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1、醫院急診科首診負責及死亡病例討論制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 三、急診科首診負責制1、首診科室是指病人就診的第一個接診科室，該診室的當班接診醫師即為首診醫師。首診負責制是指首診醫師不得以任何理由拒診病人，而應熱情接待，詳細檢查，認真書寫病歷，并提出診斷和處理意見，并對病人進行施救。2、首診醫師診察病人后，認為確糸他科疾病，仍應按第一條要求進行必要的緊急處理后，方可提請有關科室會診或提出轉科申請，不得擅自更改分診科別。若病情復雜、涉及多種疾病，須報告上級醫師或科室負責人協助處理或組織會診。3、凡遇到多發性外傷或2、診斷不明的病人，首診科室和首診醫師應先承擔診治責任，及時邀請有關科室會診，在未確定接收科室之前，首診科室和首診醫師要對病人全面負責。4、經會診確定為他科病人后，首診科室醫師應及時完成所在科室的病情記錄和交接注意事項的記錄，向接受科室醫師于床旁交接病人。5、病人如確需住院，須待病情穩定、允許轉送時，在上級醫師指導下、由首診醫師負責安排并與有關科室聯系，落實好接收病室。6、若病人因特殊情況需轉外院治療，首診醫師需先征得上級醫師或/和本科室負責醫師同意，同時報告醫務科和醫院總值班室。四、急診科查房制度及時進行講評或糾正。4、值班醫師在值班期間對一般留觀病人至少查房兩次，對危重病人應隨時巡視，密切觀察3、病情變化，及時處置，必要時可請上級醫師或科主任巡視病人，協助處理。5、急診科護士長應組織護理人員，每周進行一次護理查房，主要檢查基礎護理質量及規章制度執行情況，研究解決疑難問題。五、急診科疑難病例討論制度1、急診科每月至少進行一次重危、疑難病例討論，認真做好記錄，交醫務科備案。2、遇危重及三次診治不能確診的病例，應隨時會診，及時討論，以便總結經驗，提高對重危、疑難等病例的診斷正確率和搶救成功率。3、討論由急診科各相關人員參加，不得無故缺席。4、重點對病因、病理、病情、診斷、鑒別診斷及救治要點及各科協調配合等進行討論評價，特別對不足之處應及時整改。5、必要時應隨時邀請相關科室人員參加搶救和討論，4、被邀請科室不得無故推諉。6、討論時注重新技術、新方法在急診、重危、疑難病例診斷和治療中的應用，并及時總結經驗、推廣應用。2、緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會診，被邀科室醫師須在10分鐘內到達會診科室，同時要帶上本專科所必須的搶救治療及檢查器械設備。特別是遇到涉及多科的危重病人和多發傷病人的搶救，需及時請多科急會診，要求盡早趕到配合搶救。待病情有所緩解后在會診單上補寫應邀科室的處理意見。3、不超過24小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷上注明“已請科急會診”字樣，并有觀察室值班護士與會診科室電話聯系，接受會診科室不得推諉，并及時前來會診。超過24小時的留觀病人需會診時，除應寫留觀病歷，5、還應填寫急會診單，由觀察值班護士與會診科室電話聯系，被邀會診科室應盡快確定會診醫師并及時到達急診科。4、會診時，急診醫師應為會診準備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應邀醫師認真填寫會診記錄。5、會診后需入院治療者，接診或會診醫師開出入院證，值班護士電話聯系住院床位，由醫生或護士護送入院。6、應邀參加急診會診的醫師，應在安排好本科室工作后前去參加會診；如遇特殊原因不能參加急診會診時，應及時委派相應專科資質的醫師參加。七、急診搶救制度1、急診值班人員不得對危重急癥以診斷不明，經濟問題活其他任何理由延緩搶救。2、急診值班人員在聯系有關科室協同搶救或聯系收住入院時，應不放松對病員的搶救。3、對6、危及生命的嚴重創傷，經緊急處理后，相關值班醫師應安排病員直接送手術室搶救，而不應該強調常規的術前手續或入院手續，以免延誤搶救時機。4、搶救的全過程情況，必須認真、準確、及時記錄。5、搶救過程中，應根據實際病情向家屬或陪護人員說明病情危重的原因、程度、及預后，以取得必要的理解和配合。6、如因檢查、入院等原因需要搬移病人時，必須充分考慮到病情及生命體征的穩定與否，以及病員家屬或陪護人對病情了解、理解程度。必要時應對此作書面記錄。危重病人搬運途中應由急診護士護送，必要時醫師協同護送。7、遇重大突發事件或公共衛生事件，如涉及到法律，糾紛的病員，在積極救治的同時。