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1、醫(yī)院婦產(chǎn)科管理制度（產(chǎn)房、搶救流程等）編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 第一節(jié) 待產(chǎn)室管理制度1待產(chǎn)室實(shí)行24小時(shí)值班制，值班人員不得擅離職守。2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的胎心音、子宮收縮與產(chǎn)程進(jìn)展，并如實(shí)做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并積極處理。3允許丈夫及其家屬陪伴，支持產(chǎn)婦采取自由體位，鼓勵下床活動，注意飲食和休息，保持大小便通暢及外陰部清潔。4進(jìn)行健康教育，宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時(shí)衛(wèi)生知識及注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦增強(qiáng)自然分娩的信心，積極配合醫(yī)師。5待產(chǎn)室保持整潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒。有傳染病的產(chǎn)婦，分2、娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒，防止交叉感染。6嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度和一次性物品的無害化處理。7待產(chǎn)室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用物，做到定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充和更換。第二節(jié) 產(chǎn)房工作制度1產(chǎn)房助產(chǎn)士必須經(jīng)過專科技術(shù)及急救技能培訓(xùn)，熟練掌握搶救程序，持母嬰保健技術(shù)合格證上崗。2嚴(yán)格按產(chǎn)時(shí)護(hù)理常規(guī)或遵醫(yī)囑監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心音等并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極對應(yīng)處理。3定期檢查各種急救藥品、器械、設(shè)備，專人負(fù)責(zé)保管，保證搶救設(shè)備及儀器性能良好。4嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，所有消毒物品按消毒日期先后順序放置，各類無菌包等用物固定位置，每日有專人負(fù)責(zé)檢查及清點(diǎn)。5嚴(yán)格3、床旁交接，防止產(chǎn)婦在未消毒狀態(tài)下分娩或發(fā)生其他意外。6實(shí)行24小時(shí)值班制。值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅自離開。7產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后應(yīng)專人陪伴，耐心解釋，給予心理支持及指導(dǎo)。8保持環(huán)境安靜、清潔、光線充足、空氣流通。室內(nèi)設(shè)冷暖設(shè)備及空調(diào)裝置，溫度保持在2226，濕度保持在5060%左右。9工作人員入產(chǎn)房必須換鞋更衣，進(jìn)隔離產(chǎn)房重新更衣?lián)Q鞋。非本室工作人員一律不得入內(nèi)。工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，有高度責(zé)任感，認(rèn)真做好每項(xiàng)護(hù)理操作，保證產(chǎn)婦、新生兒安全。10.產(chǎn)房用物一律不得外借，產(chǎn)房內(nèi)不得存放私人物品，防止交叉感染。11.每天用消毒水拖地面、抹洗平面。每周五大掃除一次，每日臭氧空氣消毒一次，定期空氣細(xì)菌培4、養(yǎng)合格。12保持產(chǎn)房整潔，接生后及時(shí)整理、清潔、消毒產(chǎn)床，更換褥單，整理好一切用物，并將使用過的器械及時(shí)消毒。13.落實(shí)新生兒識別和常規(guī)檢查。詳細(xì)記錄分娩情況及新生兒出生記錄。14.隔離分娩室有明顯標(biāo)識，按照隔離技術(shù)規(guī)范對有傳染病的產(chǎn)婦進(jìn)行接生和護(hù)理，分娩后按傳染病管理要求進(jìn)行終末消毒，盡量使用一次性用物，用后焚燒。第三節(jié) 母嬰同室管理制度1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并貫徹執(zhí)行。2. 24小時(shí)母嬰同室，有獨(dú)立的嬰兒床位，房間內(nèi)溫濕度適宜。按照整體護(hù)理模式，對產(chǎn)婦及新生兒實(shí)行有針對性的護(hù)理。3嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)，落實(shí)各項(xiàng)專科護(hù)理措施。3.1嚴(yán)密觀察產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)子宮收縮、產(chǎn)后出血5、量及惡露性質(zhì)。3.2嚴(yán)格執(zhí)行會陰護(hù)理常規(guī)，按照無菌操作進(jìn)行處理。3.3嚴(yán)密監(jiān)測剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的生命體征變化，按照術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。3.4指導(dǎo)產(chǎn)婦營養(yǎng)和休息，鼓勵早期下床活動。3.5注意產(chǎn)后尿潴留情況，預(yù)防尿路感染。3.6實(shí)行按需哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢及擠奶技巧。4嚴(yán)格執(zhí)行新生兒護(hù)理常規(guī)，落實(shí)各項(xiàng)新生兒護(hù)理措施。4.1做好新生兒身份標(biāo)識，新生兒轉(zhuǎn)科、治療、護(hù)理、處置、沐浴時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核對床號、母親姓名、性別、手腕帶等。4.2新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)，加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征、臍帶、大小便及哺乳情況。遵醫(yī)囑進(jìn)行卡介苗、乙肝疫苗接種并登記。4.3落實(shí)安全管理制度，防止新生兒墜床、燙傷、窒息6、及其他意外發(fā)生。4.4密切觀察新生兒黃疸情況，每日測量經(jīng)皮膽紅素，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。4.5嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，新生兒出入科有交接記錄。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可，家屬不得擅自將新生兒抱出病房，嚴(yán)防丟失。4.6新生兒沐浴時(shí)常規(guī)檢查全身皮膚有無黃染，臍帶有無干縮、脫落，臍部有無出血、感染等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、處理并記錄。4.7嚴(yán)格掌握新生兒水泳指征，符合預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)要求。4.8按照操作程序進(jìn)行新生兒疾病篩查及聽力篩查。第四節(jié) 孕婦及圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷報(bào)告制度1、建立孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷登記本，專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報(bào)告工作。2、孕滿28周至出生后7天的死產(chǎn)、死7、胎、新生兒死亡和出生缺陷兒都應(yīng)登記，記錄項(xiàng)目齊全、信息準(zhǔn)確、去向明確、簽字清晰。3、建立孕產(chǎn)婦死亡登記制度， 對妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡者，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)，并在一月內(nèi)將登記表報(bào)婦幼保健機(jī)構(gòu)。4、產(chǎn)科應(yīng)及時(shí)與新生兒（兒）科聯(lián)系，掌握轉(zhuǎn)入新生兒的診治情況，并做好圍產(chǎn)兒出生缺陷、死亡登記。5、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒出生缺陷應(yīng)及時(shí)填寫表卡，統(tǒng)計(jì)結(jié)果，按要求及時(shí)上報(bào)到相關(guān)科室。6、具體負(fù)責(zé)人在報(bào)表前必須對上報(bào)的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查和核實(shí)，避免漏報(bào)。新生兒室沐浴間工作制度第五節(jié) 嬰兒洗澡間工作制度1、非工作人員不得入內(nèi)，非沐浴用物不得放入沐浴間。2、工作人員著裝整齊，剪短指甲，衣服口袋內(nèi)8、避免有堅(jiān)硬；凡患呼吸道、皮膚及其他傳染病人員均不得接觸患兒，進(jìn)行沐浴操作。3、嚴(yán)格查對制度，沐浴時(shí)必須核對手圈與床號是否一致，嚴(yán)防抱錯患兒。4、勿在喂奶后立即沐浴，應(yīng)在奶后一小時(shí)才能進(jìn)行沐浴，以免影響患兒消化或引起吐奶。5、防止受涼、燙傷、摔傷等意外情況發(fā)生，避免交叉感染，一人一套用具，使用的被服、衣物、尿布、浴巾等物品，必須經(jīng)過滅菌處理后方可使用。