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1、醫院護理核心制度（護士注冊執業、醫囑執行等）編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目錄 一、護士注冊、執業管理制度二、護理質量管理制度三、查對制度 四、分級護理制度五、搶救工作制度六、護理安全管理制度七、值班、交接班制度八、護理文件書寫與醫療文件管理制度九、醫囑執行制度十、消毒滅菌隔離制度十一、護理缺陷管理制度十二、護理查房制度十三、護理會診制度十四、護理病例討論制度十五、護理新業務、新技術準入制度 護士注冊、執業管理制度（一）嚴格按照中華人民共和國護士條例執行護士注冊執業管理。（二）護理部嚴格審查護士資質，未經護士執業2、注冊者不得獨立從事護理工作。（三）嚴格遵守護士執業范圍，嚴禁超范圍執業。（四）未取得護士執業資格者，不能獨立從事護理工作。（五）護士注冊管理：1、護士首次注冊每年一次：（1）在中等職業學校、普通高校護理助產專業畢業，取得相應學歷證書。（2）參加全國護士執業考試成績合格者。2、護士延續注冊每五年一次：（1）從事護理工作的注冊護理人員。（2）自覺遵守中華人民共和國護士條例有關規定。（3）年度考核及繼續教育學分合格者。（六）護理部或科護士長要定期檢查，嚴禁非注冊護士獨立執業和書寫護理記錄。護理質量管理制度 （一）有健全的護理質量管理組織體系。對全院護理質量行使指導、檢查、考核、監督和協調職責。（二）3、制定護理質量標準、考核辦法和持續改進方案。（三）制定年度護理質量管理目標和措施，有年、季、月質量分析以及信息反饋、整改措施和效果評價。護理質量檢查結果列為護士長考核重點，并與科室績效掛鉤。（四）每年定期對全院護理人員進行質量和安全教育。（五）檢查護理質量標準落實情況，并有記錄： 1、實施基礎護理質量評價標準，基礎護理合格率100%。2、實施專科護理質量標準，落實專科護理常規，對危重、大手術和疑難病人作為重點管理，專科護理到位。3、危重病人有護理計劃，措施具體，記錄完整規范，危重病人護理合格率95%。4、護理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100%。5、按照衛生部病歷書寫基本規范4、（試行）和四川省護理文件書寫規范（試行），每年有定期的護理文件書寫質量評價，合格率95%。6、堅持對護理人員進行“三基”（基礎理論、基本知識、基本技能）、“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度）培訓及考核，人人達標，有考核記錄。7、有重點護理環節的管理、應急預案及處理程序。8、完善專項護理的質量管理制度，包括各類導管脫落、病人跌傷、壓瘡等。（六）關鍵環節、重點部門、重要崗位有質量標準與質量保證措施，如急診科、重癥監護病房、血液凈化室、產房、手術室、供應室等。（七）建立與規范護理缺陷管理制度，包括差錯事故管理與報告制度、投訴管理制度等。（八）建立和完善護理會診、護理病歷討論和護理查房制度。（九）5、建立質量可追溯機制，有年、季、月質量分析、信息反饋、整改措施、效果評價。每年定期與不定期對護理質量標準進行效果評價，并體現在持續改進的過程中。查對制度（一）醫囑查對制度1、轉抄和處理醫囑后應每班查對并簽全名。2、對有疑問的醫囑必須問清楚后，方可執行。3、搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行前護士要重述，實施時雙人核查并簽名，并暫時保留用過的空安瓿，搶救結束后經雙人核對無誤后再棄去。4、整理、轉抄長期醫囑執行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經二人查對并簽名。5、醫囑必須每班查對，辦公室護士每日與當班護士查對并雙簽名，護士長每周大查對一次，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。（二）服藥、注6、射、處置查對制度1、服藥、注射、處置必須嚴格執行“三查十對一注意”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、有效期、時間和用法。一注意：用藥過程中，應嚴密觀察藥效及副作用，做好記錄。2、備藥前要檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，針劑有無裂痕，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求或標簽不清楚、不完整者，則不得使用。3、擺藥后必須經第二人核對后方可執行。4、對易致過敏藥物，給藥前應詢問病人有無過敏史，如果是嬰幼兒用藥需詢問父母過敏史。使用高風險藥品（高濃度電解質、肌松劑、毒精麻藥品、細胞毒性藥品等）時，用前須雙人核對并雙簽字7、，用后保留安瓿備查；用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。5、發藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應及時查清后方可執行。（三）輸血查對制度1、醫護人員到輸血科取血時與發血的雙方必須共同做好“三查十對”。 “三查”：查對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質量是否正常。 “十對”：對病人姓名、性別、住院號、床號、血型、血袋（瓶）號、血液種類、劑量、血液有效期及交叉配血試驗結果。2、輸血時由兩名醫護人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行“三查十對”，確定無誤后進行輸血，并兩人簽名。3、輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少8、保存一天，統一處理。