值班醫師、護士應及時向科主任、醫務科（白7、天）、總值班（夜間）匯報，并解決醫療費用、住院手續等，必要時以書面的形式向醫務科匯報、備案，必要時可向主管院長請示匯報，因臨床需要，總值班以及相關人員應及時到現場進行協調處理。8、自動出院病人家屬應在病歷上簽字，值班醫師酌情書寫一份病情介紹由家屬帶出院。八、急診死亡病例討論制度3、死亡病例討論會由科主任主持進行，經治醫師、護士以及相關急會診的專科醫師、全科醫師（包括輪轉醫師、進修和實習醫師）必須參加，實行會議簽到制度。4、死亡討論由專人負責記錄在死亡討論記錄本上，并且將討論結果記錄在死亡病歷上，必要時將結果上報醫務科。九、門（急）診病歷書寫要求1、門（急）診病歷內容包括門診病歷封面、病歷記錄、8、化驗單、醫學影像檢查資料等。2、門（急）診病歷封面內容包括患者姓名、性別、年齡、職業、婚姻狀況、工作單位、住址、藥物過敏史等項目（除藥物過敏史由醫生填寫外，其余項目均由掛號人員負責填寫）。3、門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。4、初診病歷記錄書寫內容包括就診時間、科別、主訴、現病史、既往史、陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結果，診斷及處治意見和醫師簽名等。復診病歷記錄可不記錄既往史外，與初診病歷相同。急診病歷書寫時間應當具體到分鐘。5、門（急）診病歷記錄應當由接診醫師在患者就診時及時完成。6、搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的患者，應當書寫留觀期間的觀察記錄9、。2、一般項目：姓名、性別、年齡、床號、職業、住址、工作單位、婚姻情況。以上各項均需詳細填寫。年齡以周歲計，一歲以內月計，一月以內以日計。職業應注明工種。3、留觀病歷：包括留觀記錄和留觀病程錄兩部分。留觀記錄包括入院觀察日期時間（時間到分），留觀記錄格式為主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻、月經生育史、家族史、體檢、初步診斷，記錄要重點突出、簡明扼要、醫師要簽全名，并注明記錄時間。留觀病程錄接留觀記錄后書寫，內容和基本要求同住院病歷病程錄，但應盡量簡明扼要。4、病人出院，要書寫出院錄，要明確病人去向及出院醫囑，留觀病歷由急診科統一管理、保存。十一、急診科值班、交接班工作制度1、值班醫師必須準時10、接班，和交班醫師及其它醫師認真做好病人的交接班工作，對于危重病人需在床邊進行，并做好每日交接班記錄。2、對于重危病人，交接班醫師必須及時完成書面交接班的記錄，做到每班職責分明，有據可查。3、接班醫師需檢查科內各項搶救器械及通訊工具工作狀況，以免出現故障，影響搶救。4、值班醫師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情，尤其對危重病人更應做到心中有數。5、值班醫師對病人的病情變化及處理經過及時作書面記錄，并根據病情需要，可通過醫務科、總值班、科主任組織非值班本科或相關專科醫師協同搶救。6、對于其它科室的會診要求，必須及時會診，并有相應記錄。7、各科值班醫師不得擅自離崗，必須離開時須告知去向，保持通訊通11、暢，接到呼叫后5分鐘內到崗。8、值班員在值班期間禁止干與醫療業務無關的私活。十二、院前急救與急診科交接制度1、120醫師接受任務到達現場后對患者進行評估，進行初步救治，并及時與急診科電話聯系（7070004），告知患者病情，通知急診科做好搶救準備。2、急診護士接到急救車轉送患者信息時，應迅速做好接診準備并通知急診科相關專業醫師。3、救護車到達急診科后，120醫護人員與急診科醫護人員一道合理安置病人。4、接診護士快速評估患者基本情況，根據病情分級安排患者的搶救或就診，協助將患者安全轉移至轉運床上。5、“120”醫師與急診醫師交接病情及診治過程；急診護士觀察患者神志、測量生命體征、檢查患者皮膚情況12、，詢問“120”護士對病情的處置措施的執行情況，并將以上情況及時向值班醫師匯報。6、“120”急救人員將接診病人的情況詳細記錄于120救護車送入急診科患者情況登記記錄本內，逐項填寫不可漏項，送診人員和急診接診的醫護人員在記錄本內簽名。7、全部交接完成并經急診科同意后，120醫護人員方可離開。十三、急診護士與“120”急救人員交接制度為使“120”轉送的患者得到安全、及時、連續的救治，避免出現不安全因素，急診護士與“120”急救人員交接時應執行以下規定：1、急診護士接到救護車轉送病人信息時應迅速接診、通知急診醫生。