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1、心腦血管病醫院臨床危急值報告制度和工作流程編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: xx心腦血管病醫院臨床“危急值”報告制度和工作流程 為加強對臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時報告臨床醫師，以便臨床醫師采取及時、有效的治療措施，確保病人的醫療安全，杜絕病人意外發生，特制定本制度。 一、“危急值”是指檢驗、檢查結果與正常預期偏離較大，當出現這種檢驗、檢查結果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。 二2、各醫技科室（檢驗科、放射科、功能科、胃鏡室等）全體工作人員應熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍及其臨床意義，檢查出的結果為“危急值”， 在確認儀器設備正常，再次復核后（必要時經上級醫師或科主任復核后），立即電話報告臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在危急值報告登記本中詳細做好相關記錄。三、臨床科室接到“危急值”報告后，應立即采取相應措施，搶救病人生命，確保醫療安全。并在危急值接收登記本中詳細做好相關記錄。四、具體操作程序1、當檢查結果出現“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環節無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，檢查者立即3、電話通知患者所在臨床科室或門急診值班護士（醫生）人員，并在危急值報告登記表上詳細記錄，記錄檢查日期、患者姓名、住院號、病區床號、檢查項目、檢查結果、操作人、復核人、復查結果、報告時間、臨床聯系人、結果與臨床是否一致、原因分析等項目，并將檢查結果發出。檢驗科對原標本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復查。2. 具體語言規范流程如下：（1）. 你好，我是檢驗科（功能科、放射科、胃鏡室），請問您的姓名，現在開始危急值報告，請做好記錄。（2）. 開始第一次報告：患者*，住院號*，床位號*，檢測項目*，危急值為*，我是檢驗科（功能科、放射科、胃鏡室）值班醫生*。（3）開始第二次報告：患者*，住院號*，床位4、號*，檢測項目*，危急值為*。（4） 請接聽人員重復報告結果，檢查項目*危急值為*。（5） 核實無誤后結束。（6）如中間任何環節出現錯誤，需從新執行報告流程。3、臨床科室接到“危急值”報告后，須立即記錄（誰接電話誰記錄）并緊急通知主管醫師、值班醫師或科主任，臨床醫師需立即對患者采取相應診治措施，并于6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。4、臨床醫師和護士在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復5、查”。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則。 五、“危急值”報告涉及所有門、急診及病區病人，重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。 六、“危急值”報告科室包括：檢驗科、放射科、功能科等醫技科室。七、為了確保該制度能夠得到嚴格執行，相關職能部門定期對所有與危急值報告有關的科室工作人員，包括臨床醫護人員進行培訓，內容包括危急值數值及報告、處理流程。20146.25附件1臨床檢驗“危急值”1.生化項目：血鉀（ 6.20mmol/l ）血鈉（ 155mmol/l ）血鈣 （ 3.24mmol/l ）血糖（ 27.50mmol/l ）尿素氮（ 35.7 mmol/l6、 ）肌酐（ 530 umol/l ）血氣（ PH7.60 ）其中血氣為立等可取檢驗項目。2.臨檢項目：白細胞計數 （ 28.0109/L ）血小板計數 （ 30s ）活化部分凝血酶原時間（ 70s ）尿酮體 （ 3+ ）3.免疫項目：HIV抗體初篩陽性，應立即電話報告市疾控中心，并記錄下接電話人員的姓名、時間及所報告的內容，報告人簽名。并送樣至市疾控中心進行確診試驗。附件2放射科“危急值”1、嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；2、硬膜下/外血腫急性期；3、腦疝、急性腦積水；4、顱腦CT掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；5、腦出血或腦梗塞復查CT7、，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上；6、X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊；7、氣管、支氣管異物；8、液氣胸，尤其是張力性氣胸；9、肺栓塞、肺梗死；10、心包填塞、縱隔擺動；11、急性主動脈夾層動脈瘤。12、食道異物；13、消化道穿孔、急性腸梗阻；14、急性出血壞死性胰腺炎；15、肝脾胰腎等腹腔臟器出血16、眼眶內異物；17、眼眶及內容物破裂、骨折。附件3功能科“危急值” （一） 心電檢查“危急值”報告范圍： 1、心臟停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： 心室撲動、顫動； 室性心動過速； 多源性、RonT型室性早搏； 頻發室性早搏并Q-T8、間期延長； 預激綜合征伴快速心室率心房顫動； 心室率大于180次/分的心動過速； 二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯； 心室率小于40次/分的心動過緩； 大于3秒的停搏；低鉀u波增高。（二） 超聲檢查“危急值”報告范圍： 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎； 懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血； 晚期妊娠出現羊水過少5cm，合并胎兒呼吸、心率過快（160bpm）或過慢（120bpm）； 心臟普大并合并急性心衰； 大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞。雙下肢深靜脈血栓急性期，懷疑合并肺栓塞。附9、件4 胃鏡室“危急值”1、食管或胃底重度靜脈曲張和或明顯出血點和或紅色征陽性和或活動性出血。2、胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血。3、巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）。4、食管、胃惡性腫瘤。5、上消化道異物（引起穿孔、出血）。附件5 危急值報告具體流程 發現檢驗、檢查結果異常確認“危急值”（與“危急值”列表比對）將“危急值”通知臨床科室（電話通知為主要方式）“危急值”報告后進行記錄“危急值”檢驗、檢查報告單發放（標記：危急?。└郊? 病房、門急診危急值處理流程病區、門急診醫生、護士接到危急值報告后，及時將結果記錄在危急值接收登記本上確認該結果是否與臨床病情相符合 與臨床相符時與臨床不符合時復檢主管醫師及時上報上級醫師或科主任，并實施救治主管醫師6小時內，在病程記錄或門診病歷中據實記錄危急值結果及救治措施