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1、市人民醫院胸痛中心工作管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 胸痛中心管理制度一、胸痛中心會診制度急診胸痛患者到門急診后，首診醫生若對于急性冠脈綜合征、診斷不清、以及病情危重需要會診者，應及時申請會診。一、 心血管科內科會診由經治醫師結合患者病情及心電圖表現，疑為心肌梗死或不能明確診斷，需要心血管內科醫師會診時，本人或通知急診科護士電話急會診。心血管內科醫師接到通知后必須立即前往，在10分鐘內到位會診，并按規定書寫會診記錄。二、重癥醫學科會診對于病情危重，生命體征不穩定的患者本人或通知急診科護士電話請重癥醫學科醫師2、急會診，詳細記錄病歷，嚴密觀察病情變化并及時處理。重癥醫學科醫師接到通知后必須立即前往，并在10分鐘內到位會診并按規定書寫會診記錄。三、其他相關科室會診在對急性胸痛患者診斷不清，需要進行鑒別診斷時，需要請呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等其它相關學科時，及時請相應科室會診。應邀會診科室醫師接到會診通知后10分鐘內到位會診并按規定書寫會診記錄。上述各項會診，均應由申請會診醫師做好會診前的準備工作，詳盡病史及診治經過，并全程陪同，做好會診記錄。應邀會診醫師要深入了解病史、詳細體格檢查，在此基礎上，明確提出會診意見。申請會診醫師認真實施會診意見。二、胸痛中心時鐘統一管理制度 為貫切“時間就是心肌，時間3、就是生命”的理念，保證胸痛中心時鐘統一管理規范、有效，特制定XX市人民醫院胸痛中心時鐘統一管理制度。1、時鐘統一由衛星時間確定。2、時鐘統一由專人定期校對，由信息科負責，每2周校對一次，并有校對記錄。3、胸痛中心的總監每月對時鐘統一進行監督檢查，并進行總結、反饋。4、時鐘統一的校對人員績效考評與檢查結果掛鉤。三、胸痛中心培訓制度胸痛中心要想建立高效的救治體系，其相關部門對胸痛中心的工作細則、體系、流程等必須完全了解，因此胸痛中心所涉及的各部門人員必須經過反復的教育及培訓，知曉胸痛中心的主要目標和運作機制，明確自身的職責，這樣才能整個胸痛中心正常運行，促使胸痛中心工作質量持續改進，最終達到提高區4、域性協同救治水平的目的。（一）培訓形式1. 集中授課2. 技能操作3. 現場實踐4. 遠程教育5. 繼續教育6. 宣講7. 會議（二）培訓內容：1. 胸痛中心的概念和運行流程2. 胸痛的診斷及鑒別診斷3. 急性冠脈綜合征的診療指南4. 肺動脈栓塞的診療指南5. 主動脈夾層的診療指南6. 心肺復蘇流程7. CTA在心血管疾病中的應用8. 心電圖基礎9. 實時監護系統的使用10.共同的工作方案和流程四、胸痛中心聯合例會制度 為進一步優化胸痛中心工作制度及流程，提高疾病診療救治水平和持續改進工作質量，定期對階段運行狀況進行總結，現制定以下胸痛中心聯合例會制度。1、會議時間：胸痛中心聯合例會每6個月進5、行一次（如有變化另行通知）。2、會議地點：另行通知3、參加人員：胸痛中心委員會領導和成員、相關協作科室代表、心內科相關醫護人員、急診醫學科相關醫護人員、120領導或代表、協作醫院領導或主要成員（具體參加人員根據會議主要議題通知）。4、每次會議應有主要議題。秘書于會議前一天對近期工作中存在的問題進行匯總、總結并上交行政和醫療總監，由行政和醫療總監商討決定本次會議議題，同時將商討議題發至各委員。主要議題如：總結本階段急性胸痛病例就診和治療情況和轉歸；工作流程存在的問題；各科室協作間存在的問題；工作質量改進；相關流程優化和更改；胸痛中心培訓情況；典型病例分析等。5、每次聯合例會應有完備的會議紀要，相6、關資料應由醫務處完好保存。