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1、醫院重點部位感染的預防與控制管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 外科手術部位感染預防與控制制度手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術方面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營養狀況、免疫功能、健康狀況等。手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮方式及時間、手術部位皮膚消毒、手術室環境、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續的時間、預防性抗菌藥物使用情況等，、醫務人員應當針對危險因素，加強外科手術部位感染的預防與控制工作。 一、手術前： 1、盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以2、外感染治愈后再行手術。 2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。 3、正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發。 4、消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛生行政部門批準的合適的消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。 5、如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘-2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物3、。 6、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當參加手術。 7、手術人員要嚴格按照醫務人員手衛生規范進行外科手消毒。 8、重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 二、手術中： 1、保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。 2、保征使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。 3、手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范。 4、若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。 5、手術4、人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。 6、術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求。 7、沖洗手術部位時，應當使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。 8、對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。 三、手術后： 1、醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生。 2、為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。 3、術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。4、外科醫師、護士要定時觀5、察患者手術部位切口情況，出現分泌物時應當進行微生物培養，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監測。導管相關血流感染預防與控制制度 留置血管內導管的患者存在發生感染的危險。血管內導管相關血流感染的危險因素主要包括：導管留置的時間、置管部位及其細菌定植情況、無菌操作技術、置管技術、患者免疫功能和健康狀態等因素。 一、置管時： 1、嚴格執行無菌技術操作規程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。 2、嚴格按照醫務人員手衛生規范，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染6、或破損應當立即更換。 3、置管使用的醫療器械、器具等醫療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。 4、選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 5、采用衛生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸；皮膚消毒待干后，再進行置管操作。 6、患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。 二、置管后： 1、應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當7、使用無菌紗布覆蓋。 2、應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次周，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。 3、醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執行手衛生規范。 4、保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。 5、告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。 6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規沖管，預8、防導管內血栓形成。 7、嚴格保證輸注液體的無菌。 8、緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。 9、懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養。 10、醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。 11、導管不宜常規更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。導尿管相關尿路感染預防與控制制度導尿管相關尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管置入與維護方面。患者方面的危險因素主要包括：患者年齡、性別、基礎疾病、免9、疫力和其他健康狀況等。導尿管置入與維護方面的危險因素主要包括：導尿管留置時間、導尿管置入方法、導尿管護理質量和抗菌藥物臨床使用等。導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染，醫務人員應當針對危險因素，加強導尿管相關尿路感染的預防與控制工作。 一、置管前： 1、嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。 2、仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。 3、根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 4、對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。 5、告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。 二、置管時： 10、l、醫務人員要嚴格按照醫務人員手衛生規范，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。 2、嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 3、正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。 4、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。 