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1、醫院重癥醫學科護理工作管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目 錄一、重癥醫學科護理管理制度2二、重癥醫學科安全管理制度2三、手術患者轉入重癥醫學科交接制度 3四、重癥醫學科患者外出檢查制度 4五、重癥醫學科住院病人風險評估制度 5六、重癥醫學科儀器、物品管理制度 6七、重癥醫學科儀器、設備使用與保養制度8八、重癥醫學科探視管理制度 10九、重癥醫學科工作人員入室管理制度 11十、重癥醫學科患者管理制度 12十一、重癥監護室病人的管理 12十六、重癥醫學科排班制度 13十七、重癥醫學科新入科護士培訓制度 14十八2、重癥醫學科護理工作安排 15十九、重癥醫學科ICU獎罰標準 16重癥醫學科護理管理制度科室重癥醫學科制度編號ICUHL01制度名稱護理管理制度制定日期審核部門護理部試行日期負責人一、重癥醫學科布局合理，病房配置設備、設施符合重癥醫學科建設與管理指南的要求。護士與患者的比例2.5-3:1二、建立健全的重癥醫學科相關工作制度、崗位職責和技術規范、操作規范。三、對護理人員實行資格、技術能力準入管理、護理人員經過專業培訓，掌握重癥醫學科的基本技能要求，具備獨立工作能力。四、有專人負責設備維護，設備、設施處于備用完好狀態。五、護理人員掌握各系統疾病重癥患者的觀察護理要點、疼痛管理、心理護理要點，措施有3、效，護理到位。六、護理人員掌握導管滑脫、壓瘡等風險評估工具的應用，預防措施落實到位，有效控制及應對管路滑脫，無非預期壓瘡發生。七、掌握各種導管相關性感染的預防措施，有效控制導管相關性感染的發生。八、嚴格執行消毒隔離制度、無菌操作規范、手衛生規范和醫療廢物管理規定。九、質量控制小組定期對重癥醫學科工作質量進行督查，對發現的問題進行原因分析、改進及評價。重癥醫學科安全管理制度一、科室成立質量與安全管理小組，建立科室安全管理制度、各種危重病員搶救程序及監護規范，防止差錯事故的發生。二、制定意外事件預防措施，配置防護用具，防止患者發生跌倒、墜床等不良事件發生。三、加強公共區域設施的管理，注意門、窗、水4、電的安全；消防通道保持通暢；監護室內嚴禁吸煙，禁止放置易燃、易爆物品，禁止使用明火；消防設施標識明顯無遮擋，定期檢查，保證完好。四、物品、儀器固定位置擺放。搶救器材、藥品應做到“六定”，處于完好備用狀態。五、加強藥品管理，劇毒、麻醉、精神類藥品應嚴格交接，專人管理。六、工作人員必須堅守崗位，認真履行各項規章制度，嚴格執行各項技術操作規范。七、加強醫務人員安全意識教育和管理，定期進行應急預案培訓。八、加強對患者的動態評估，關注患者心理狀態，對有自傷傾向的患者必須專人看守，并做好心理疏導，必要時采取措施，避免意外發生。九、加強對重癥醫學科護理質量的控制及管理，對發現的安全隱患及時處理，定期反饋存5、在問題并持續改進，遇有緊急問題及時處理。手術患者轉入重癥醫學科交接制度一、重癥醫學科醫生、護士應與手術室人員共同交接，全面了解患者情況。二、交接患者一般情況，包括姓名、年齡、診斷、住院號等。三、麻醉前狀態，內容包括：（一）現病史和主要的既往病史、過敏史。（二）心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結果及其他有關資料。（三）患者對術前藥物反應及有創導管、動脈測壓管等置入情況。四、交接的麻醉情況內容包括：（一）麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量，氣管插管情況。（二）麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。（三）麻醉期6、間液體平衡情況，包括晶體液、膠體液輸入量和種類，血液制品輸入量和種類，書中出血量、尿量等。（四）目前輸注的藥物和劑量、術中最后的實驗室檢查結果等。（五）預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。五、手術情況：（一）手術名稱、方式及術中遇到的問題。（二）術后應特別注意觀察的問題，如生命體征監測、傷口、引流管等。（三）預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。重癥醫學科患者外出檢查制度一、根據醫囑，在外出檢查前評估患者病情，如實記錄各項生命體征。