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1、醫院外科圍手術期抗菌藥物預防應用制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 外科圍手術期抗菌藥物預防應用制度1圍手術期預防用抗菌藥物的目的圍手術期預防用抗菌藥物主要是為了預防手術部位感染，包括發生在切口、手術深部器官和腔隙的感染。應保證手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。2圍手術期預防用抗菌藥物范圍2.1清潔手術2.1.1清潔手術通常不需要預防使用抗菌藥物，主要應加強消毒滅菌和無菌操作。2.1.2僅在下列情況時可考慮預防應用抗菌藥物：（1）手術范圍大、時間長（超過3小時）、污染機會增加。2、（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染會造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等。（3）異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等。（4）年齡大于70歲。（5）糖尿病控制不佳。（6）惡性腫瘤放、化療中。（7）免疫缺陷或營養不良。2.2清潔-污染手術、污染手術清潔-污染手術，可以根據實際情況用藥，污染手術需要預防性應用抗菌藥物。2.3術前已經存在細菌性感染的手術術前已經存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術、氣性壞疽截肢術等，屬于抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。3.圍手術期預防用抗菌藥物的基本原則3.1給藥時間：應在切皮前0.52小時，3、或麻醉開始時給藥，剖宮產術應在結扎臍帶后給藥。3.2給藥地點：手術室3.3給藥方法：根據衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則和衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知衛辦醫政發(2009)38號的要求：在術前0.52小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(1500ml)，可手術中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用4、藥時間亦為24小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。4.圍手術期預防用藥操作流程4.1擇期手術4.1.1主管醫生手術前一日開臨時醫囑（注明術前0.5小時用），由手術室護士在手術開始前0.5小時（或麻醉誘導期）執行醫囑。4.1.2若手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，可追加一次劑量（根據藥物半衰期）。各科應根據本科手術特點或預計手術時間，提前將第二劑量抗菌藥物提交手術室備用。4.2急診手術4.2.1急診手術術前用藥由病區醫生開臨時醫囑。考慮到急診的特殊性，可先用藥再開臨時醫囑。4.2.2各病區可根據本科特點，必要時保持一定數量術前常規應用的抗菌藥物。4.2.3其余程序與擇期手術同。4.35、剖宮產手術4.3.1為了避免胎兒接受抗菌藥物，剖宮產手術應在鉗夾臍帶或斷臍后給藥。4.3.2其余程序同外科手術。5.圍手術期預防用藥的監測和管理5.1由藥劑科和醫務科負責定期對外科圍手術期預防用藥進行檢查和統計。5.2醫院感染管理科每年對重點手術進行手術部位感染的目標性監測，同時對圍手術期預防用抗菌藥物進行監測、分析并以醫院感染通訊的形式反饋各臨床科室。苗木供應合同書甲方：乙方：周至縣啞柏鎮綠星苗圃經甲乙雙方協商同意，（以下簡稱甲方）從周至縣啞柏鎮綠星苗圃（以下簡稱乙方）購買銀杏苗木，（用于渭政辦發2010205號文件，渭南市區綠化），并就相關事宜達成以下協議：一、苗木數量：二、苗木規格：胸徑6、15cm以上，主干通直，樹頭完整，枝條勻稱、豐滿，無病蟲害，樹形美觀。三、苗木價格：每株計人民幣四、該價格包括：苗木費、挖掘費、包裝費、裝車費、拉運費五項。合計人民幣（）五、付款方式：任務完成后，10日內一次付清。六、有關事項：1、土球規格：苗木所帶土球直徑1.2米以上，厚度60cm以上，卸車前完整不破裂。2、包裝規格：土球包裝腰帶無間隙寬度12cm以上，縱扎草繩間隙在2cm以下。繩桿高度40cm，纏冠高度2米。3、所有苗木必須是播種培育，均為本苗圃苗木，嚴禁從外省、外地調動，由此產生的不良后果，由乙方負責。4、乙方必須按照甲方時間、地點、數量要求按時送苗。（送苗地點，渭南市城區）并保證我縣任務完成居全市前三名。5、苗木結算數量以接收方接收單上的數據為準，因不符合合同條款中苗木規格要求的，接收方拒絕接收的苗木由乙方自行處理。六、本合同未盡事宜，甲乙雙方同意協商解決。七、合同條款違約，造成經濟損失，由造成損失方全額賠償。八、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，自簽字蓋章之日起生效 年十二月