2、接診護士快速評估病人基本情況，根據病情分級安排病人的搶救或就診，協助將重病人安13、全轉移至病床上。3、護士觀察病人神志、測量生命體征、檢查病人皮膚情況，詢問送診醫生對病情的處置措施，并將以上情況及時向值班醫生匯報。4、接診護士將接診病人的情況詳細記錄于急診護士與急救轉送人員交接病人記錄本內，要求逐項填寫不可漏項，送診人員和急診接診的醫護人員在記錄本內簽名。5、與救護車急救人員交接過程中如有不清楚的問題，必須詢問清楚后再請救護人員離開。十四、急診科病人入院護送制度1、急診科為急、危重病人入院設立了綠色通道，全體人員必須有急診、服務、窗口意識，熟悉急診科工作制度，嚴格執行各項規章制度和技術操作常規，堅守崗位。2、對急、危重病人來急診科就診，醫務人員必須在急診科門口接診，態度和藹14、，用語文明。3、凡急、危重病人接診后嚴格按照各項搶救程序做好急診搶救工作，陪同并護送病人做必需的檢查，對嚴重顱腦外傷、胸腹聯合傷、大出血等在搶救的同時做好術前一切準備，必要時送入手術室，危重病人電告病房做好床位準備及搶救的準備工作，對年老、體弱、行動不便者協助辦理入院手續，護送入院。3、護送患者時應注意安全、保暖、人文關懷，途中密切觀察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。4、傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進行終末消毒。5、送入病房后，應向病房醫務人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。接待病人、家屬的咨詢、問15、訊，指導醫院路線、方向十五、病人陪檢制度當門急診病人和住院病人因病情需要進行相關醫技檢查或特殊檢查時，醫師應根據病情嚴重程度安排人員陪檢。為防范和處理病人在途中或檢查時發生意外，特制定陪檢制度。檢查前：對門急診患者應根據病情、行為能力決定是否需要陪檢，對危重及行動不便病人必須進行陪檢；對住院病人病情較重或行動不便者，均必須陪檢。陪檢人員要了解病人病情、檢查前的準備、特殊檢查知情同意書簽字情況等，根據病人病情、身體狀況采取適宜的陪送方法（平車、輪椅等），必要時隨帶急救物品。途中，陪檢人員應注意病人的適當體位，嚴密觀察病情，注意道路、車輛、搬運器材的搬運方法和速度。檢查中：陪檢人員和醫技科室人員應16、嚴密觀察病人病情，一旦發生病情變化，應暫停檢查，立即就地進行現場搶救，同時報告送檢科主任和相關科室協助搶救。檢查后：陪檢人員將病人送回門診診室或病房，并向患者交代檢查后的注意事項。陪檢途中發生意外情況時，應立即就地進行現場搶救，并通知急診科醫務人員，立即攜帶急救箱到現場搶救。陪檢人員：門急診陪檢人員由該科護理人員擔任；住院部陪檢人員由經治醫十六、醫患溝通制度1、落實各種告知、談話、簽字、登記制度。2、醫患溝通采取多種形式進行溝通，有床邊溝通、分級溝通、書面溝通、實物對照溝通等。3、溝通要求做好詳細記錄，記錄內容有溝通時間、地點、參加人員、溝通內容、溝通結果。4、做到熱情接待病人及家屬來電、來人17、投訴，認真、耐心、仔細地聽取病人及家屬反映的內容，并做好相應的記錄，及時告知在調查后確定時間進行溝通和反饋。5、積極向相關科室及當事醫生調查投訴內容，在此基礎上及時與投訴人進行溝通解釋，在溝通解釋時可以通知當事醫生參加，真正做到通過醫患溝通來化解醫患矛盾。6、一次溝通解釋病人及家屬不滿意，耐心組織多次進行反復溝通解釋。7、如多次溝通解釋仍不滿意，積極引導通過鑒定，根據鑒定結果進行協商解決。如不滿意，及時引導申請行政調解。8、行政調解仍不滿意，積極引導通過司法程序來解決。十七、危重病人和急診病人搶救綠色通道制度為了保證危重病人和急診搶救工作及時、準確、有效地進行，院內為急危重病患者建立的快速、高18、效的服務系統，即“綠色通道”是包括急診預檢、搶救室、手術室、藥房、血庫、體液檢驗和影像檢查等在內的一個快速、有效的急救醫療體系。一、危重病人和急診搶救綠色通道的服務人群所有生命體征不穩定的病人或預見可能出現危及生命的各類危急重病人。二、危重病人和急診搶救綠色通道的服務原則一律實行優先搶救、優先檢查和優先住院，與醫療相關的手續后補辦的原則。三、危重病人和急診搶救綠色通道的工作制度1、實行首診負責制，實施搶救科室及檢驗、輸血、放射、藥劑、手術等相關輔助科室的醫護人員必須全力搶救，無條件為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時機。3、科室設實行醫生和護士24小時值班制度，搶救設備19、和備用搶救藥品齊備，做好隨時做好危重病人和急診搶救的準備。