6、沐浴過程中注意觀察病情、全身皮膚、肢體活動情況，發(fā)現(xiàn)異常立即終止沐浴，并報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)處理。7、沐浴間必須保持清潔工衛(wèi)生，每日用消毒液拖地2至3次，空氣消毒一次。每周大清掃，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。第六節(jié) 孕婦學(xué)校管理制度孕婦學(xué)校是對孕婦進(jìn)行健康教育9、的場所，是為了保證孕婦孕期健康，防止新生兒出生缺陷和新生兒疾病的發(fā)生，防止孕期傳染病的母嬰傳播，以保證孕產(chǎn)婦和新生兒健康。為了保證孕婦學(xué)校的健康教育質(zhì)量、條件和設(shè)備，特制定孕婦學(xué)校管理制度。1、孕婦學(xué)校固定教室設(shè)在門診四樓，環(huán)境整潔、寬敞明亮，空氣流通。2、孕婦學(xué)校配備聽課桌，靠背椅。3、孕婦學(xué)校配備有電視機(jī)、DVD播放機(jī)、投影儀、麥克風(fēng)等影像設(shè)備，并有相應(yīng)的健康教育播放碟4、孕婦學(xué)校有相應(yīng)的模型展示柜，各種宣傳資料。5、孕婦學(xué)校配備相關(guān)健康教育模型：嬰兒模型、女性骨盆模型、乳房模型、營養(yǎng)食品模型等置于展示柜內(nèi)。6、有飲水設(shè)備。7、每周安排一次課程，年初課程進(jìn)行一次總排，課程時(shí)間固定。每個(gè)月有10、適當(dāng)?shù)闹苣r(shí)間安排，以方便孕婦上課。課程表由產(chǎn)前科醫(yī)生向所有進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦發(fā)放。8、上課老師由防保科主任、產(chǎn)科主任、產(chǎn)科護(hù)士長、助產(chǎn)士長等輪流擔(dān)任。任課老師應(yīng)當(dāng)提前按照要求備好課，上課內(nèi)容要求通俗易懂，符合孕婦、產(chǎn)婦和新生兒的生理心理需求。9、根據(jù)孕婦學(xué)校的課程內(nèi)容安排，由防保科、婦產(chǎn)科、院辦提前通知孕產(chǎn)婦。10、孕婦學(xué)校主要由婦產(chǎn)科管理，具體工作由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)。五、婦產(chǎn)科門診工作制度第一節(jié) 婦產(chǎn)科門診工作制度一、科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，并指派有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任門診醫(yī)務(wù)。應(yīng)保證診療質(zhì)量和診療時(shí)間。二、科室派往門診的醫(yī)務(wù)人員，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，定期進(jìn)行人員調(diào)換。三、對疑11、難重癥病人二次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師會診。科主任、主任醫(yī)師定期出診時(shí)，應(yīng)解決疑難病例。四、門診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。有計(jì)劃地安排病人就診，對高燒及重癥病人、老弱殘及來自遠(yuǎn)地的病人，應(yīng)提前安排就診。做好門診分診、導(dǎo)診、咨詢服務(wù)和候診宣傳管理工作。五、對病人進(jìn)行認(rèn)真檢查、簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。六、婦科門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍，必須有本院能勝任的醫(yī)師參加。醫(yī)師要加強(qiáng)對治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作。七、加強(qiáng)12、檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。八、門診各科與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計(jì)劃的收病人住院治療。九、婦科門診工0分鐘到崗，準(zhǔn)時(shí)開診。不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排，并通知醫(yī)務(wù)科。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得自行停診停號。作人員提前5-1第二節(jié) 婦產(chǎn)科門診工作職責(zé)1、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，在門診主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)門診醫(yī)療、預(yù)防和教學(xué)。