二、充分向患者及家屬說明檢查或治療的必要性及轉運風險，征得患者及家屬同意后在知情同意書上簽字確認。如患者或家屬拒絕，應由其7、親自寫清楚原因并簽字確認。三、根據檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作、健康教育及心理護理，必要時備好搶救用物。四、在離開重癥醫學科前認真做好查對工作，包括核對醫囑、患者身份識別標志、檢查項目及部位無誤，妥善固定好各類管道。患者離開監護室時應詳細記錄擬檢查的項目及去向。五、檢查前應和檢查科室提前預約開通綠色通道，全程有醫護人員陪同。六、在檢查過程中需認真觀察患者意識狀態、生命體征等，如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，若病情危重應根據醫囑停止檢查。途中注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。七、檢查完畢返回重癥醫學科后，護士妥善安置患者并做好詳細記錄。重癥醫學科住院病人風險評估制度一、8、為保證病人住院安全，管床護士對住院病人必須進行相關風險評估，包括壓瘡、跌倒、墜床、導管滑脫、自理能力、深靜脈血栓、疼痛、留置導尿泌尿系感染等風險。二、病人入院時，進行首次風險評估，準確地填寫護理記錄單中首次評估內容。三、住院期間，每日對壓瘡及導管滑脫兩項風險進行評估，統一由白班護士完成。其他風險的高危人群，使用護理風險高危因素評估表每日進行動態評估并記錄。四、除壓瘡及導管滑脫兩項風險評估外，其他評估項目如未達到預警分值，則每三日評估一次，加強健康宣教，病情發生變化時隨時評估。五、根據病人危險程度，給予相應的風險告知、掛床頭警示標識、交接班等處理，并落實防范措施。六、護士長應加強對風險病人的管理9、，對于各種高風險的病人，要每日檢查管床護士護理措施落實情況。七、一旦發生壓瘡、跌倒、墜床、導管滑脫、深靜脈血栓、留置導尿管感染等，按相應的應急預案與流程處理，并按護理不良事件上報護理部。八、管床護士有意隱瞞不報，事后發現將按情節輕重給予嚴肅處理，并納入護士長績效考核。九、護士長定期組織科室護士認真進行病人風險分析與討論，制定改進措施，不斷改進工作，保證護理安全。十、護理部定期進行分析及預警，制定防范措施，不斷改進護理工作。重癥醫學科儀器、物品管理制度一、儀器設備管理制度（一）各種儀器設有專人負責保管，保管人員熟悉儀器性能，操作及保養方法，定期進行檢查和定時給儀器充電，儀器使用前認真檢查機器性能10、，仔細核對各相關參數，參數有疑問時，反復測量或更換一臺儀器進行對照。（二）儀器有故障時及時報告護士長、科主任，同時聯系負責部門及維修人員，并對科室自查、藥械科巡檢及維修情況進行登記。（三）嚴格按照消毒隔離規范執行，防止醫源性交叉感染。每日進行儀器清潔、保持儀器表面干凈。（四）制定并規范各種儀器使用流程，定期對護理人員進行培訓及考核。護理人員應掌握各種儀器的使用方法，嚴格按照儀器使用操作規范進行操作，使用完畢，各個旋鈕回位，擦拭干凈、放置整齊，處于完好備用狀態。（五）新儀器使用前組織培訓，充分掌握儀器的性能及使用方法，各種儀器建立使用說明卡，懸掛于儀器上。（六）儀器不得隨意外借，特殊情況需由科主11、任同意，簽寫借用記錄表，使用完畢按時收回，并當面檢查儀器性能完好情況。二、貴重物品管理制度（一）設專人管理貴重儀器和設備，定期聯系工程技術人員檢查、保養和維護，保持性能良好。（二）建立科室貴重資產登記本，準確填寫貴重資產進、消賬。嚴格執行各類儀器設備使用登記和維修登記制度。（三）特殊貴重物品需班班交接登記，消耗后及時補充。三、一般物品管理制度（一）護士長負責監護室物品的全面管理，定期申領物品，妥善保管各種物品。（二）監護室所有的儀器、設備、需建立明確賬目，并定位放置，定期清點，保證賬務相符。（三）所有儀器、設備應定期聯系相關人員檢修，計量設備定期校準，保持良好狀態。（四）請領物品需根據當月工作12、量合理計劃。請領物品時需按照各部門要求填寫申請單交相關部門。（五）正常耗材性器材、物品應由負責人簽字后方可請領。（六）設備器材需要報廢時，應有修理部門的技術鑒定、簽字填寫報廢申請單后，方可辦理報廢手續。（七）相關科室借用一般物品時，在保證不影響正常工作的情況下，經護士長同意后方可借出。搶救物品一般不外借，特殊情況下外借必須經科主任及護士長同意并登記。重癥醫學科儀器、設備使用與保養一、監護儀器使用及保養制度（一）使用監護儀時，應注意導聯線放置平整，勿彎曲、打折，以免斷裂。（二）導聯線與監護儀連接準確，輕插輕拔。