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1、醫(yī)院血液凈化中心各項(xiàng)工作規(guī)章制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 血液透析室感染控制制度1、從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）、消毒管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)范。2、清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)500cfu/m3。3、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。4、物品表面細(xì)菌數(shù)10cfu/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L 的含氯消毒劑（如5%的家庭漂白劑按1:12、00 稀釋）消毒。5、乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。護(hù)理人員相對(duì)固定。6、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對(duì)于HBV 抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于HCV 抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。每6 個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV 感染指標(biāo)。7、透析管路預(yù)沖后必須4 小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。8、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品3、特性重新消毒或作為廢品處理。9、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。10、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。11、廢棄的一次性物品具體處理方法參見中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002 年11月頒布的新版消毒技術(shù)規(guī)范。血液透析室管理制度1、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度及透析室的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、 凡進(jìn)入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。3、 進(jìn)入透析室應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。4、 室內(nèi)各種儀器、器械、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴(yán)格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，并記錄破損、維修、遺失情況。5、 愛(ài)護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均有4、專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時(shí)請(qǐng)示。6、 注意節(jié)約水、電、氣。7、 提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火、防盜、防破壞、防事故，隨時(shí)注意消除隱患。8、 嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，在涉外活動(dòng)中要做到內(nèi)外有別。9、 禁止吸煙和隨地吐痰，治療區(qū)域內(nèi)禁止撥打手機(jī)。血液透析室工作制度1、 以患者為中心，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。2、 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)程，各級(jí)各類工作人員需按規(guī)定履行各自的工作職責(zé)，不得擅離職守。3、 醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌證，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。4、 醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫。55、 嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。6、 保持透析室內(nèi)醫(yī)療物品清潔整齊，定點(diǎn)分類放置，用后及時(shí)補(bǔ)充。7、 定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。8、 不得擅自將非本科室人員帶入治療區(qū)域，參觀人員如進(jìn)入血透室需經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)或科主任及護(hù)士長(zhǎng)同意，更衣?lián)Q鞋后方可進(jìn)入。9、 加強(qiáng)進(jìn)修生的管理和培養(yǎng)，指定專人教學(xué)，不盲目放手。10、 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指證、有把握、有準(zhǔn)備。血液透析室護(hù)理工作制度1、 血液透析室的工作人員進(jìn)入工作區(qū)域需穿工作服，換工作鞋，規(guī)范洗手，戴口罩6、帽子，防止交叉感染的發(fā)生。2、 對(duì)首次透析的患者，要說(shuō)明透析的目的及透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的癥狀，消除患者的緊張情緒，以取得患者配合。