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1、口腔門診醫(yī)院工作感染管理規(guī)范制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 口腔門診醫(yī)院感染管理制度 1.診療操作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作原則，切實(shí)落實(shí)手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2.所有就診病人均使用一次性檢查盤。進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，做到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械使用前必須達(dá)到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械使用前必須達(dá)到消毒。消毒滅菌物品標(biāo)識齊全，按要求專柜專區(qū)有序存放。3.使用后診療器械按照“口腔診療器械清洗消毒SOP”進(jìn)行預(yù)處2、理、回收清洗、滅菌流程進(jìn)行。4.三用槍、光固化、潔牙機(jī)手柄、椅位拉手等使用一次性套子。干罐持物鉗4小時更換一次，治療臺面治療巾每日更換，預(yù)污染隨時更換。5.牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。6.高速手機(jī)部件、低速手機(jī)部件：每次使用后要繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)2030s，以排出內(nèi)腔水和氣，同時也能將進(jìn)入軸承、氣路的污染物自然排除，然后由供應(yīng)室統(tǒng)一收集處置。7.消毒浸泡液管理：全部消毒、滅菌浸泡液均嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行定期更換，每天監(jiān)測消毒液濃度，每個容器均要貼上消毒液名稱、濃度、有效使用時間，并設(shè)立登記本，對每次更換時間、每天監(jiān)測所得消毒液的濃度、每次浸泡物品的起始時間均要進(jìn)行3、登記。8、修復(fù)科、正畸使用的印模托盤每次使用后清潔處理，500mg/L含氯消毒劑浸泡3060分鐘消毒后清水清洗、干燥。金屬托盤實(shí)行高壓蒸汽滅菌。9.環(huán)境管理：保持室內(nèi)清潔，每天進(jìn)行開窗通風(fēng)2次，每次20-30分鐘；針對氣、水槍、高速渦輪機(jī)鉆使用時，對環(huán)境中空氣和物品造成的污染比較嚴(yán)重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是細(xì)菌繁殖的重要培養(yǎng)基的原因。要求護(hù)士要及時回收醫(yī)生使用后的器械，密閉存放送供應(yīng)室統(tǒng)一處理，室內(nèi)空氣每日紫外線照射消毒一次并登記。地面、物面每天清潔打掃、500mg/L含氯消毒液擦拭，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終未消毒處理。10.防護(hù)管理：為了更好地保護(hù)醫(yī)患雙方，防止交叉感染，在4、可能接觸血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜時，醫(yī)生必須戴手套。診治每例病人前須洗手和更換新手套，醫(yī)生在診療操作時必須戴口罩和帽子，必要時戴防護(hù)鏡，在操作時被液體污染或沾濕時立即更換，防護(hù)鏡則先用500mg/L含氯消毒液毛巾擦凈，再用清潔劑洗滌。11.嚴(yán)格做好醫(yī)療廢棄物分類收集、日產(chǎn)日清等長效管理。12.加強(qiáng)監(jiān)控：按照醫(yī)院感染管理要求，對口腔科進(jìn)行消毒、滅菌質(zhì)量等工作進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的微生物監(jiān)測，如:空氣、物表、無菌物品、消毒液、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)每半年一次，高壓消毒滅菌效監(jiān)測：化學(xué)監(jiān)測每包每鍋，生物監(jiān)測每周一次，以及隨時檢查無菌操作的執(zhí)行情況，并將監(jiān)測、檢查結(jié)果及時向科室進(jìn)行反饋，對存在問題進(jìn)行分5、析、評價和提出整改措施達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)制度 1. 工作前穿工作服、戴帽子、口罩（完全覆蓋鼻部和口腔）、戴防護(hù)眼鏡和乳膠手套，必要時使用面部保護(hù)罩。2. 有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3. 操作前洗手、干手、護(hù)手、戴手套。手套疑有破損應(yīng)及時更換；操作完畢脫去手套，立即洗手或手消毒。4. 使用正確的洗手方法。5. 操作者手部皮膚如有破損，清潔后立即用防水敷料包扎，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的操作時，必須戴雙層手套或防刺穿手套。6. 操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，避免交叉感染。7. 遵守銳器管理原則，防止銳器傷。86、. 發(fā)生銳器傷，遵循“職業(yè)暴露處理程序”：急救，報告，緊急血液測試，跟進(jìn)或預(yù)防用藥。9. 定期體檢，做好個人免疫接種。10. 常規(guī)的環(huán)境清潔與消毒，避免空氣污染。11. 按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例處置醫(yī)療廢物，特別是銳器及化學(xué)性液體，保持環(huán)境安全衛(wèi)生。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 1.手術(shù)室、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備合格的非手觸式水龍頭、干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。2.洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉7、眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。3.在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。4.醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或8、處理傳染患者污物之后。5.洗手方法：在流動水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為（六步洗手法）：A掌心相對，手指并攏，相互揉搓。B手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。C掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓3。D彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。E右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。F將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。6.手消毒方法：取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照六步洗手法步驟進(jìn)行揉搓。揉搓時9、保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。7.外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。8.外科手消毒的洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。9.