婦產(chǎn)科門診醫(yī)師要熱情服務(wù)，態(tài)度和藹，禮貌待人，工作時(shí)間嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙，嚴(yán)禁酒后坐診。2、按規(guī)定時(shí)間提前10分鐘上崗，衣著整潔。佩戴胸卡，做好接診準(zhǔn)備，做好室內(nèi)衛(wèi)生。3、門診醫(yī)師對患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)13、制，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫病歷，負(fù)責(zé)對危重患者的接診工作，嚴(yán)禁超范圍服務(wù)。4、門診醫(yī)師在診療過程中，發(fā)現(xiàn)各種傳染病要及時(shí)向科主任報(bào)告，做好疫情報(bào)告登記，并做好傳染病的消毒隔離工作。5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作常規(guī)及醫(yī)保政策的相關(guān)規(guī)定，不開大處方，合理用藥，認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)知識，熟悉掌握各項(xiàng)技術(shù)操作，保障醫(yī)療安全，避免醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。6、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不收紅包，不克扣患者，不私自賣藥，不斷改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度。7、認(rèn)真書寫處方及各種檢驗(yàn)單，做好門診登記，不涂改醫(yī)療文件，不出具假證明。8、待病人如親人，全心全意為人民服務(wù)。9、堅(jiān)持早孕建卡，認(rèn)真篩查高危孕婦，并對高危孕婦進(jìn)行14、專案管理。10、耐心問診，認(rèn)真查體，精心診斷，正確治療，堅(jiān)持首診責(zé)任制。11、對有高危因素的孕婦和疑難危重病人，及時(shí)請示上級醫(yī)師診治。12、做到防治結(jié)合，在診療同時(shí)要宣傳優(yōu)生優(yōu)育及婦女保健知識，突出保健特色。13、堅(jiān)持有具一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師坐診，科主任定期坐診，并檢查了解門診診療質(zhì)量。14、定期進(jìn)行門診病人回訪，并認(rèn)真記錄。婦產(chǎn)科病房危急重癥搶救流程胎盤早剝【概述】妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。主要表現(xiàn)為妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，并伴有或不伴有陰道流血。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，處理不及時(shí)可危及母兒生命。【應(yīng)急處理15、流程】1.立即建立靜脈通路（20G留置針、三通管）、滴入生理鹽水或林格氏液500ml，面罩給氧，同時(shí)立即通知醫(yī)師。2.協(xié)助醫(yī)師立即為患者做床旁B超，了解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)、胎兒是否存活。3.根據(jù)醫(yī)囑采集血標(biāo)本：血常規(guī)、凝血功能、CO2CP、纖維蛋白原、血小板、合血。4.嚴(yán)密觀察陰道流血情況，腹痛情況及伴隨癥狀，如觀察宮底有無上升，有無持續(xù)腹脹等，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。并按要求及時(shí)、客觀地完善護(hù)理記錄。5.及時(shí)終止妊娠，一般采取剖宮產(chǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、留置導(dǎo)尿。6.全身情況良好、出血量不多、宮頸口已開大、短時(shí)間內(nèi)能分娩者，可經(jīng)陰道分娩，立即護(hù)送患者進(jìn)產(chǎn)房。7.備好新鮮血、血漿、血小板、縮宮劑（卡16、貝縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）。必要時(shí)輸血，加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察，防止輸血的不良反應(yīng)。8.術(shù)后或分娩后應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量、生命體征及全身情況，警惕DIC的發(fā)生。9.及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證藥物及時(shí)應(yīng)用，并嚴(yán)密觀察用藥效果及用藥的不良反應(yīng)。【預(yù)防】1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療妊娠高血壓疾病，對合并慢性高血壓、慢性腎炎等高危妊娠者加強(qiáng)管理。