創性診斷和治療操作時，應當使用一次性手套；對不同病人進行操作，必須更換手套。對明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應當隔離透析治療，艾滋病病人必須轉專科醫院透析。二、保持空氣清新，定期開窗通風。每班透析前用空氣循環消毒機消毒2小時，并做好記錄。每班透析結束后，開窗通風。每季度進行空氣、物體表面和手、消毒液培養，要求（物品表面消毒效果10cfu/cm2，空氣消毒要求500cf2、u/m3，醫務人員手10cfu/cm2，消毒液為無菌）。三、地面保持清潔，濕式清掃。抹布、拖布有專用標識并定期消毒。臺面和所有物體表面每班后濕式清潔一遍。污染時及時消毒清潔。四、按照設備要求定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設備使用說明書。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內。透析機使用后進行有效的水路消毒，透析機水路中消毒液殘留量必須小于允許值。水路中消毒劑的最大允許殘留濃度甲醛 10mg/L、過氧乙酸 1ppm、游離氯 0.5mg/L。五、透析管路預沖后必須4小時內使用，否則要重新預沖，隔日使用需要重新消毒。重復使用的消毒物品消毒應有有效期限3、，超出期限的應當根據物品特性重新消毒或作為廢品處理。每月進行透析用水、透析液細菌培養，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數不能超出100cfu/ml。登記并保留檢驗結果。濃縮透析液在規定的有效期內使用；肝素、促紅細胞生成素等藥物現用現配。六、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間進行，固定床位、專機透析、采取相應的消毒隔離措施，急診病人應專機透析。七 、血液透析室所有醫療廢水嚴格消毒后應符合國家（醫院污水排放標準）排放。嚴格執行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規章制度。廢棄的一次性物品應進行登記、毀形及焚燒處理。八、工作人員的工作服、病人的床單、被套等換下后，送洗衣房清洗。清潔用4、具應定期消毒。血液凈化中心醫院感染管理制度一、設置在清潔，安靜的區域。二、布局合理，設普通病人血液凈化區，隔離病人血液凈化區。治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室等分開設置。1.管理要求：1)建立健全消毒隔離制度。對血液透析機定期消毒，嚴格檢測；透析器、管路按規定使用。2)工作人員定期體檢，操作時必須注意消毒隔離，加強個人防護。3)進入血液凈化中心應更衣、換鞋、戴帽子，嚴格洗手，操作時應戴口罩。4)應對病人常規進行血液凈化前肝功能、肝炎病原學等實驗室檢查5)傳染病病人血液凈化在隔離凈化區內進行，固定床位，專機透析，采取相應的隔離、消毒措施。急診病人應專機透析。6)加強透析液制備輸入5、過程的質量監測。7)對透析中出現發熱反應的病人，及時進行血培養，查找感染源，采取控制措施。8）每月必須對入、出透析器的透析液進行監測。當疑有透析液污染或有嚴重感染病人時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配比口、濃縮透析液等，并及時進行監測。當檢查結果超過規定標準值時，須再復查。2.標準值：透析用水細菌菌落總數100 cfu/ml；透析液入口細菌菌落總數100cfu/ml；透析液出口細菌菌落總數100cfu/ml；并不得檢出致病性微生物血液凈化中心消毒隔離管理制度1、分管護士每季對室內環境、物體表面采樣細菌總數檢測，并做好登記。2、平時分管護士監督每位工作人員認真執行消毒隔6、離制度。3、院內感染監控辦公室每季度或不定期對血凈化中心消毒隔離情況進行檢查或檢測。血液凈化中心消毒隔離工作制度1、血透室布局合理，設普通病人血液凈化間、隔離病人血液凈化間。治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室應分開設置。必須劃分清潔區、半污染區、污染區。清潔區應當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，并做好記錄。 清潔區的地面、臺面和物體表面應當每日下班后濕式打掃一遍；每季進行空氣、物體表面和醫務人員手培養，發現問題及時解決。污染區也需要每日濕式打掃。2、醫務人員進入清潔區應當穿工作服、戴工作帽、口罩、換工作鞋，醫生和護士對病人進行有創性診斷和治療操作時，還應當戴一次性手套；對不7、同病人進行操作，必須更換手套。對明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應當隔離透析，艾滋病病人必須轉專科醫院透析。物品表面消毒效果10cfu/cm2空氣消毒要求500cfu/m3醫務人員手10cfu/cm2 。3、按照設備要求定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設備使用說明書。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內。透析機使用后進行有效的水路消毒，透析機水路中消毒液殘留量必須小于允許值。水路中消毒劑的最大允許殘留濃度甲醛 20%。 （3）.血液透析室維持性透析病人平均血紅蛋白80 g/L 。5、保持良好的營養狀態：穩定的病人白蛋白35g/L。6酸中毒、高血8、鉀或高磷血癥輕微。7.周圍神經傳導速度和腦電圖正常。8、腎性骨病輕微。9、周圍神經傳導速度和腦電圖正常。10.每周透析三次，Kt/V達標1.2-1.3；每周透析2次，Kt/V 達標1.4-1.5，血液透析室所有病人平均Kt/V達到1.2-1.3，URR達6570%，標準化蛋白氮出現率(nPNA)達1.0g/kgd。11.鈣磷乘積55，磷3.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/L)， 鈣8.4-10.2mg/l(2.10-2.54mmol/l)，iPTH150-300pg/ml。血液透析充分性評估方法1、臨床評價病人每次接受血液透析治療前，醫生應詢間病人癥狀、了解飲食情況、測量血壓9、及稱量病人體重，并根據臨床需要進行適當處理。2、通過測定尿素氮評估血液透析充分性URR計算公式為URR=l00*(l-Ct/Co)，公式中Co為透析前尿素濃度，Ct為透析后尿素濃度。Kt/V計算公式為Kt/V=-ln(R-0.008*t)+(4-3.5*R)*UF/W，公式中ln為自然對數，R為透析后BUN/透析前BUN值，t為透析治療時間(h)，UF為超濾量(L)，W為透析后體重(kg)。為了準確地測定血液透析充分性指標，采集血標本方法必須正確。應在同一次血液透析前后采集血標本，實驗室也應在同一批檢測BUN濃度。透析前血標本應在進針后立即從接管采集，針不要預沖，如瘺管針預沖或通過留置導管透析10、，先抽出l0ml血液，再收集血標本，以免生理鹽水和肝素影響。透析結束時，將超濾率設置為零，血流量先減至50100ml/min，然后停泵10秒鐘后，再從動脈端管路采血3ml，以免過高估計透析的充分性。血透室規章制度1、 工作者必須嚴格執行消毒隔離制度，進入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時注意無菌操作。2、 工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內談笑、會客、進餐及做其他私事，去其他科會診時，說明去向。3、 熱情接待病人耐心細致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導病人及家屬做好飲食管理。4、 醫師要嚴格掌握血液透析治療的適應癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和危重病人的搶救。5、 醫師在透析前后要認真檢查病人并做好醫療文書的書寫。6、 嚴格查對制度，護士執行醫囑要三查七對，完成當日工作須認真復查，并做好次日的工作準備，發現問題要及時報告。7、 工作人員須有高度責任心，嚴密觀察病情及儀器監護系統，及時處理并發癥，并做好記錄。8、 科室藥品、手術器械、被服用具由專人負責保管，急診手術器械、藥品定期檢查，以備應急。9、 當天完成儀器消毒清洗工作。做二班時，換班前，儀器必須經過過氧乙酸的消毒，更換床單。10、換班時做好危重病人的交接班工作，并做好記錄、簽名。11、連班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。