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1、醫(yī)院急診預(yù)檢分診管理制度附工作流程圖編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 急診檢診分診工作流程急診病人120患者 主動迎接，詢問病情急危重癥一般急診預(yù)檢 分診綠色通道預(yù)檢分診掛號1測生命體征，吸氧監(jiān)護，呼叫相關(guān)醫(yī)生2遵醫(yī)囑開通靜脈抽血，完善相關(guān)檢查3積極配合醫(yī)師搶救遵醫(yī)囑抽血無家屬且行動不方便有家屬呼叫護士幫助其送血標(biāo)準(zhǔn)告知送血相關(guān)事宜1簡明記錄搶救過程2和患者溝通，使其有心理準(zhǔn)備惡化 病情穩(wěn)定死亡回科依檢查結(jié)果，送住院部住院1做好患者家屬心理疏導(dǎo)2經(jīng)家屬同意后做好尸體護理3詳細補寫搶救記錄4整體病房及搶救用物消毒告知住2、院相關(guān)事宜，做好轉(zhuǎn)科交接記錄依檢查結(jié)果留觀，輸液，住院急診預(yù)檢、分診制度1、急診預(yù)檢、分診是一項重要細致的工作，應(yīng)有工作滿三年的注冊護士承擔(dān)。2、預(yù)檢、分診護士應(yīng)熟悉醫(yī)院急診范圍及各部門功能配置，按預(yù)檢分診程序（一問、二看、三檢查、四分診、五請示、六登記）做好預(yù)檢分診工作。3、遇批量傷員時，立即通知當(dāng)班醫(yī)師、科主任、醫(yī)務(wù)部及護理部組織搶救工作。4、遇傳染病病例轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院。疑似傳染病病例，T38、伴有呼吸道癥狀的病例，應(yīng)當(dāng)將病人分診至發(fā)熱門診就診；T38、伴有消化道癥狀的病例，應(yīng)當(dāng)將病人分診至腸道門診就診，并按傳染病報告制度及時匯報，同時對預(yù)檢處采取必要的消毒措施。5、遇涉及刑事、民事糾紛的3、傷員按醫(yī)院規(guī)定上報醫(yī)務(wù)部（醫(yī)務(wù)部）。6、遇急、危、重病人立即開通“120”急診綠色通道。7、遇外賓、港澳臺同胞就診，按上級相關(guān)規(guī)定做好預(yù)檢接診工作。預(yù)檢分診概念是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病的輕重緩急及屬專科，進行初步診斷，1 預(yù)檢分診原則2 預(yù)檢分診目的及優(yōu)點3病情分級4病情評估5分診程序一預(yù)檢分診原則1護士要熟悉分診程序，堅守工作崗位，責(zé)任心強。2熱情接待，簡要了解病情，重點觀察體征，側(cè)臉并且記錄生命體征，進行必要的檢查和初步診斷。3根據(jù)病情輕重緩急合理安排病人就診，對需要搶救的危重病人開放綠色通道，并立即通知偶關(guān)醫(yī)師進行急救處理，病情穩(wěn)定后再掛號付費。4對危重病人，在醫(yī)師到來前護士酌情予4、以急救處理，如吸氧，人工呼吸，胸外心臟按壓，吸痰，止血包扎等。二預(yù)檢分診目的1安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。2提高急診工作效率3 有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點4增加病人對急癥工作滿意度。優(yōu)點1減輕病人和家屬的焦慮心情。2保證急診通道通暢，減少病人等待就診時間。3解答病人及家屬的詢問。4遇到暴力事件和保安部門聯(lián)系。三病人分級一級：（急危癥）1病人情況：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。2.決定：進入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：即刻。每5、個病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)得到治療。二級：（急重癥）病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。各診室優(yōu)先就診。目標(biāo)反應(yīng)時間：15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理95%的病人。三級：（急癥）病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。決定：各診室候診。目標(biāo)反應(yīng)時間：30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理95%的病人。四級：（非急診）1.病人情況：病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者。決定：可在急診候診或去門診候診。目標(biāo)反應(yīng)時間：180分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時間6、內(nèi)處理90%的病人。四、病情評估（一）評估內(nèi)容1、一般情況評估：年齡、性別、活動能力、姿勢、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評估等。2、生命體征：氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有無出血。3、清醒程度：AVPU評分，評估雙側(cè)瞳孔變化，包括對光反應(yīng)、大小，是否相等。4、皮膚情況：評估皮膚色澤、溫度、有無瘀斑等。5、不同病人的評估重點（1）頭部外傷或腦血管意外病人需評估有無顱內(nèi)高壓癥狀，評估意識及雙側(cè)瞳孔。（2）外傷病人應(yīng)評估頭部、頸部、胸腹部、脊柱、四肢外傷情況及有無出血。（3）急腹癥病人應(yīng)評估腹痛的性質(zhì)、持續(xù)的時間和部位、有無伴隨癥狀，年齡大者應(yīng)排除心肺問題。（4）疼痛病人應(yīng)評佑疼痛持續(xù)時間7、部位、及有無放射痛，鑒別一般胸痛與心絞痛和心肌梗死。