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1、醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序為確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強我院各級醫(yī)師的手術(shù)和有創(chuàng)操作管理，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法等規(guī)定，制定本制度。一、手術(shù)分級根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法的要求，根據(jù)風險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：1、一級手術(shù)是指風險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。2、二級手術(shù)是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。3、三級手術(shù)是指風險較高、過程較復雜、難度較大的2、手術(shù)。4、四級手術(shù)是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級獨立開展手術(shù)的醫(yī)師應當為持有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)特別審批的除外。各級醫(yī)師按照其技術(shù)職稱和行醫(yī)年限分為如下級別：（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：擔任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資住院醫(yī)師：擔任住院醫(yī)師3年以上。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以上。（三）副主任醫(yī)師 1、低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。 2、高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上。（四）主任醫(yī)師，受聘主任醫(yī)師崗位者。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)3、師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展二級手術(shù)。3、低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展三級手術(shù)。4、高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些四級手術(shù)。5、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展四級手術(shù)。6、高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的臨床試驗、研究性手術(shù)。7、主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，開展新的手術(shù)，或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的重大臨床試驗、研究性手4、術(shù)。8、對于衛(wèi)生行政部門有特殊資格準入規(guī)定的手術(shù)，除符合上述規(guī)定外，手術(shù)醫(yī)師還必須是已獲得相應專項手術(shù)的準入資格者。9、任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬實行不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。（一）常規(guī)手術(shù)：1、四級手術(shù)：科主任主持進行術(shù)前討論，需填寫手術(shù)審批單簽署意見后報醫(yī)務(wù)科審核，分管副院長審批，醫(yī)務(wù)科備案，由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。2、三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。3、二級手術(shù)：科主任審批，由高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。4、一級手術(shù)：科主任審批，由低年資主治醫(yī)5、師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。各級醫(yī)師在實施手術(shù)過程中遇到未預測的特殊情況，需實行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應立即口頭上報請示，由具備實施手術(shù)的相應級別的醫(yī)師主持手術(shù)；緊急搶救生命的手術(shù)，按照急診手術(shù)規(guī)定處理。術(shù)后24小時內(nèi)完善相應的手術(shù)審批手續(xù)。（二）特殊手術(shù)：凡屬下列情況之一的可視作特殊手術(shù)，須按照四級手術(shù)審批、管理。1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；2、被手術(shù)者系特殊保健對象者如高級干部、著名作家、學者、知名人士及民主黨派負責人；3、各種原因?qū)е職莼蛑職埵中g(shù)的；4、存在醫(yī)療糾紛隱患的；5、非計劃重返手術(shù)室的；6、高風險手術(shù)；（是指手術(shù)科室經(jīng)科主任認定的存在高風險的任何級別的手6、術(shù)）7、外院專家來院手術(shù)的；（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）8、器官移植；9、屬于科室本年度新技術(shù)、新項目及科研項目手術(shù)；10、年齡大于80歲的三級及以上的手術(shù)。（三）急診手術(shù)：原則上應有具備實施手術(shù)的相應級別的醫(yī)師主持手術(shù)，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機，術(shù)后24小時內(nèi)完善相應的手術(shù)審批手續(xù)。（四）外出會診手術(shù)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師被邀請外出會診手術(shù)，必須按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定執(zhí)行，辦理相關(guān)審批手續(xù)，在醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)7、醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出本規(guī)定相應手術(shù)級別，不得應邀主持不具備開展相應手術(shù)級別的醫(yī)療機構(gòu)開展超范圍的手術(shù)。五、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)程序（一）手術(shù)醫(yī)師符合獨立承擔手術(shù)的資格時，或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔上一級手術(shù)時，應當根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫醫(yī)療技術(shù)臨床應用能力技術(shù)申請審核表，交本科室主任。（二）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力進行討論評估后，提交醫(yī)務(wù)科。（三）醫(yī)務(wù)科組織專家組對其進行理論及技能的綜合考核評估，考核合格者，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過。（四）醫(yī)務(wù)科復核認定后，提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過。（五）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任簽8、批。（六）手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。（七）醫(yī)務(wù)科備案。六、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責。（二）按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進行準入和動態(tài)管理。（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中。 （四）對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責任人以經(jīng)查實，將追究科室負責人的責任，并按照質(zhì)量管理控制方案的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔相應的法律和經(jīng)濟賠償責任。 (五)在審核與監(jiān)督管理過程中發(fā)現(xiàn)下列情形的應給予復評和取消、降低操作權(quán)利的處理： 1、在手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作臨床應用過程中有違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法等法律、法規(guī)行為的。2、超出其專業(yè)能力開展手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作，給患者造成損害的。3、臨床使用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術(shù)的。4、違反醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法規(guī)定擅自使用新的醫(yī)療技術(shù)的。5、臨床應用未經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)的。6、通過醫(yī)療技術(shù)臨床應用能力審核的醫(yī)師不具備醫(yī)療技術(shù)臨床應用能力的。7、違反醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定的。 （六） 手術(shù)（有創(chuàng)）醫(yī)師發(fā)生二級以下醫(yī)療事故，給予暫停或降低手術(shù)權(quán)限的處理，半年以后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應用能力技術(shù)審核組重新認定、醫(yī)務(wù)科再予授權(quán)或取消其相應資職。