5、導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩妥，不會脫出。 6、置管過程中，指導患者11、放松，協調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。 三、置管后： 1、妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 2、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。 3、應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。 4、留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。 5、不應當常規使用含消毒劑或抗菌藥物的12、溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路惑染。 6、應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。 7、患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。 8、長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。9、患者出現尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。 10、每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。 11、對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。12、醫護人員在維護導尿管時，要13、嚴格執行手衛生。呼吸機相關性肺炎預防與控制制度一、嚴格掌握氣管插管指征。對于需要輔助通氣患者，應盡量采用無創正壓機械通氣。 二、宜選擇經口的氣管插管，經鼻氣管插管可增加肺炎的風險。 三、氣管捅管的氣囊壓力應保持在20cmH20以上。 四、吸引氣管分泌物時醫務人員應嚴格遵循無菌操作規程。 五、呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換。 六、盡早拔出氣管插管。每日停用或減量鎮靜劑一次，評估是否可以撤機和拔管。 七、對插管并接受機械通氣的患者應常規進行口腔衛生，包括使用消毒劑（如氯己定14、）漱口、口腔黏膜擦拭或者沖洗。頻率一般為1日3次特殊情況適當增加。 八、若無禁忌征，患者床頭應抬高約30-45度。 九、嚴格遵守醫務人員手衛生規范。 十、器械、設備消毒滅菌應符合醫療機構消毒技術規范要求。 十一、不應常規采用選擇性消化道脫污染( SDD)來預防VAP。 十二、當轉運患者、改變患者體位或插管位置、氣管有分泌物積聚時，應及時吸引氣道分泌物。 十三、有呼吸機相關性肺炎（發病率、危險因素及常見病原體等）的目標性監測，定期對監測資料進行分析、總結和反饋。十四、對從事呼吸機相關工作的醫務人員開展培訓教育，使他們掌握VAP預防與控制方面的相關知識。下呼吸道醫院感染預防和控制制度 一、感染病人15、與非感染病人應分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據病原體、疾病的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。 二、保持病室環境清潔，定時開窗通風，定期對空調通風系統進行清洗并達到相應的衛生學要求，房屋改造時要預防軍團菌和曲霉菌污染。 三、積極治療基礎疾?。ㄈ缣悄虿?、COPD、血液病等），嚴格掌握機械通氣指征，盡量采用無創通氣，限制插管的留置時間。對建立人工氣道的病人，應嚴格執行無菌技術操作規程。 四、重復使用的呼吸機外置管路、霧化器等咐件應達到滅菌或高水平消毒；并做到一人一用一消毒或滅菌；呼吸機管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換1-2次，如有明顯分泌物污染則應及時更換）；集水器應16、處于管路最低處，冷凝水要及時傾倒，避免倒流。 五、吸氧病人應加強呼吸道濕化，濕化瓶內應為無菌蒸餾水，應24小時更換。 六、注意口腔衛生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥位。控制進食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。 七、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物。定時翻身拍背，以促進排痰。手術病人術前應戒煙，術后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮靜劑。 八、醫務人員接觸病人和操作前后應洗手或進行手消毒。診療護理操作時應戴口罩、帽子。接觸病人血液、體液、分泌物時應戴手套：對可能發生血液、體液飛濺的操作時應戴防護面罩，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或17、圍裙。 九、不宜常規使用抗菌藥物預防肺部感染。皮膚軟組織醫院感染預防制度 一、皮膚軟組織 皮膚上的感染本身雖不是嚴重疾病，但他們是駐菌場所，可能將微生物傳播至自身其他部位導致更嚴重的感染，或傳播至其他病人，因此，皮膚感染必須嚴格控制，積極預防。 l、肥皂、清水仔細清洗皮膚是預防皮膚感染的最簡單措施。避免磨擦皮膚，尤其是被汗或尿等浸潤的皮膚，避免床單皺褶、繃帶及夾板邊緣對皮膚的摩擦。 2、褥瘡的發生：解除壓迫是預防褥瘡發生最重要的措施，定期變換體位，使骨突部位輪流承受身體重量；還應保持皮膚干燥、清潔，床墊柔軟、平整；定期檢查受壓部位皮膚，若有局部水腫，皮膚微紅或發白等危險跡象時，立即采取措施，否18、則稍一疏忽，就無法防止潰瘍的發生。 3、腰穿、骨髓穿刺、活檢、關節穿刺、胸穿等將損傷皮膚屏障，這些操作有可能將微生物帶入局部，導致嚴重感染。因此，必須嚴格進行皮膚消毒，執行無菌操作。 4、所有注射及采集血樣本都應嚴格執行無菌操作原則。 5、靜脈輸注存在感染危險，輕者導致血栓性靜脈炎及蜂窩組織炎，重者導致敗血癥及心內膜炎，靜脈套管針的使用可使此危險大大增加。因此，實施靜脈內治療，應嚴格掌握適應癥，當適應癥不存在時，直即終止。切開插管術比經皮插管術感染危險性高得多。應避免在下肢執行靜脈插管術，且應由訓練有素的人員施行，嚴格無菌操作。局部以無菌敷料覆蓋，每24小時更換敷料，每次更換時應仔細察看插管局19、部皮膚及靜脈狀況，若發現血栓性靜脈炎及蜂窩組織炎征象，立即拔管。所拔套管或導管末梢，送實驗室作微生物檢查。 二、燒傷感染 預防燒傷傷口感染的重要措施包括盡可能減少傷口對感染易感性，限制微生物定植。后者重要的是減少外源性及內源性感染。使用抗生素可能有效，但必須謹慎使用，以防止發生耐藥性。 l、減少燒傷傷口易感性：早期切除壞死組織，及時覆蓋創面已被普遍采用，這一措施能大大減少燒傷傷口的感染，并被認為能促進傷口表面局部防御功能的恢復。 2、防止外源性感染：屏障護理技術能防止燒傷傷口外源性感染。每個病人及直接暴露于環境中的物品均應視為污染，燒傷病房工作人員處理病人時，應穿隔離衣或塑料圍裙，戴手套。燒傷20、病房中另一個值得注意的問題是水療法設備，為防止外源性感染，病人使用后應徹底清潔并消毒。 3、防止內源性感染：內源性感染主要來自于胃腸道，因生水果、蔬菜常被假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌污染，應從食物中除去這些潛在病原。此外，去除胃煬道潛在病原的另一途徑是口服不吸收的抗生素，稱之為“選擇性腸道去污染”。 4、抗生素：預防燒傷傷口感染，可以局部用藥，也可全身用藥。局部用藥后，燒傷傷口表現藥物濃度高，抑制燒傷創面定植微生物生長。常用藥物有硝酸銀，一氨基對甲苯磺胺乙酸鹽、磺胺嘧啶銀。這些藥物的特點是抗菌譜廣，對銅綠假單胞菌有較好的療效。根據常規藥敏試驗結果選藥，以防止產生耐藥性。 5、一般情況下，全身給予抗21、生素預防燒傷傷口感染的作用是有限的，因為抗生素不易穿透燒傷焦痂。選擇預防性用藥應根據過去該病人細菌培養結果以及此前6 -12個月內該病房治療的所有病人的培養結果。開展燒傷傷口常規培養監測是可取的，以便提供定植細菌的信息，而定植細菌很可能是感染的病原菌，從而指導臨床醫師經驗用藥。同時，還可及早發現耐藥菌株，及早采取措施防止傳播。6、燒傷傷口感染預防是一個多學科任務。外科、感染科、微生物學、感染控制及護理人員盡可能聯合起來，早期迅速清除壞死組織并覆蓋燒傷傷口，局部使用抗生素減少定植細菌量；監測培養提供定植菌信息及流行病學資料，指導預防性用藥及治療時的經驗性用藥；每日檢查傷口，懷疑感染時做組織活檢；提倡屏障護理技術，保持病房衛生，特別注意水療設備衛生。這樣，燒傷傷口感染才能得以有效預防和控制。