外科手消毒方法沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min-6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干10、。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。10.外科手消毒注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。 已知傳染病患者防護(hù)制度 1. 醫(yī)務(wù)人員為已知的11、傳染病人如HIV、HBV陽性、等檢查、治療、護(hù)理之前，應(yīng)戴口罩、帽子、穿防滲透隔離衣、眼罩或防護(hù)面罩、雙層手套等個人防護(hù)用品。操作結(jié)束后用抗菌皂液及流動水洗手。2. 若雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污染物之后，應(yīng)將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和流動水洗手。3. 連續(xù)進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理病人時，接觸一個病人后以抗菌皂液及流動水洗手。或用快速手抗菌消毒劑搓擦2min。4. 手直接接觸污染源者，應(yīng)將污染的雙手使用含醇或碘手消毒劑搓擦2min再用皂液流動水洗凈。5. 腸道傳染病病原體污染的手和皮膚可采用有效碘5000mg/L的碘伏擦拭作用3min-5min，或用12、乙醇、異丙醇與醋酸氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min-5min。血源性傳染病病原體污染的手，可用除菌皂液流動水洗手后用5000mg/L的碘伏消毒或乙醇、異丙醇、醋酸氯己定消毒液搓洗5min，然后用水沖洗。6. 對結(jié)核病人污染的物體表面，可用0.2%過氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因消毒液擦洗。對烈性傳染病病原體污染的物體表面，如霍亂、炭疽等可用有效溴或有效氯1000mg/L-2000 mg/L作用30min消毒。如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染病人污染的器具應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L-2000mg/L浸泡30min-45min后，流水沖凈13、，干燥，耐高溫的器具可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可在清潔后再次浸泡在含二溴海因消毒劑1000mg/L-2000mg/L浸泡30min-60min后，流水沖凈，干燥，清潔、干燥、消毒、滅菌依次完成。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理及報告制度 一、HIV暴露應(yīng)急處理1.保持鎮(zhèn)靜。2.迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。3.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。4.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。5.受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。14、6.盡早實(shí)施預(yù)防性用藥。最好在4小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。7.隨訪和咨詢。在暴露后第6周、第12周及6個月，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對暴露者進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀。8.登記和報告二、銳器傷應(yīng)急處理1.保持鎮(zhèn)靜2.迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。3. 立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，同時以流動水沖洗。盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗周圍的皮膚，用生理鹽水清潔受傷部位。4.傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。5.登記和報告三、登記和報告制度1.15、登記內(nèi)容：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方暴露的具體部位及損傷程度；處理方法及處理經(jīng)過。HIV暴露還需登記暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。2.報告制度：發(fā)生職業(yè)暴露后立即報告科室負(fù)責(zé)人醫(yī)院感染科（或醫(yī)務(wù)科）HIV陽性職業(yè)暴露報區(qū)或市疾病控制中心（或衛(wèi)生局）省級疾病預(yù)防控制中心中國疾病預(yù)防控制中心。四、血液及體液外濺的應(yīng)急處理1.外濺物僅是少許點(diǎn)狀飛濺，立即戴手套用75%酒精紙巾擦拭，再用清水清潔、干燥；丟棄手套，洗手或手消毒。2.如果飛濺物較多，立即戴手套用吸水性能強(qiáng)的紙巾或一次性潔布擦拭外濺物后丟棄16、，再根據(jù)污染部位采用不同的消毒方法。（1）地面或設(shè)備表面：用浸滿1000mg/L含氯消毒液的清潔布浸泡該區(qū)域3-10分鐘，丟棄該清潔布，再用清水反復(fù)清潔、干燥；丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。（2）裸露的皮膚：立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，再用洗手液和清水反復(fù)清洗并干燥；丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。（3）工作服：立即脫下工作服，用1000mg/L(1%)的含氯消毒液浸泡3-10分鐘，再用清潔劑及清水反復(fù)清洗并干燥?？谇粚？葡男圆牧系母腥究刂浦贫纫弧⒈４娴姆椒耙螅合男圆牧希ǜ黝愓{(diào)拌材料、光固化材料及粘結(jié)材料）應(yīng)保存在干燥防潮處，清潔保存。二17、使用過程的感染控制要求及方法：1要求：避免材料污染而引起交叉污染。2方法：取用調(diào)拌材料時，要求手部清潔，并用消毒干燥的器械按需取出適量材料后立即上蓋，一經(jīng)取出不能再回收。取用光固化材料時要求手部清潔，并用消毒干燥的專用器械取適量材料放于干燥、消毒處，一經(jīng)取出不能再回收。使用粘結(jié)材料時用一次性小毛刷、滴板，可重復(fù)使用的滴板使用后需送高壓蒸汽滅菌。三、消耗性材料的外包裝及不能高壓蒸汽滅菌的器械每次使用后需用化學(xué)擦拭消毒（如75%酒精等），所有化學(xué)消毒液不能接觸材料，以免材料變性。重復(fù)使用器械的感染控制管理制度1 器械使用后椅旁預(yù)清潔。2 保存與運(yùn)送：密閉保濕保存及運(yùn)送，到供應(yīng)室清點(diǎn)數(shù)量。3 清洗：機(jī)械自動化清洗：超聲清洗，漂洗，養(yǎng)護(hù)，烘干一步完成。手工清洗：預(yù)消毒，加入多酶水下刷洗，漂洗。4 干燥：機(jī)械烘干或手工擦干。5 養(yǎng)護(hù)：機(jī)械養(yǎng)護(hù)或手工養(yǎng)護(hù)。6 包裝：紙塑包裝或存放器械盒。7 滅菌：耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌，空心器械采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。不耐高溫器械采用化學(xué)消毒法，有條件者可采用等離子滅菌或EO滅菌。8 發(fā)放：按回收數(shù)量等量發(fā)放，無菌車（容器）密閉運(yùn)送到使用單位（科室）。9 貯存：專用無菌物品儲存柜保存，紙塑包裝保存期6個月，布類包裝保存期一周。裸露滅菌保存時間不超過4小時。10定期對滅菌后器械進(jìn)行抽樣無菌檢測并記錄。