（四）手術安全核查制度嚴格執行衛生部手術安全核查制度，確保醫療安全。1、核對病人：依次核對患者身份（科室、床號、病案號、姓名、性別、年齡、）、手術方式、知情同意、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。（1）接病人之前，與病房護士查對。 （2）進入手術間之前，與巡回護士查對。（3）麻醉實施前、手術開始前和手術結束后病人離開之前，分別由麻醉醫生、手術醫生和巡回護士共同查對并在手術安全核查表上簽字。2、查對無菌包外3M指示帶、包內滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手9、術器械是否齊全、完整、適用。3、手術物品查對：（1）體腔或深部組織手術使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認真點清數目。（2）把好四關：手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后，清點數目相符。 （3）清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫生。四清點時，洗手巡回護士應對每件物品唱點兩遍并準確記錄。 4、手術取下的標本由洗手護士與手術者核對后，隨同病理檢驗單送檢。（五）供應室查對制度1、包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。2、器械、敷料消毒滅菌前，查對包裝是否符合要求，標簽是否填寫規范、完整。3、器械、敷料消毒滅菌后，查看滅菌指示卡變色情況，并固定位置放10、置。4、發放器械及各類無菌包時，查對名稱、數量及失效期。5、收器械時，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質量及清潔處理情況。 6、 一次性醫療用品入室時應查對名稱、規格、數量、有效期、失效期、外包裝足否完好，交接、發放時實行雙簽字。（六）飲食查對制度1、每日查對醫囑后，以飲食單為依據，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的種類。2、發飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3、治療飲食、腸內營養查對品名、劑量、方法。4、就餐前在病人床前再查對一次。分級護理制度患者入院后，醫護人員應根據病情和生活自理能力確定護理級別，并在病人一覽表上作相應標記（特級以紅三角、一級蘭三角標記、二、三級不作標記）11、。一、特級護理 （一）適用對象1對病情危重、隨時可能發生病情變化需要搶救的患者；2.重癥監護患者；3.各種復雜及大手術后的患者；4.使用呼吸機輔助呼吸并需要嚴密監護病情的患者；5.其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。 （二）護理要求 1設專人守護，嚴密觀察病情變化，監測生命體征。 2根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。3.急救藥品、器材齊備完好，隨時準備搶救。4根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5.根據醫囑，準確測量和記錄患者生命體征、病情變化和出入量。護理記錄至少1小時記錄一次，病情變化隨時記錄。特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、輸血12、及時記錄。護理記錄做到客觀、真實、準確、及時、完整、規范。 6.保持患者舒適和功能體位。 7. 嚴格做到書面、口頭、床旁三交接班，交接好病人的病情、主要治療、護理要點和其他特殊情況。二、一級護理常規 （一）適用對象 1對病情趨向穩定的重癥患者；2.手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者 （二）護理要求1每小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2根據患者病情，測量生命體征。 3根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。 4根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5.根據患者病情13、做好護理記錄。病情危重的一級護理患者根據醫囑記錄出入量，病情記錄日間至少2小時一次，夜間至少 4小時一次，病情變化隨時記錄，病情穩定后至少每班記錄一次。手術患者術后2小時內每30分鐘記錄一次，術后26小時之間每小時記錄一次，術后612小時之間每2小時記錄一次，12小時后記錄同其他一級護理病人。自然分娩后產婦2小時內每30分鐘記錄一次，回病房后6小時內至少有一次記錄，有特殊情況隨時記錄。母嬰同室區新生兒按照一級護理記錄。特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、輸血及時記錄。6.提供護理相關的健康指導。7. 嚴格做到書面、口頭、床旁三交接班，交接好病人的病情、主要治療、護理要點和其他特殊情況。三、二級護理常14、規（一）適用對象對病情穩定，仍需臥床休息的患者；生活部分自理的患者 （二）護理要求1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2根據患者病情，測量生命體征。 3根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。 4根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施。5根據病情做好護理記錄。病情穩定患者入院當班內完成首次護理記錄；以后每3天至少記錄一次，病情變化隨時記錄。