3、 透析過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)觀察患者的病情變化并詳細(xì)記錄。注意有無(wú)透析并發(fā)癥出現(xiàn)，如有變化應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。4、 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和無(wú)菌原則，確保患者的透析質(zhì)量及安全。5、 了解患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，并將健康教育貫穿于治療全過(guò)程。6、 急救物品、物品齊全，透析機(jī)專人保養(yǎng)、正確操作，發(fā)現(xiàn)機(jī)器異常及時(shí)匯報(bào)，透析結(jié)束后，應(yīng)清洗消毒機(jī)器，確保其處于備用狀態(tài)。7、 定期對(duì)透析用水、透析器出入口液、透析室空氣、醫(yī)務(wù)人員7、的手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。8、 備齊搶救藥品、器材，定位、定量放置，專人保管。血液透析室消毒隔離制度1、 劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，工作人員與病人的進(jìn)出分為兩個(gè)通道。工作人員進(jìn)入透析室要更換工作衣、帽、鞋，操作時(shí)必須戴口罩，規(guī)范洗手，給患者行血管穿刺時(shí)戴手套。2、 透析室內(nèi)無(wú)菌物品與污染物品應(yīng)分別放置。3、 乙肝、丙肝病毒等感染陽(yáng)性者與陰性者分室分機(jī)透析，所用透析機(jī)應(yīng)嚴(yán)格消毒，定期進(jìn)行感染指標(biāo)的測(cè)定。4、 透析機(jī)每完成一人次透析后應(yīng)進(jìn)行消毒，棄去的透析器、管路要按照規(guī)定，放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)做毀形后集中處理。針頭等銳器放入銳氣盒內(nèi)統(tǒng)一處理。5、 機(jī)器使用后表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，如有8、血液污染用1500mg/L含氯消毒劑一次性布擦拭后丟棄，清水擦洗。6、 血透病人的床單、被套、枕套應(yīng)做到一人一用。7、 棉球、紗布、棉簽等醫(yī)用消費(fèi)品，用后按感染性廢物處理。一次性消耗品用后先毀形再浸泡消毒。8、 嚴(yán)格限制非醫(yī)療人員及患者家屬進(jìn)入血液透析室清潔區(qū)。9、 血透室工作人員應(yīng)定期檢查肝炎免疫及肝功能，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)注射乙肝疫苗。10、 保持室內(nèi)清潔，每日空氣消毒1小時(shí)。血液凈化室、治療室應(yīng)定期做空氣培養(yǎng)，透析用水、透析液按規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)。血液透析室傳染病隔離制度1、 設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，配備空氣消毒設(shè)施。布局合理，內(nèi)設(shè)普通患者透析間（區(qū)）、隔離患者透析間（區(qū)）和治療室、水處理室9、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室，各區(qū)劃分明確，嚴(yán)格管理。2、 患者在透析前需做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關(guān)病原學(xué)檢查，并定期復(fù)查。傳染病患者應(yīng)當(dāng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并采取相應(yīng)的消毒隔離措施。急診患者應(yīng)專機(jī)透析。3、 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)自身防護(hù)，穿防護(hù)衣、戴手套，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時(shí)，應(yīng)戴面罩及口罩。為不同患者進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套。4、 建立健全消毒隔離和質(zhì)量控制制度。對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)透析液制備過(guò)程和進(jìn)出透析機(jī)的透析液、透析用水等質(zhì)量檢測(cè)；定期對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，詳細(xì)記錄備查。10、5、 嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理制度。一次性空心纖維透析器不得重復(fù)使用。6、 加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，應(yīng)觀察并記錄患者每次透析室的臨床情況，對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施，做好相應(yīng)的管理及監(jiān)測(cè)并及時(shí)報(bào)告。7、 工作人員定期接受體檢，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，必要時(shí)注射乙肝疫苗。8、 嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，進(jìn)入血液透析室的人員必須更衣、換鞋等，注意手衛(wèi)生。9、 每次透析結(jié)束后應(yīng)更換床單、被單，對(duì)透析治療區(qū)內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行清潔或消毒。10、 隔離病區(qū)的患者有專用的治療車、血壓計(jì)、治療盤、聽診器等物品。11、 醫(yī)療廢物管理應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有11、關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。