4、在搶救過程中，如需相關科室會診，搶救科室呼叫院內搶救會診原則上相關科室醫生在10分鐘內到達。7、實行上報制度，在進行危重病人和急診搶救的同時，必須向相關職能部門報告患者病情及搶救及情況，正常工作日報告所在院區醫務部，夜間或休息日報告院總值班，由醫務部或院總值班協調相關科室協助搶救，并在必要時組織搶救會診。十八、急危重癥優先處置制度為切實做好急診患者的搶救及后續治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務，盡最大可能保證患者的生命安全，讓人們真正感受到“救死扶傷、治病救人”的革命人道主義精神,保證病情危重患者能夠得到及時、有效地搶救20、治療，制定優先處置制度：1、建立優先處置通道，符合條件者及時啟動優先處置通道。進入“優先處置通道”的病人：是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。2、“優先處置通道”的工作要求及診療程序如下：（1）急診科必須對所有急診病人實行24小時應診制和首診負責制。（2）送入急診搶救室的病人，是否進入“優先處置通道”，由搶救室的當班醫生根據病情決定，凡進入“優先處置通道”的病人，不需辦理掛號、候診等手續，立即給予搶救，提供全程服務。（3）進入“優先處置通道”的病人，各有關科室必須優先診治和簡化手續，各科室間必須密切配合，相互支持。（4）危重患者優先入院搶救，由急診科醫生、護21、士護送，后補辦住院手續。（5）各專業科室每日預留12張床位。十九、急診手術管理制度一、目的：加強急診手術的管理，確保急診手術及時順暢開展。二、適用范圍：全院各科室。三、各部門人員職責：1、醫生：決定急診手術，通知手術室和麻醉科。2、麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。3、手術室：及時安排急診手術。四、急診手術是指病情緊迫，經醫生評估后認為需要在最短的時間內手術，否則就有生命危險的手術。病人由當天值班最高級別醫生決定，并遵照手術分級管理及審批制度執行。2、急診手術范圍：急診手術指病情緊迫，需在最短時間內手術，多見于創傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產科急癥等情況。3、急診手術流程：22、4、治療醫生發現病人需要急診手術應立即請示醫療組組長或當天值班級別最高醫生，必要時應請示科主任。5、決定手術后，立即按急診手術排程呼叫流程及工作要求通知手術室、麻醉科。6、由急診室盡快完成必要的術前檢查、配血、術前準備。7、決定急診手術后，主刀或第一助手應在急診室詳細向患者和/或家屬說明病情、手術必要性、手術風險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應報醫務科或總值班審批。8、由手術醫師、急診科護士共同護送病人進手術室。9、手術室急診手術安排：（1）保留一間手術室為急診手術專用，擇期手術不得占用。（2）同時有二臺以上急診手術，對于危及生命的急診23、手術，手術室應立即以最短的時間安排接臺，由手術室護士長全權負責調配安排。（3）非危及生命的急診手術，手術室根據情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術時間不得超過2小時，急診病人所在科室應在手術室安排手術臺后半小時內將病人送至手術室。七、注意事項：1、搶救患者的特急手術，必須爭分奪秒。2、對特急手術患者應立即開通綠色通道。3、急診手術應提前通知手術室和麻醉科進行術前準備。特殊情況下（如需立即手術），手術室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。4、是否危及生命的急診手術的判定，由當日最高喚值班醫生負責確定，經治醫生在聯系手術時應予以說明。5、對不服從手術室安排，拒不讓手術臺，造成24、后果由該主刀醫生承擔全責。6、醫技科室等相關科室應無條件配合完成相關工作。二十、急診科與手術室、病房轉接制度一、急診科與手術室轉接制度1、急診科對需要直接送手術室的手術病人，應先電話通知手術室及手術相應科室做好準備，簡單介紹患者病情及注意要點，以便手術室及科室做好相對應的準備。2、手術室護士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術的準備，必要時通知二線班。3、轉出前，急診科值班護士評估患者的一般情況、生命體征等，檢查輸液通道是否通暢，協助做好各種必要的檢查并收集好結果，并按要求完善護理記錄。