（5）昏迷病人要詳細詢問現(xiàn)病史、既往史，評估是否為腦血病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。（二）清醒程度評估AVPU法分診時清醒程度評估要求迅速建立系統(tǒng)評估，包括病人的意識水平、瞳孔大小和病人的反應(yīng)性。A.警覺（alert） V. 對聲間刺激的反應(yīng)（responds vocal stimuli） P.只對疼痛有反應(yīng)（responds only painful stimuli） U.無反應(yīng)（unresponsive）（三）分診評估運用的手段與技巧護理體檢注意“三清”。聽清病人或陪伴者的主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和體8、征及局部表現(xiàn)；1、望聞問切法1）、問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。2）、看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者的病情。3）、聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等。4）聞：特殊氣味5）、觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位。6）、查：體溫、血壓、瞳孔等。2、分診技巧SOAP公式Subjectve（主訴）：收集病人或陪護人告訴的資料。Objective(觀察)：運用觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。Assess（估計）：綜合上述情況對病情進行分析。Plan（計劃）：組織搶救程序，進行專科分診。病例分析1病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入9、醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A(估計)：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進行處理。（1級）病例分析2患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。S(主訴)：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。O（觀10、察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A(估計)：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P（計劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。（2級）PQRST公式（描述疼痛病人主訴）Provokes（誘因）：疼痛的誘因是什么?怎樣可以緩解?怎樣加重?Quality(性質(zhì))：疼痛的性質(zhì)?Radiates(放射)：疼痛的位置?有無放射?Severity（程度）：相當(dāng)于1-10哪個數(shù)字?Time（時間）：疼痛開始時間?持續(xù)時間?病例分析病例分析患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強忍受，如果用數(shù)字1-1011、表示，病人說自已的疼痛“大約相當(dāng)于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。P（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時疼痛加重。Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣。R(放射)：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛劇烈但勉強忍受，病人說自已的疼痛“大約相當(dāng)于8”。T(時間)：以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。A(估計)：可能是急性膽囊炎。多個病人同時來診病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來急診室。一腳著地。踝部紅診。病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護車送至急診12、室。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示：竇性心動過速，144次/分。病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP:80/50mmHg，P：130次/分。A(估計)、P(計劃)病人3：呼吸驟停。立即送搶救室。病人4：休克的可能。立即送搶救室。病人1：腰扭傷可能性最大。外科診室，優(yōu)先就診。病人2：踝關(guān)節(jié)扭傷可能性最大。急診外科候診。作業(yè)題一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近3天胸痛頻繁發(fā)作，來急診就診。病人自述最近由于工作繁忙故經(jīng)常加班，非常累，胸痛似刀絞，服硝酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解，且疼痛向肩背部放射，如果用1-10數(shù)字來比喻疼痛，病人說自己的疼痛“大約相當(dāng)于7”。請說明如何用PQRST公式描述。答案P（誘因）：病人可能由于經(jīng)常加班，非常勞累導(dǎo)致。Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣R(放射)：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。S(程度)：“大約相當(dāng)于7”。T(時間)：胸痛持續(xù)3天，不能自行緩解，且服藥后疼痛也不能緩解。