12、 透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。血透室院感指標(biāo)信息收集制度1、 血透室成立消毒隔離組，設(shè)組長(zhǎng)一名，組員3-4名，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。2、 每周一次游離氯和軟水硬度的監(jiān)測(cè)；每月進(jìn)行透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)；每月進(jìn)行透析液的細(xì)菌培養(yǎng)；每三個(gè)月對(duì)透析用水和透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢驗(yàn)一次；化學(xué)污染物至少每年監(jiān)測(cè)一次。專人負(fù)責(zé)各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果的留檔工作，以備查閱。3、 血透室屬于類環(huán)境的要求，每月進(jìn)行物品表面消毒效果、空氣消毒效果、醫(yī)務(wù)人員手消毒監(jiān)測(cè)，專人負(fù)責(zé)各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果的留檔工作，以備查閱。4、 每月進(jìn)行血液透析機(jī)、血液濾過(guò)機(jī)、透析液桶、透析液配液機(jī)的大消毒工作，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)自己12、所管機(jī)器的消毒。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)透析液桶、透析液配液機(jī)消毒工作的排班，各個(gè)成員小組認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，確保執(zhí)行落實(shí)到位，避免發(fā)生醫(yī)療安全事件。血透室患者實(shí)名制管理與登記制度1、 血透室對(duì)所診治的患者實(shí)施實(shí)名制管理與登記。首次住院患者治療時(shí)由接診醫(yī)師負(fù)責(zé)患者基本情況的登記，包括住院號(hào)、姓名、性別、年齡、籍貫、住址、工作單位、身份證號(hào)、聯(lián)系電話、原發(fā)病診斷及特殊化驗(yàn)結(jié)果的登記，認(rèn)真核對(duì)有效證件的照片，對(duì)沒(méi)有攜帶身份證的患者提醒下次透析治療時(shí)一定帶來(lái)補(bǔ)記。2、 門診患者要認(rèn)真核對(duì)有效證件的照片及號(hào)碼，醫(yī)保患者要核對(duì)醫(yī)保病種及醫(yī)保卡，核對(duì)各種信息并做好記錄。3、 禁止患者使用他人醫(yī)保卡進(jìn)行治療開藥，做好監(jiān)13、督工作。4、 妥善保管患者的登記資料，由專人管理。血透室藥品管理制度1、 備用藥品管理有護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，建立備用藥品登記本，包括品名、規(guī)格、數(shù)量、效期等由治療護(hù)士負(fù)責(zé)。2、 治療班護(hù)士每日清點(diǎn)備用藥品數(shù)量，每月第一周周三清查藥品的有效日期，及時(shí)登記并簽全名。護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查并每月全面檢查1次。檢查內(nèi)容：包括藥品數(shù)量、有無(wú)變質(zhì)、變色等質(zhì)量問(wèn)題及有效期，任何藥品貯存盒上都標(biāo)有有效期，便于檢查者核對(duì)。對(duì)有效期6個(gè)月且科內(nèi)使用較少的藥品，及時(shí)提醒更換。3、 所有藥品貯存盒/瓶外標(biāo)識(shí)清楚，便于清點(diǎn)，標(biāo)識(shí)內(nèi)容：藥品名、劑量、單位、基數(shù)量及有效期。4、 毒麻、一類精神藥品的管理嚴(yán)格交接班制度，建立合理貯存基數(shù)14、，雙人雙鎖，專柜、定位、定數(shù)管理，實(shí)行班班交接，確保帳物相符，鑰匙隨身攜帶。建立病區(qū)毒麻藥品使用登記本，完善使用記錄。5、 毒麻、一類精神藥品實(shí)行日清日畢制。急救藥物及搶救設(shè)備的管理制度1、 急救藥物按常規(guī)放置在急救車內(nèi)，毒麻及特殊藥品由專人專柜保存，定時(shí)登記檢查。2、 急救藥物使用后立即清查，及時(shí)補(bǔ)充，保證藥品齊全。3、 透析室內(nèi)各種水、電及照明等設(shè)施齊全，保證吸氧及負(fù)壓吸引等管道的通暢。4、 呼吸機(jī)、吸痰器及心電監(jiān)護(hù)等搶救設(shè)施配備齊全，定期檢查、維護(hù)、清潔，保證其良好的工作狀態(tài)。血透室儀器設(shè)備管理制度1、 血透室設(shè)備維護(hù)由專職或兼職工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)。2、 所有儀器設(shè)備均應(yīng)有相應(yīng)的使用維護(hù)記15、錄。3、 水處理機(jī)和血液透析機(jī)要有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。4、 血液透析機(jī)應(yīng)該處于良好運(yùn)行的工作狀態(tài)，每一臺(tái)血液透析機(jī)應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄，每半年應(yīng)該對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對(duì)。5、 每次透析前應(yīng)該核準(zhǔn)血液透析機(jī)的工作參數(shù)，每次透析結(jié)束后按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒。6、 工作人員對(duì)機(jī)器的外部表面進(jìn)行消毒時(shí)，所使用的消毒劑種類及濃度按廠家的機(jī)器說(shuō)明書進(jìn)行，了解有關(guān)的消毒劑產(chǎn)品用途、操作制度、應(yīng)用領(lǐng)域及使用安全性方面等內(nèi)容。