2.妊娠晚期應(yīng)鼓勵孕婦做適量的活動，避免長時(shí)間仰臥。3.注意避免腹部外傷。4.胎位異常者，作外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時(shí)，操作必須輕柔。5.處理羊水過多或雙胎分娩時(shí)避免宮腔壓力驟然降低。子癇【概述】子癇前期的孕婦發(fā)生抽搐不能用其他原因解釋稱17、子癇。子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成全身高張性陣攣驚厥，可持續(xù)11.5分鐘；此后患病孕婦抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但仍昏迷。子癇多發(fā)生在妊娠晚期和臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生在分娩過程中，稱產(chǎn)時(shí)子癇；偶有發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)者，稱產(chǎn)后子癇。【應(yīng)急處理流程】1.立即置患者于搶救室的硬板帶護(hù)欄的床上（必要時(shí)束縛肢體），戴上黑眼罩，塞上耳塞、避免聲光刺激，搶救的同時(shí)通知值班醫(yī)師（必要時(shí)通知搶救組織）。2.禁食，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意口腔護(hù)理，隨時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，面罩給氧。3.抽搐發(fā)作時(shí)，立即置開口器于上下磨牙之間，舌18、后墜者用舌鉗牽于口外，嚴(yán)防舌咬傷。4.迅速建立靜脈通道（20G留置針），輸入5GS500ml，輸液滴速40滴/分。待醫(yī)師到位后遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療與處置。5.抽血留取血標(biāo)本：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鎂）、凝血功能、血型、紅細(xì)胞壓積、二氧化碳結(jié)合力等。6.留置導(dǎo)尿管，并保持通暢（留取尿標(biāo)本），觀察尿（量、顏色、性狀），記錄24小時(shí)出入水量。7.專人守護(hù)，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，抽搐時(shí)間及間歇時(shí)間，并按要求及時(shí)、客觀地完善護(hù)理記錄。8.密切觀察胎心音及產(chǎn)兆情況，已臨產(chǎn)者，根據(jù)醫(yī)師決定的分娩方式，作好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備與配合工作。9.產(chǎn)后密切觀察生命體征與自覺癥狀，子宮收縮狀態(tài)，陰道流血（19、量、色、形狀）等情況。10.保持床單位整潔，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡形成。【預(yù)防】1.加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，增加門診產(chǎn)前檢查次數(shù)，孕期注意監(jiān)測血壓、蛋白尿和體重。2.孕期注意適當(dāng)休息，確保足夠睡眠，每天不少于10小時(shí)，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑。3.孕期適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食品，減少脂肪攝入，全身水腫者應(yīng)限制食鹽（100次/分；如果這三條中任一條回答是否定的，則判定新生兒“無活力”）。如有羊水胎糞污染且新生兒無活力，則在分娩后呼吸出現(xiàn)前立即行氣管插管、接胎糞吸引管來吸引胎糞。必要時(shí)可重復(fù)此操作。如有羊水胎糞污染但新生兒有活力，則進(jìn)行正常復(fù)蘇步驟。（4）觸覺刺激的20、方法：輕拍或輕彈足底12次；輕柔摩擦新生兒背部2次。（5）評價(jià)新生兒：呼吸、心率、氧飽和度。2.正壓人工呼吸（B步驟）（1）如果嬰兒無呼吸或喘息樣呼吸，心率100次/分，應(yīng)給予正壓人工呼吸，氧飽和度監(jiān)測。（2）正壓人工呼吸的頻率：4060次/分。（3）正壓人工呼吸有效的體征：心率迅速增加、氧飽和度改善、聽到呼吸音、看到胸廓運(yùn)動。（4）隨著嬰兒心率改善、膚色轉(zhuǎn)紅、肌張力改善，可逐步減少輔助通氣的頻率和壓力，直到有效的自主呼吸出現(xiàn)。隨氧飽和度改善，逐漸減少給氧，直至停氧。3.胸外心臟按壓（C步驟）（1）30秒有效正壓通氣后，如心率仍持續(xù)60/分，應(yīng)在正壓通氣的同時(shí)開始胸外按壓。當(dāng)開始胸外按壓，給氧21、濃度增加至100。（2）胸外按壓的操作：按壓部位：胸骨下1/3處。按壓深度：前后胸直徑的1/3。按壓指法：拇指法和雙指法。按壓頻率：雙人操作，每按壓3次，行1次人工呼吸；每分鐘行90次按壓和30次人工呼吸。