4、急診科根據患者病情選派醫生及護士共同護送患者至手術室。5、急診科護士與手術室護士交接好患者的門診25、病歷及相關資料，并由醫生或急診科護士簡單口述患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、搶救經過、所做檢查及結果、目前用藥情況等，同時做好交接記錄。6、手術室護士要認真聽取、接、查急診科醫生或急診護士所交內容，并在病人交接記錄本上雙方簽字，急診護士將用物整理帶回急診科。病人傷情復雜需多科室會診搶救時，應立即通知相關科室醫生到手術室搶救病人二、急診與轉接制度1、急診病人進入急診科時要根據病人病情及時遵醫囑輸氧、建立靜脈通道，隨時觀察病人的病情變化，急診醫生告知病情及轉送風險，必要時由患者家屬簽字。2、急診護士接到病人入住的通知后，立即電話通知護士作好迎接新病人的準備，26、并告知需入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情。3、護士接到電話通知后立即通知值班醫生并簡略告知病人的基本情況，根據病情準備好床單位和搶救用物（心電監護儀、輸氧用物、吸痰用物、呼吸機、氣管插管、除顫儀等）。5、病人進入時，需兩人同時接待病人。病人如需要使用呼吸機時，應一個接呼吸機，一人接心電監護儀，如果只有一人接待時，應先接呼吸機，后接心電監護儀。6、護士應認真聽取急診護士的所交內容，并認真接、查各項內容，并在病人交接記錄本上雙簽名，急診護士將用物整理帶回急診科。護士立即與值班醫生一起積極搶救病人。三、急診與病房轉接制度1、急診的急危重病人待病情基本穩定后，一旦診斷明確，應及時收入相關科室27、住院治療，住院途中注意事項或可能發生的意外應由主管醫生向病人交待清楚，必要時由患者家屬簽字同意轉送病房。急診危重病人入病房前，由急診科護士護送檢查后送入病房，與病房值班護士交接簽字。一般病人的檢查與入院，急診科護士應給予熱情指導，必要時予以護送。2、為保障危重病人綠色通暢暢通，急診科護士先電話通知相關檢查科室做好優先檢查的準備，必要時立即電話通知相應的住院科室，并告知入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情與護理措施，以便提前作好接待危重病人的搶救準備。3、病房接到電話后，立即通知值班醫生，并作好接待準備，根據病人情況準備好床單位及搶救用物（心電監護儀、輸氧用物、吸痰用物等）并檢查設備的性能28、情況，主動迎接新病人。4、急診科護士護送危重病人到相關科室時，主動協助科室護士安排病人，交接病人門（急）診病歷及相關資料，交接患者性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、搶救經過、所做檢查及結果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時間。5、病房護士要認真聽取、接、查急診護士所交內容，在病人交接記錄本上雙方簽字，急診科護士將用物整理帶回急診科。二十一、各部門科室間的應急協調制度為提高醫院保障公共衛生安全和處置災害及突發事件的能力，最大程度地預防和減少突發公共事件及公共衛生事件所造成的損害，保障公眾的生命財產安全，維護醫院安全和社會穩定，特制定院內各部門科室之間的應急協調29、機制：1、領導小組及職責：醫院成立突發公共事件及公共衛生事件應急領導小組，組長由醫院院長擔任，副組長由副院長擔任，領導小組成員由各職能部負責人擔2、專業分組及職責：領導小組下設四個專業組，分別負責以下具體工作：（1）協調督導組：分管機關副院長牽頭，由院務黨務部、辦公室、人事、黨辦、宣傳等部門負責人組成。主要職責：負責全院應急人員的調配；對外協調、宣傳、信息發布及思想政治工作；各項規章制度及應急預案執行情況的檢查、督導。（2）醫療護理組：分管醫療、護理業務副院長牽頭，由醫務部、護理部、各臨床科室主任及護士長（含急診科）組成。主要職責：負責意外傷亡事件搶救的組織實施、轉診，對危重傷員進行及時有效的搶救及手術；負責全院參加應急的醫護人員調配及醫療、護理質量管理，外派醫療隊等。（3）感染管理及疫情信息組：分管院感、公共衛生的副院長牽頭，由護理部、院感辦及公共衛生科負責人組成。主要職責：負責疫情上報；全院公共場所、各科的常規消毒及發現傳染病后的特殊消毒及終末消毒，重點是發熱診區、急診科、放射科和檢驗科；加強員工保健及密切接觸者的管理。（4）后勤保障組：分管總務、保衛、藥械及工會的副院長牽頭，由供給保障部、總務科、保衛科、藥械科、工會辦負責人組成。