7、 每個(gè)月應(yīng)該對(duì)設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測(cè)，包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑的濃度等。血液透析設(shè)備保養(yǎng)、維修清洗制度1、 血透設(shè)備保16、養(yǎng)、維修由工程師專人負(fù)責(zé)。2、 建立完整的血透設(shè)備檔案，有機(jī)器使用和維修記錄登記本。3、 定期保養(yǎng)血透設(shè)備。每200小時(shí)清洗過(guò)濾網(wǎng)，每2000小時(shí)校正機(jī)器的零部件，以保證機(jī)器的正常使用。4、 每透析一個(gè)病人，機(jī)器進(jìn)行脫鈣、消毒程序。5、 反滲機(jī)每月進(jìn)行福爾馬林消毒或用鹽酸清洗反滲膜。6、 每月檢測(cè)機(jī)器的溫度、電導(dǎo)度，以保證病人透析安全。7、 透析用水預(yù)處理設(shè)備（包括砂濾、碳濾、軟水器），每天晚上進(jìn)行自動(dòng)沖洗再生，每天早上檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況及機(jī)內(nèi)時(shí)鐘運(yùn)轉(zhuǎn)情況。8、 定期檢查反滲水的殘余氯含量。血液透析一次性物品管理制度1、透析室根據(jù)每月、每季度、每年的周轉(zhuǎn)量及存放條件，向設(shè)備科提供采購(gòu)計(jì)劃，設(shè)備科17、對(duì)所需購(gòu)進(jìn)器具的原料、技術(shù)文件、質(zhì)量檢查、產(chǎn)品信譽(yù)與用后服務(wù)等考察招標(biāo)采購(gòu)。2、每月月底專人負(fù)責(zé)報(bào)設(shè)備科采購(gòu)計(jì)劃。3、一次性滅菌器具是經(jīng)企業(yè)消毒合格后進(jìn)入醫(yī)院的，因而不宜隨意放置，透析室建立庫(kù)房獨(dú)立存放，防止陽(yáng)光直射和浸濕。室內(nèi)保持潔凈，空氣含菌量500cfu/m3，溫度保持在(20士2)，濕度保持在(60士10) %，通風(fēng)應(yīng)良好，一次性物品在離地面20cm間架上放置。按照不同種類、不同型號(hào)分別放置，并認(rèn)真登記物品名稱、型號(hào)及數(shù)量，注意有效期，合理安排供應(yīng)，避免超量貯存超重?cái)D壓，造成過(guò)期、浪費(fèi)及變形。4、使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。5、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異18、常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科和設(shè)備科。6，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后，須進(jìn)行銷毀。并按衛(wèi)生局統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度1、專人管理，每周一次游離氯和軟水硬度的檢測(cè)并記錄，檢測(cè)位置在活性炭罐之后。2、每月進(jìn)行透析液及透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)不超過(guò)200cfu/m1，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果。3、每三個(gè)月對(duì)透析用水和透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢驗(yàn)一次，內(nèi)毒素不能超過(guò)2EU/ml，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果。4、化學(xué)污染物至少每年檢測(cè)一次，保留結(jié)果。5、專人負(fù)責(zé)各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果的留檔工作，以備查閱。血液透析登記和醫(yī)療文書管理制度1、新病人首19、次血液透析前作HCV、HBV實(shí)驗(yàn)室檢查制度。新病人首次透析前，常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、測(cè)定肝炎標(biāo)志物包括甲肝標(biāo)志物（抗HAV- IgM）、乙肝標(biāo)志物(HBsAg、HBs-Ab、 HBc-Ab、HBeAg、HBe - Ab)、丙肝抗體（抗HCV）和戊肝抗體（抗HEV）。2、HCV、HBV 陽(yáng)性血液透析病人登記制度血液透析病人根據(jù)情況，每隔3-6個(gè)月復(fù)查肝、腎功能。每隔6個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物的復(fù)查，并將檢查結(jié)果記錄在冊(cè)。3、血液透析操作記錄和病程記錄認(rèn)真填寫好每一項(xiàng)記錄，填寫者須簽名。病人在透析過(guò)程中出現(xiàn)病情變化及特殊的治療，應(yīng)及時(shí)認(rèn)真做好記錄。住院病人應(yīng)同時(shí)做好病程記錄工作。4、透析文件的內(nèi)容20、透析文件包括病人首次透析病歷，透析治療記錄單、病情變化記錄、透析充分性評(píng)估記錄、化驗(yàn)檢查報(bào)告、長(zhǎng)期和臨時(shí)用藥情況。首次透析記錄是透析病人進(jìn)入透析室后，醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)病史和進(jìn)行體格檢查和診斷之后，所做的記錄。透析治療記錄單用于記錄患者每一次透析的醫(yī)囑和接受透析全過(guò)程的醫(yī)療、護(hù)理、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、各種監(jiān)測(cè)記錄。要求醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)真填寫好每一項(xiàng)記錄。在病人透析過(guò)程中，要注意觀察病人的病情變化和治療效果，及時(shí)做好病情記錄。5、透析文件管理血透室應(yīng)該保存和管理好透析病人的資料和文件。建立病人資料登記，以便能更好她評(píng)估透析質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整質(zhì)量控制措施，不斷完善管理機(jī)制。