（三）換能器使用過程中每日校零1次，患者變換體位后及時校零。換能器位置相當于右心房（右13、腋中線第四肋間）水平，不能過高、過低。（四）監測時按不同年齡、病種、設置監測項目的上下限范圍，并調節適宜心音響度和報警音量。（五）使用過程中，如遇停電，立即關機，有問題及時報告護士長。 （六）保持監護儀外殼清潔，每周擦灰塵，儀器上不得堆放物品，避免潮濕，避免隨意搬動監護儀。（七）便攜式監護儀及時充電，保持良好狀態。二、呼吸機使用及保養制度（一）使用呼吸機時應注意管道連接準確，開通氧氣，再開放。（二）濕化罐內加好蒸餾水后再開機，每班檢查濕化瓶內的水量，下班前加好蒸餾水。（三）及時清倒積水瓶內液體，防止影響呼吸機正常工作。使用過程中保持呼吸機整潔，機身上不得堆放物品，避免潮濕，每班按時清潔，過濾網14、及時清洗。（四）呼吸機應固定牢靠，推動應穩準，必要時兩人一起推，避免碰、撞、損壞。（五）遇有停電情況，需立即脫開呼吸機，關閉呼吸機電源，改用人工呼吸器輔助呼吸。（六）使用結束后取下主機內呼出部分管道、外接管道、濕化器等按感染管理要求進行處置。（七）長期使用時，每周更換消毒1次呼吸機管道和濕化器，如遇細菌培養結果陽性，應立即更換呼吸機管路，以免引起感染。被特殊致病菌污染的呼吸機管路應每日更換。三、注射泵、輸液泵使用及保養制度（一）安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。各連接管連接良好，檢查無氣泡、無漏液，固定好針筒，方可啟用。（二）有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。如為測壓用，需按2ml/h15、速度注入液體（1歲以下小兒1ml/h），以免管道堵塞。（三）出現報警時應及時檢查處理，故障不能排除時，應及時報告護士長，通知藥械科維修。（四）使用過程中保持泵身清潔，如沾染液體等應及時用75%乙醇擦除。（五）使用結束后，清理電線并盤好，與儀器一起放回原處。四、經皮氧飽和度測定儀的使用及保養制度經皮氧飽和度測定儀測試接頭與儀器接頭連接準確，測試接頭與皮膚接觸良好，避開外來強光。導線不得打折，以防斷裂。使用完畢，整理用物，放回固定位置，輕拿輕放。重癥醫學科探視管理制度一、為加強監護室感染管理，保護監護室危重患者，原則上住進監護室的患者不允許探視，入住監護室前告知其家屬相關規定，并取得其理解和配合。16、二、特殊情況需入室探視時，應征得科主任、護士長同意，每次探視人員12人，按要求更衣、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，由醫務人員帶領進入監護室進行探視，時間不超過30分鐘。三、探視人員應遵循醫院相關制度，探視時需保持安靜、情緒穩定，以免影響其他患者，各班護理人員均負有對探視人員進行管理指導的責任。重癥醫學科工作人員入室管理制度 一、為保證重癥醫學科清浩整齊，達到醫院感染要求，須嚴格控制入室人員。 二、工作人員按規范洗手、更衣、換鞋、戴工作帽，外出時必須穿外出服。 三、嚴格執行無菌技術操作原則及消毒隔離制度。 四、嚴格落實洗手和手消毒的有關規定，在各種檢查、治療、護理前后均應洗手用快速消毒液消毒。接觸患17、者體液以及為保護性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護理時必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認真洗手。五、保持重癥醫學科室內安靜，工作人員須做到說活輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕。不得在室內喧嘩、談論與工作無關的事情。重癥醫學科患者管理制度一、入重癥醫學科患者必須符合監護標準，由主管醫師和護士長統一協調。二、入重癥醫學科患者除必需生活用品外，其他物品不得帶入室內。三、患者及家屬應認真了解“患者的權利和義務”，積極履行義務，配合治療、護理和管理。四、患者及家屬對所安排的檢查、治療、護理有疑問時，可以向醫務人員詢問，如拒絕治療護理，應按規定簽字。五、患者在住院期間應按醫囑進食，對有特殊膳食要求的患18、者，護士做好膳食指導，取得患者及家屬配合。未經醫護人員同意，患者不可隨意食用家屬提供的膳食。六、家屬須服從醫護人員管理，按規定探視，配合醫療護理工作，做好患者的心理安慰工作，協同促進患者康復。七、患者及家屬不得隨意進入醫護辦公室、轉抄、復印病歷及其它醫療文件，不得將病歷帶出院外。