特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、輸血及時記錄。6.提供護理相關的健康指導。四、三級護理常規（一）適用對象對生活完全自理且病情穩定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者。 （二）護理要求 1每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2根據患者病情，測量生命體征。3根15、據醫囑，正確實施治療、給藥措施。4提供護理相關的健康指導。搶救工作制度（一）搶救工作由科主任、護土長負責組織和指揮，遇重大搶救應立即報醫務處、護理部，并上報院領導，根據病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關部門。（二）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。（三）熟練掌握相關搶救技術和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。（四）全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執行各項規章制度，及時、準確執行醫囑，用藥、處置正16、確無誤。（五）若遇病人病情發生變化，在通知醫生的同時，護理人員應根據病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。（六）對危重病人應就地搶救，待病情穩定后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。（七）對病情變化、搶救經過、用藥種類要進行詳細交接。執行口頭醫囑時必須復述核對無誤后方可執行，搶救結束后醫生應及時據實補寫醫囑。藥品空安瓿須經二人核對后方可棄去。（八）對病情變化、搶救經過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明17、。（九）搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應及時與病人家屬聯系或通知有關部門。（十）搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。護理安全管理制度（一）建立健全安全管理制度、重點環節的應急預案和病人的告知制度，實施監督、檢查、評價和整改。（二）將安全管理納人三級質量管理中，加強關鍵環節、薄弱環節的管理，確保病人安全。（三）嚴格執行各項規章制度和操作規程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。（四）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，預防墜床、跌傷發生。（五）注意職業安全防護。（六）嚴格執行各項護理操作規程，認真落實消毒隔離制度18、，防止和減少醫院感染的發生。（七）嚴格執行藥品管理規定，高風險藥品（高濃度電解質、肌松劑、毒精麻藥品、細胞毒性藥品等）加鎖專柜專人保管，麻醉、一類精神藥品每班交接，做好登記。（八）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。（九）定期檢查非醫療護理的不安全因素，落實“四防”(防墜床、防跌倒、防壓瘡、防燙傷)措施。（十）對病人和家屬實施安全知識宣教。值班、交接班制度（一）堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確、及時地進行。（二）值班護士應掌握病室動態，嚴密觀察病人病情變19、化，尤其是急診、新人、危重、術后病人的病情變化，若發現異常須立即通知醫生并配合處理，認真作好護理記錄。（三）做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。（四）正確書寫交班報告，要求字跡工整、清晰，內容簡明扼要，有連貫性，醫學術語運用規范。（五）交班1、集體交接班：（1）每日早晨醫護集體交接班，應認真聽取夜班交班，全面了解本病區病人情況，重點病人交接內容描述清楚。（2）科主任、護士長布置本周、本日重點工作并講評上周工作，時間一般不超過15分鐘。（3）醫護分別進行床旁交接班。2、各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必須按時進行書面、口頭、危重病人床旁交接班。（六）交接班內容1、20、交清病人總數、出入院、轉科、分娩、手術、病危、死亡人數及病室管理中應注意的問題。2、重點病人交接：搶救、危重、大手術病人護理完成情況；有無壓瘡、各種導管固定和通暢情況；危重病人護理記錄；急診、新人、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點交接并記錄。3、醫囑執行情況，各種檢查標本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。4、急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、麻醉、一類精神藥品交接清楚并簽名。5、交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。（七）交接班的要求1、值班者必須在交班前完成本班各項工作，書寫交班報告及護理記錄，整理好各類用物和病房環境，為下一班做好必要的21、準備工作。遇有特殊情況，應詳細交待。2、接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班報告、醫囑本、危重病人護理記錄單，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。