護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度l、從事血液透析工作的護(hù)士必21、須具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資質(zhì)。2、首次從事血液透析工作的護(hù)士須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行不少于三個(gè)月的崗位培訓(xùn)。3、血透室每月進(jìn)行2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期將透析相關(guān)信息、新經(jīng)驗(yàn)、新知識(shí)傳授給每位工作人員并定期考核。血液凈化中心護(hù)理人員體檢制度l、工作人員到血透室工作前應(yīng)檢查肝炎免疫及肝功能，有活動(dòng)性肝炎者不得到血透室工作。2、血液凈化中心工作人員需每年檢查肝炎免疫及肝功能一次。3、工作中發(fā)生皮膚損傷、患者血液污染等可能感染肝炎病毒的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查肝炎免疫及肝功能，并隨訪。血液凈化中心24小時(shí)聽班制度l、透析中心所有護(hù)理人員均參加24小時(shí)聽班。2、每日安排兩名聽班人員，一名為第一聽班，一名為第二聽班。第一聽班處理22、不了的問(wèn)題，必須呼叫第二聽班，第二聽班必須隨叫隨到。3、聽班人員應(yīng)隨身攜帶通訊工具，保證信息暢通，隨叫隨到。4、聽班人員如遇特殊情況不能按時(shí)聽班，需向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，做好登記，調(diào)整聽班時(shí)間。5、聽班人員如擅自外出，聯(lián)系不到，延誤治療者，按脫崗處理，情節(jié)嚴(yán)重者，送交醫(yī)院按相關(guān)規(guī)定處理。血液透析記錄和資料保管制度l、患者首次來(lái)治療時(shí)，應(yīng)登記一般資料。包括姓名、性別、住址、透析號(hào)等。2、常規(guī)血透患者由醫(yī)生下透析醫(yī)囑，并填寫在血透記錄單的相應(yīng)眉欄項(xiàng)目。3、透患者憑血透記錄單入室，待治療開始后，由護(hù)士詳實(shí)整潔填寫各項(xiàng)觀察指標(biāo)和參數(shù)。4、治療結(jié)束后，血透記錄單由工作人員放入病歷夾內(nèi)保存。急、危、重癥搶救及上報(bào)23、制度1、急癥搶救工作在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處主任、門診部主任、急診科主任和護(hù)士長(zhǎng)、臨床科主任組成的急救委員會(huì)，作為急診搶救指揮系統(tǒng)。科室由科主任或病區(qū)主任、主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，組成搶救小組，以加強(qiáng)急癥搶救工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。2、應(yīng)指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任透析中急診搶救工作。對(duì)重大搶救應(yīng)根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)。3、搶救器材及藥品必須力求齊全和完善，要定人保管，定位放置、定量?jī)?chǔ)存，定期更換，用后隨時(shí)補(bǔ)充。4、透析室值班人員必須熟練掌握各種器材、儀器性能及使用方法。搶救藥品一般不外借（他科搶救等特殊情況例外），以保證應(yīng)急使用。5、參加搶救人員必須24、全力以赴，明確分工，緊密配合聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。6、嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。7、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有人守護(hù)，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)以及各種用藥等要詳細(xì)交代。所有藥品的安瓿須經(jīng)二人核對(duì)并在搶救完畢后方可棄去。口頭醫(yī)囑在執(zhí)行前，必須加以復(fù)核醫(yī)師口囑，無(wú)誤后方可執(zhí)行。8、及時(shí)與病人家屬和單位聯(lián)系，并告知病情。9、搶救完畢，除做好搶救記錄，登記和消毒外，并應(yīng)做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。10、遇有重大搶救，非在班人員及非本科人員，根據(jù)需要也應(yīng)積極參加搶救，做到隨叫隨到。11、擔(dān)任值班的醫(yī)、護(hù)、藥、技、行管人員，要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，共同配合，互相協(xié)調(diào)，保證急診搶救工作順利進(jìn)行，不得以任何理由延誤搶救時(shí)機(jī)。醫(yī)療安全管理制度l、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病，救死扶傷，保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。2、遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。3、對(duì)急危患者，應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。4、對(duì)毒、麻、精神藥品嚴(yán)加管理，按制度用藥。5、對(duì)醫(yī)療設(shè)備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴(yán)格按照規(guī)程操作。6、消防設(shè)備定期檢查。7、定期對(duì)工作人員進(jìn)行安全教育。8、各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員恪守職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。