（3）盡管在氣囊面罩正壓通氣時(shí)可進(jìn)行胸外按壓，此時(shí)改為氣管插管人工通氣可使通氣更有效。（4）為恢復(fù)冠狀動脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)繼續(xù)45秒或更長。因此，在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，要在至少4560秒后才能夠短時(shí)間停下來測定心率（胸外按壓的時(shí)間可延長至60秒）。4.藥物使用（D步驟）（1）在有效的30秒正壓人工呼吸及胸外按壓配合正壓人工呼吸后，心率仍100次/分，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，可22、清理氣道、氧飽和度監(jiān)測，可給持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產(chǎn)兒。CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。9.人工呼吸2分鐘以上要插入胃管。 功能性子宮大出血搶救流程圖患者陰道大出血觀察病情判斷有無休克觀察陰道流血是否活動性有休克無休克，陰道流血活動性開放靜脈路，行血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前常規(guī)、交叉配血檢查、尿HCG（-）輸液、藥物止血、備血治療開放靜脈路輸液、備血青春期患者予以雌激素或孕激素治療按休克搶救流程搶救同時(shí)行止血治療育齡有性生活者藥物止血、診刮術(shù)密切監(jiān)測生命體征及陰道流血情況子宮內(nèi)膜切除術(shù)宮頸癌大出血搶救流程圖宮頸癌患者陰道出血觀察病情判斷有無休克觀察陰道流血是否活動23、性有休克無休克，陰道流血活動性開放靜脈路，行血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前常規(guī)、交叉配血檢查輸液、藥物止血、備血治療開放靜脈路輸液、備血按休克搶救流程搶救同時(shí)行止血治療藥物止血、陰道填塞填塞后陰道流血仍多密切監(jiān)測生命體征及陰道流血情況介入治療（髂內(nèi)動脈化療及血管栓塞）腔內(nèi)后裝放療或插植放療 藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)24、囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即通知手術(shù)室準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。（四）迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑迅速有效輸入搶救藥品，必要時(shí)施行靜脈切開、以保障搶救通道的暢通。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物等。（五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇等搶救措施。（六）密切觀察患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他體征的變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動。 （七）按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，6 h內(nèi)及時(shí)詳細(xì)記錄患者病情轉(zhuǎn)歸及用藥情況、搶救過程等。【搶救流程】（一）過敏反應(yīng)防護(hù)流程25、：詢問過敏史 做過敏試驗(yàn) 陽性患者禁用此藥 注明顯標(biāo)記、告知本人及家屬 陰性患者接受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 首次注射后觀察2030 min 。（二）過敏性休克急救流程：立即停用此藥 將患者平臥 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑進(jìn)行有效救治：開通有效的靜脈通道滴入搶救藥品、皮下注射腎上腺素等 改善缺氧癥狀立即氧氣吸入 補(bǔ)充血容量 解除支氣管痊孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇等 上報(bào)上級部門或請求支持協(xié)助處理 密切觀察病情變化 搶救中所使用過的空安瓿集中收集核查無誤后，方可棄之 詳細(xì)記錄搶救過程 及時(shí)告知家屬，患者病情及轉(zhuǎn)歸. 異位妊娠低血容量性休克搶救流程 接到電話，詢問病情及癥狀通知護(hù)士準(zhǔn)備接診搶救用26、物：吸氧、吸痰設(shè)備輸液、采血、備皮用物、手術(shù)衣，心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿包等囑行床單元、用物、用物準(zhǔn)備意識淡漠皮膚濕冷面色蒼白脈搏細(xì)速心率加快血壓下降少尿或無尿觀察病情1.18-22#留置針穿刺建立2條以上靜脈通路。2.平衡液、低分子右旋糖酐等快速輸液休克臥位、保暖迅 速 擴(kuò) 容1.每5-10分鐘測量一次生命體征2.