3、接班者如發現病情、治療、物品或藥品等交待不清，應立即查詢。接班時發現的問題由交班者負責；接班后發現問題，則由接班者負責。4、各種交接班均應進行床旁、口頭及書面交班。護理文件書寫與醫療文件管理制度（一）護理文件書寫嚴格按照衛生部病歷書寫基本規范執行。（二）護理文件書寫必須由具備獨立執業資格的護理人員完成。（三）體溫單、醫囑單、住院病人評估表、臨床護理記錄單、手術病人交接記錄表、手術安全核查表、手術護理記錄單歸入病歷保存。（四）病房護士長負責22、醫療文件的管理，護士長不在時，由辦公室護士負責管理。各班人員均須按照管理要求嚴格執行。（五）住院期間的運行病歷，要求定點存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護士管理，中班、夜班由當班護士加鎖保管，防止丟失。（六）病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實。（七）病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會診或轉院時，由工作人員攜帶病歷。（八）病人出院或死亡后，病歷須按規定排列整齊，統一交病案科室保管，辦公室護士做好審簽和登記，病歷封面有護士長和質控護士雙簽名。（九）病人及家屬要求復印病歷資料，須經醫務處批準，按規定程序辦理。（十）病人及家屬提出封存病歷23、時，醫護人員應立即報告醫務科，在醫務科指導下嚴格執行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。醫囑執行制度（一）基本要求1、醫囑由醫師下達，護士執行醫囑應遵循及時、準確、認真、完整的原則，嚴格執行查對制度。2、醫囑必須經過執業醫師簽名后才有效。一般情況下醫師不得下達口頭醫囑，因搶救危急病人需要下達口頭醫囑時，執行前護士要重述，實施時雙人核查并簽名，并暫時保留用過的空安瓿，搶救結束經雙人核對無誤后再棄去。搶救結束后，醫師應在6小時內據實補記醫囑。3、對有疑問的醫囑，護土須核實無誤后方可執行。 4、凡需要下一班執行的臨時醫囑要做好交班，交接清楚。（二）長期醫囑 1、長期醫囑由執行護士在長期醫24、囑執行單上填寫執行時間并簽名。2、長期備用醫囑（PRN）：每次執行時應由醫師在臨時醫囑單上記錄醫囑內容，護士執行后在臨時醫囑單上記錄執行時間并簽名。 （三）臨時醫囑1、有效時間在24小時以內，護士應在限定時間內執行。對限定執行時間的臨時醫囑，應在限定的時間內執行。即刻醫囑（ST）應在醫囑開出后立即執行。護士執行臨時醫囑后，必須在執行時間標記欄內注明執行的準確時間并簽全名。2、臨時備用醫囑（SOS）：12小時內有效，護士執行后，必須填寫執行時間并簽全名，若未執行則由當班護士，用紅筆在此項醫囑欄內標注“未用”，并簽名。3、藥物敏試結果記錄：陽性以紅筆作“+”標記；陰性以蘭筆作“”標記，并雙簽名。消25、毒隔離制度嚴格執行醫院感染管理辦法、醫療機構消毒技術規范及傳染病管理法等法規，并達到以下要求：（一）醫療用品管理要求：1、凡進入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達到滅菌水平。2、凡接觸皮膚、黏膜的醫療器械和物品必須達到消毒水平。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須“一人一用一滅菌”（盡量采用一次性用品）。4、一次性使用的醫療器械和器具不得重復使用，用后的一次性物品按醫療廢物管理條例處理。可重復使用的醫療器材消毒或滅菌，應按以下要求處理：5、可重復使用的物品包括：器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等，由供應室統一處理。6、醫療器械的消毒滅菌合格率26、達100。包內有化學指示卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經打開不超過24小時；鋪無菌盤不超過4小時；無菌干罐持物鉗不超過4小時。7、對監測不合格的醫療器械有處理程序和記錄。（二）醫護人員要求：1.嚴格執行手衛生規范。2.嚴格執行無菌技術操作規程。3.嚴格執行醫療廢物分類收集處理相關規定。4.加強自身防護，在班時必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時戴口罩、帽子；遵循“標準預防”原則，當接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應戴手套。（三）病人管理要求：1.病人安置的原則：感染與非感染病人應分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。傳27、染病和可疑傳染病要按傳染病常規隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴格按先消毒后排放的原則進行處理。2.病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉科或死亡后進行終末處理。（四）環境管理要求：治療室、配餐室、病室、廁所等區域每日濕式清掃，拖布專用，標識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。（五）醫療廢物管理要求：醫療廢棄物分類收集處理，感染性醫療廢棄物置黃色塑料袋內，損傷性廢棄物置硬性容器內，標識清楚、交接登記，密閉運送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內。護理缺陷管理制度（一）護理差錯事故管理和報告制度1、建立預防護理28、差錯、事故的防范措施，完善專項護理質量管理制度，如防各種導管脫落，跌傷、壓瘡等。2、各科室建立護理不良事件登記本，對護理不良事件和差錯事故發生的原因、經過、后果、當事人及處理均需詳細登記。護土長經常檢查，定期組織討論和總結。 ，3、嚴格執行護理差錯事故及不良事件報告制度，事件發生后，責任人應立即報告護士長，發生嚴重護理差錯事故時由護士長立即口頭報告科主任、護理部及院級，24小時內上報書面材料。將差錯事故發生的原因分析、整改措施、處理意見上交護理部，不得延誤或隱瞞。4、發生差錯、事故后要積極采取措施，以減少和消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負責做好病人及家屬的思想工作。5、發生嚴重差錯事故29、的有關各種記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。6、差錯事故及不良事件發生后，根據性質與情節，分別組織全科、全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。7、護理部定期組織分析差錯事故發生的原因，提出防范措施。附1：護理糾紛或事故處理程序：發生護理糾紛或事故積極安撫病人，采取有效措施盡量減少對病人傷害及時報告護士長、科主任必要時上報護理部、醫務處特殊重大事件報告分管院長和院長附2：緊急封存病歷的程序：1、病人及家屬提出封存病歷要求后，醫護人員應及時向科主任、護士長匯報，同時上報醫務處，在醫30、患雙方在場的情況下進行病歷封存。2、封存的病歷由醫務處保管，需要啟封時，必須有醫患雙方在場。3、封存方法：將病歷裝入文件袋內，兩邊開口處貼上封條，注明年、月、日、時、分，由雙方簽字。護理查房制度各級護理查房應充分體現“以病人為中心”的原則，按照護理程序的步驟進行，做好查房記錄。（一）護理查房種類：護理查房包括管理查房、業務查房、教學查房。1、管理查房重點查與護理相關的法律、法規、規章制度、常規的執行情況、護理單元的質量管理及節假日、夜班崗位職責的落實等。2、業務查房主要包括疑難、危重、大手術、特殊個案及開展新業務、新技術等。3、教學查房主要包括臨床護理教學計劃的組織與落實，對教學質量和效果進行31、評價。（二）護理查房的時間：業務查房護理部組織全院每季度1次，護士長組織病房每月1次。管理夜查房每周抽查1次以上。（三）護理查房的要求1、查房前要做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。2、查房時應運用護理程序方法，采取多種形式，保證查房質量。3、業務查房屬護理部、科室常規業務活動，以提高本科護理業務為主。（四）管理查房的資料歸護理部，業務查房資料歸業務管理檔案中，教學查房資料歸教學管理檔案中。護理會診制度（一）護理會診范圍：凡在護理業務、技術方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求他科或多科進行護理會診，共同分析、研究，提出解決措施。（二）護理會診要求：申請科室會診前應做好各種資料準備32、，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。（三）護理會診種類1、科間會診：由本專業主管護師以上（含主管護師）人員書寫會診單，注明病人一般資料、護理會診理由等，經護士長簽字后送邀請科室。應邀護士應為主管護師以上（含主管護師）人員，一般于24小時內完成，急會診時應在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到。2、疑難病例會診：經過科內、科間仍不能解決，需進行院內大會診時，由申請科室護士長上報護理部，由護理部組織進行會診。3、院外會診：由申請科室護士長填寫會診單，送交護理部，護理部負責與有關醫院聯系，安排會診。必要時可攜帶病歷或陪同病人到院外會診，也可將病歷寄發有關醫院，進行書33、面會診。護理病例討論制度（一）護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。（二）護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內和幾個相關科室聯合舉行。（三）護理病例討論要求1、討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關資料，通知相關人員參加，做好發言準備。2、討論會由護理部或護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發表意見進行討論，討論結束后由主持人進行總結。（四）護理病例討論重點1、討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論，提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術水平。34、2、討論罕見、死亡病例：結合病人情況，總結護理實踐的成功經驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。3、病例討論應做好記錄，討論資料歸于業務技術管理檔案中，作為業務技術考核內容。護理新業務、新技術準入制度（一）護理新業務新技術：凡是近期在國內外醫學領域具有發展趨勢、在院內尚未開展和未使用的臨床護理新手段。（二）護理新業務新技術分級：按該項目的科學性、先進性、實用性、安全性將項目分為：國家、省、市、縣、院等級。（三）建立護理新業務新技術準入小組，根據國家法律法規和各項規章制度，制定管理制度。（四）申報流程：由護理人員填寫申報表，科護士長及科主任簽意見后報護理部，護理部組織護理新業務新技術準入小組成員對該項目的先進性、可行性、科學性以及實施的安全性、有效性、效益性進行科學論證，對項目做出評估及準入決定，再報院領導小組批準。（五）批準后的新業務新技術必須按計劃實施；實施前后要遵守操作規程，告知病人取得同意，保證病人安全，并有記錄。 （六）護理新業務新技術準入小組定期檢查、考核計劃的落實，項目負責人階段性總結；驗收后的項目總結和論文交護理部存檔，建立新的護理常規和操作規程。（七）新業務新技術推廣應用后不斷完善，積累資料，申報成果獎。