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1、醫院抗菌素藥物分級管理制度附分級目錄編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 為提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，預防和糾正不合理應用抗菌藥現象，根據指導原則將抗生素分三級管理：一、分級原則1、非限制使用處方醫師開具。2、限制使用主治以上醫師開具3、特殊使用主任醫師開具二、分級管理辦法1、非限制使用的抗菌藥物：指經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。如青霉素、氯霉素、先鋒5號等；2、限制性使用的抗菌藥物：是相對于非限制抗菌藥物來說的。在療效、安全、對細菌耐藥2、性影響等方面存在一定的局限性，藥品價格也相對較高，這類抗菌藥物應控制使用。如三代的頭孢類抗生素。3、特殊性使用的抗菌藥物：是指不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護，以免細菌過快產生耐藥性而導致嚴重后果的；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物的；價格昂貴的藥品。特殊使用抗菌藥物須經由醫院藥事管理委員會認定，具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方后方可使用。以下為特殊使用的抗菌藥物：（1）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；（2）碳青霉烯類抗菌藥物；亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培3、南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；（3）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、利奈唑烷；（4）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。三、分級管理臨床應用臨床上輕度或局部感染患者，應首選非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下合并感染者或己明確病原菌，只對限制性或特殊抗菌藥品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌藥物。患者若需要使用限制性抗菌藥物，應經具有中級以上專業技術任職資格的醫師同意并簽名。若需要使用特殊抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，處方需經具有高級專業技術職務任職資格的醫師同意4、并簽名。若科室上述級別的醫師不在，則需要科主任簽名。緊急情況下，臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥品，但僅限于1天的用量，要做好相關的病歷記錄。門診患者若需要抗菌藥物治療，原則上只能選擇非限制性藥物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌藥物，分別需具有中級、高級以上專業技術職稱任職資格的醫師同意并在處方上簽名。另外，門診抗菌藥物的使用時間原則上不得超過3-5天，肺結核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外。抗菌藥物分級管理目錄分 類非限制使用抗菌藥物限制使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物青霉素類青霉素、氨芐西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、阿莫西林、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素鉀阿洛西林、美洛西林5、磺芐西林、呋布西林、替卡西林、羧芐西林、氟氯西林、雙氯西林、甲氧西林、阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸鉀哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林/氯唑西林、替卡西林/克拉維酸鉀、哌拉西林/舒巴坦阿帕西林、美洛西林/舒巴坦頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢曲松（國產）頭孢孟多脂、頭孢甲肟、頭孢替唑、頭孢硫咪、頭孢丙烯、頭孢咪唑、頭孢地尼、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢曲松（進口）、頭孢泊肟脂、頭孢噻吩、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢氨芐/甲氧芐啶、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢拉定/舒巴坦、頭孢曲松/舒巴坦、頭孢唑啉/6、舒巴坦、頭孢噻肟/舒巴坦拉氧頭孢、頭孢匹胺、頭孢米諾、頭孢西丁、氟氧頭孢、頭孢地嗪、頭孢替安、頭孢美唑、頭孢克肟、頭孢吡肟、頭孢尼西、頭孢他啶/舒巴坦其它-內酰胺類氨曲南、美羅培南、亞胺培南-西司他丁、帕尼培南-氨基糖甙類鏈霉素、新霉素（口服或局部用）、慶大霉素、阿米卡星、卡那霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、大觀霉素、西索米星、核糖霉素異帕米星、阿司米星、巴龍霉素氯霉素類氯霉素（局部）氯霉素、甲砜霉素糖肽類去甲萬古霉素、萬古霉素、替考拉寧大環內酯類紅霉素、琥乙紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、麥白霉素、羅紅霉素克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素、交沙霉素、環脂紅霉素7、四環素類多西環素（強力霉素）、土霉素、金霉素（局部）、四環素米諾環素、美他環素喹諾酮類吡哌酸、環丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星培氟沙星、依諾沙星、妥舒沙星、洛美沙星、氟羅沙星、蘆氟沙星、托氟沙星司氟沙星、莫西沙星、加替沙星磺胺類磺胺嘧啶、復方磺胺甲惡唑、磺胺脒、磺胺嘧啶銀、磺胺嘧啶鋅、柳氮磺吡啶甲氧芐啶、聯磺甲氧芐啶抗真菌類制霉菌素、克霉唑、聯苯芐唑、特比萘芬、酮康唑、復方土槿皮酊、灰黃霉素、硫化硒、托萘酯氟胞嘧啶、氟康唑（國產）、咪康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、克念菌素兩性霉素B脂質體、氟康唑（進口）抗結核類利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉、鏈霉素、-乙（丙）硫異煙胺、利福噴汀、利福昔明、利福霉素、利福定、卷曲霉素、氨硫脲硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑奧硝唑林可酰胺類林可霉素、克林霉素唑酮烷類利奈唑胺抗麻風病類氨苯砜沙立度胺其它類磷霉素烏洛托品、新生霉素夫西地酸、多粘菌素E、多粘菌素B、桿菌肽注：氨基糖甙類、氯霉素類、四環素類原則上不作為兒童的一線用藥，喹諾酮類不用于兒童，氨基糖甙類作為老年人用藥應慎重。