五、胸痛中心質量分析會制度質量分析會是胸痛中心建設的重要內容，主要是通過對胸痛中心運行過程中的階段性數據分析，肯定取得的成績，發現存在的問題。并制定改進的措施。為此，XX市人民醫院胸痛中心制定質量分析會的相應制度。1.會議時間：胸痛中心工作會議每3月一次。2.會議地點：另行通知 3.參加人員：胸痛中心技術總監、有關職能管理部門負責人、協調員、基層醫院醫務人員、急救醫療體系、急診科和心內科相關醫護人員、胸痛中心的質量控制和數據管理人員。4.質量分析會討論內容：（1）討論本季度急性胸痛病例救治情況，如胸痛急救總人數、各疾病分類人數、救治成功率、死亡率等。（2）總結STEM7、I患者的平均D-to-B時間、FMC-to-B時間、各類指標達標率、平均住院日、經濟效益指標等。（3）存在的問題進行獎懲。六、典型病例討論會制度典型病例分析會是提高胸痛中心工作質量的最有效的工作形式之一。在質量分析會中發現宏觀問題，再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執行胸痛中心的流程相關的人員集中進行討論和分析。胸痛是一組常見而但非特異性的臨床癥狀，一些患者胸痛癥狀明顯卻沒有特殊的臨床意義，而一些患者臨床癥狀輕微，卻可能嚴重威脅生命。因此，必須對既往病例進行總結，對成功的病例中，總結成功的經驗并運用的今后的實踐中，從失敗的病例中，總結教訓，分析失敗的原因，找到今后避免失敗的8、方法，同時警示全院。這是胸痛中心病例分析會的目的。為此，XX人民醫院胸痛中心為病例分析會制定典型病例討論會制度。會議內容1會議時間：與胸痛中心質量分析會一起舉行（3個月一次）2會議地點：另行通知3參加人員：胸痛中心總監、有關職能管理部門負責人、協調員、基層醫院醫務人員、急救醫療體系、急診科和心內科相關醫護人員、胸痛中心的質量控制和數據管理人員等。4病例分析會流程：（1）會議由胸痛中心總監支持（2）由醫療總監匯報當月醫療質量數據分析結果，包括胸痛急救總人數，各疾病分類人數，急救成功率、死亡率、STEMI患者平均D-toB時間、FMC-to-B時間、各項指標達標率、平均住院日，經濟效益指標等。（39、）典型病例介紹：由指定醫生介紹典型病例的診療過程和相關客觀資料，最后展示時間軸。（4）相關責任人就時間軸的延誤環節進行解釋和說明，共同分析、討論延誤的原因是屬于主觀原因還是客觀因素所致。（5）病例小結（6）總結：對本階段的典型病例進行概括性歸納，提出存在的問題和改進意見，并對胸痛中心的運行情況和存在的問題進行總結。七、流程改進制度1.、以通過多學科（包括急診科、心內科和影像學科等）合作，提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當的治療手段，從而提高早期診斷和治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）的能力，降低心肌梗死發生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準確篩查出心肌缺血低危患者，達到減少誤診和漏診及過度治療，改善患者臨床預后為目的，制定相關工作流程圖。2、胸痛中心根據當前的實際情況確立關鍵性效率指標和預后指標的近期奮斗目標值，原則上應每年修改一次奮斗目標值以體現持續改進的效果。3、急診科、心內科等胸痛中心工作人員，甚至全院醫務人員在實際工作中若發現流程有問題，尤其存在救治延誤或決策錯誤的典型病例，挑選出來作為剖析的對象，組織召開質量分析會、典型病例討論會，將所有與執行流程相關的人員集中進行討論和分析，重新制定流程，并落實整改，重新培訓，已達到改進效果。4、及時記錄流程圖的改進情況，及時更新、培訓。5、胸痛中心通過流程改進改善ACS患者救治的效率指標和預后指標。XX市人民醫院XX年12月15日