八、重癥醫學科患者一律不允許陪護。重癥監護室病人的管理一、每班護士需認真負責，對病人的治療和護理做到心中有數。二、主班準備好藥物，放在治療盤內交給管床護士，核對后方可執行，備用液體，更換液體要求有第二人協助查對，提前加上藥物的液體要在液體單上注明加藥時間并簽名。三、要求管床護士全面了解病情及治療，每位病人的治療由管床護19、士自己完成，下班前查對當班所執行的所有醫囑。四、隨時觀察病人各項監測指標，出現異常情況及時排除及報告醫生，有事離開時需要囑咐其他人員代為看護。五、每班充分評估病人各方面的護理問題，及時采取相應的預防措施，防止并發癥的發生。六、長期住ICU病人，每日管床護士做好病人的衛生清潔工作，做到“六潔”，操作過程中注意保暖，避免過多暴露病人，昏迷病人保持肢體功能位，防止足下垂。七、保持床單位清潔整齊 ，床面被服有污染要隨時更換。八、對于有引流管及氣管插管的病人，必須妥善固定或制動，防止自行拔管。九、出現問題，當事人必須寫出書面材料，護士例會時討論，使大家引以為戒。 重癥醫學科排班制度一.排班原則：必須符合20、護理工作連續性、應急性、各個班次之間密切銜接的原則。二.重癥醫學科由于工作的特殊性，實行彈性排班制度，要求記錄所有護士的有效聯系電話，以便及時通知。三.了解每名護理人員的水平與能力、分清主次、輕重、緩急和強弱，做到新老搭配，全面安排，使各班工作有條不紊，避免工作重疊，相互干擾。四.保持各班的工作量基本平衡，工作忙的班次，人員應相對集中，以確保病人隨時都能得到安全、有效、準確無誤的治療和護理。五.重癥醫學科的病人情況多變，護理工作需有周密的計劃，隨時處于調度運行狀態，經常進行應急處理，備有機動人員，如有變化，可及時換班或加班。重癥監護室新入科護士培訓制度一、科室要制定詳細的新畢業護士培訓計劃，新21、護士要盡快熟悉工作環境和各種規章制度，積極參加科內組織的各項活動。二、專人帶教，新護士要留有學習筆記，制定個人工作學習計劃，對新畢業護士工作，護士長、代教組長分層次把關。三、根據培訓計劃要求，分階段對新護士進行考核，常規3個月、半年、一年進行一次，尤其是前3個月，培訓工作要細化，有布置、有落實、有檢查、有總結、使新護士工作奠定良好的基礎。四、護士長定期與新畢業護士談話，了解需求，提出合理化建議，多采用激勵機制，使新畢業護士不斷進步。重癥醫學科護理工作安排項 目內 容翻身、拍背：單時，協作完成口護、尿護、皮膚護理：晨8時前，下午3時前各做一次，需要時隨時做指甲、頭發：每周二、四做一次，需要時隨時22、做更換床單：每日晚晨交接時更換，臟時隨時更換喉紗：晨8時前更換，臟時隨時換吸引器瓶，大小便器：每日晨8時前清理一次性引流袋：每日晨8時前清理濕化瓶，濾紙，吸氧管：每日晨10時更換連續使用的輸液管、泵管：每日晨10時更換連續使用的呼吸機管路：每周一更換、消毒敷貼、留置針：35天更換尿管必要時更換胃管必要時更換重癥醫學科ICU獎罰標準獎勵標準：1、能及時發現事故隱患，及時堵塞漏洞者。獎12分2、對科里提出合理化建議被采納者。獎1分3、及時發現病情變化，并及時配合搶救者。獎16分4、受到病人、家屬、醫生及護士長表揚三次以上者。獎l3分5、臨床護理工作主動，重病人病情掌握好。獎13分6、對護士長、主任23、提出的要求能嚴格執行者。獎13分7、工作認真負責，有集體觀念者，主動加班不計得失。獎1分8、帶教認真負責使學生在臨床工作中表現出色者。獎1分9、護士質控檢查表現突出者。獎1分懲罰標準：1上班看與業務無關的書籍扣1分2著裝儀表不符合要求鞋帽，腰帶，胸卡，頭發扣0.5分3在護士站聊天，吃零食扣1分4電話聊天，打電話時間超過3分鐘扣1分5違反操作規程及無菌操作原則扣15分6與患者家屬發生爭吵，有批評意見情況屬實者扣510分7發生差錯，事故： 差錯 事故扣510分扣6個月8未完成本崗位職責扣12分9因護理不當發生褥瘡或意外者扣310分10等級護理(轉入、轉出護理)未達標者扣0.5分11病房，護士站，治療規格化不符合要求扣25分12處置室，治療室，空氣消毒未做，未登記扣0.5項次13消毒隔離20條不符合要求扣0.5項14未熟練掌握物品消毒方法，消毒液濃度，配置，各種搶救用品，藥品劑量用法，搶救技能，病人病情。扣0.51分15護理文件書寫1處不合格扣0.5分項16上班時間未請假離崗20分鐘以上者扣1分17未遵守勞動紀律扣520分18違反規章制度扣520分19垃圾分類處理不合格扣520分以上扣分項目為科內質控扣分，如遇護理部質控扣分科內將按此懲罰標準執行雙重扣分。