查看監(jiān)護(hù)儀工作狀態(tài)，調(diào)出滿意波形、數(shù)值、報(bào)警值氧氣吸入、心電監(jiān)測用物: 清宮包； 無菌手套；注射器；絡(luò)合碘。腹穿或陰道后穹隆穿刺通知手術(shù)室、麻醉科行急診手術(shù)準(zhǔn)備抽血（7管）備皮、備血、留置尿管換手術(shù)衣、腕帶注射術(shù)前針術(shù) 前 準(zhǔn) 備 協(xié)助入手術(shù)室、洗手、記錄 休克搶救流程圖肺率100次/分，周27、圍循環(huán)不良表現(xiàn)，收縮壓12.kpa(90mmllg)，脈壓差2.7kpa(20mmllg)，質(zhì)量減少 休 克 建立靜脈輸液通道，生命體征監(jiān)護(hù)判定休克類型低血容量性休克感染性休克心源性休克過敏性休克輸血補(bǔ)液，血管活性藥物心電監(jiān)測，正性肌力藥物，血管活性藥物，抗心律失常藥物抗組胺藥，擴(kuò)容血容量消除感染性休克，補(bǔ)充血容量防治腎功能衰弱，成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS），多發(fā)性器官功能衰竭并發(fā)癥ICU連續(xù)監(jiān)護(hù)密切觀察病情，記錄出入量及時(shí)評治療效果急性腦血管意外搶救程序一、一般治療1、保持病人安靜，避免不必要搬動。保持呼吸道通暢，勤吸痰，必要時(shí)作氣管插管。2、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、血壓、心律、呼吸，血壓過高28、者應(yīng)將收縮壓控制在150-160mmHg為宜。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，若并發(fā)感染應(yīng)用適當(dāng)抗生素。4、進(jìn)行頭顱CT或核磁共振檢查前如顱內(nèi)壓過高，或生命體征不穩(wěn)定應(yīng)先進(jìn)行處理，必要時(shí)醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送去檢查。二、脫水劑應(yīng)用病人意識障礙加重、頻繁嘔吐、血壓升高、心率慢提示腦水腫加重，應(yīng)用：1、20甘露醇250ml每日2-4次靜滴。2、速尿20-40mg每日2-4次靜注。3、10復(fù)方甘油或甘油果糖均可應(yīng)用。三、抗纖溶劑對蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血病人用抗血纖溶芳酸300-600mg，或止血環(huán)酸250-500mg靜滴，每日1-2次。四、稀釋血液，降低血粘度對缺血性腦病靜滴低右或706代血漿500ml每天一次。可選29、用活血化瘀的中藥：丹參、川芎、葛根、燈芯草及黃芪。五、溶解血栓腦梗塞治療的指征為：發(fā)病在3-6小時(shí)內(nèi)意識清楚無顱內(nèi)出血及全身出血傾向家屬理解配合。第九章 婦產(chǎn)科病房日常工作流程一、規(guī)范要求：根據(jù)病人的需要，提供主動熱情的服務(wù)及安靜舒適的住院環(huán)境。二、規(guī)范程序：1、病人或家屬持醫(yī)生簽發(fā)的住院證及相關(guān)證件，到住院處辦理入院手續(xù)。2、醫(yī)生或護(hù)士電話通知病房，準(zhǔn)備接待新病人。3、了解病人病情，必要時(shí)聯(lián)系勤務(wù)中心使用輪椅或平車推送病人入院。4、值班護(hù)士根據(jù)病人病情做好接待新病人的準(zhǔn)備，并報(bào)告主管醫(yī)生。5、接待病人，給病人戴好腕帶，并護(hù)送到指定的床位，向病人（家屬）介紹病區(qū)環(huán)境，并舒適地安置病人。6、病人30、及家屬介紹責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生的病房管理制度，介紹病人入院須知。7、7、為病人測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重等。8、采集護(hù)理病史，并做好必要的護(hù)理體檢，針對病人病情及需要好相應(yīng)的健康宣教。10、護(hù)理病歷和有關(guān)的護(hù)理表格。11、醫(yī)囑對病人進(jìn)行各種處理和治療，并做好相關(guān)內(nèi)容的記錄。三、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1、（家屬）對解釋和給予的護(hù)理表示理解、滿意，并積極配合。2、得到舒適的安置，并熟悉了病房的周圍環(huán)境。3、及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理記錄。一般病人住院流程圖病人或家屬辦理入院手續(xù)醫(yī)生開具入院證 病人步行、輪椅、平車入院 病房護(hù)士接診 通知醫(yī)生 詢問病史給病人戴好腕帶 檢查病人 安置病人 介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生 詢問病史、體檢 介紹病區(qū)環(huán)境、制度等 提出診斷 測量生命體征及體重 開出醫(yī)囑 采集病史、護(hù)理體檢 書寫病歷 健康宣教 執(zhí)行醫(yī)囑 處 理 填寫病歷和護(hù)理記錄 重點(diǎn)交班