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1、醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): XX醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度（一）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入制度 l、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗） （1）具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。 （2）具備兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握專科疾病的護(hù)理常規(guī)。 （3）通過三個(gè)月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)。 （4）經(jīng)考核合格方可從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理。 2、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格 （1）實(shí)行一對(duì)一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。 （2）帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。 （3）帶教期間，每月由護(hù)士長(zhǎng)和臨2、床教師對(duì)其進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科業(yè)務(wù)能力考核。 （4）帶教期結(jié)束后，能熟練掌握重癥醫(yī)學(xué)科各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。（二）重癥醫(yī)學(xué)科病房護(hù)理管理制度 l、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給予協(xié)助。 2、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。 3、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)病人實(shí)行24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。執(zhí)行急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。 4、各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。 5、危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。 6、做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止3、院內(nèi)交叉感染。 7、重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理，定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。 8、重癥醫(yī)學(xué)科物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)允許不得外借或移出重癥醫(yī)學(xué)科。 9、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。 10、及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近病人。（三）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度 1、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作基本要求 （1）嚴(yán)密觀察病人病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。 （2）有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄病人的病情變化。 （3）重癥病人的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。 （4）隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備4、工作。 2、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理交接班基本要求 （1）每班必須按時(shí)交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 （2）嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。 （3）交班內(nèi)容及要求： 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。 特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。 晨會(huì)中護(hù)士長(zhǎng)可安排講評(píng)、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過15分鐘。 3、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理查對(duì)制度 （1）對(duì)無(wú)法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為病人的識(shí)別標(biāo)志，“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人校對(duì)后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。 （2）對(duì)用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。 5、（3）給藥時(shí)查對(duì)藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問病人有無(wú)過敏史。（如病人提出疑問應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行）。 （4）醫(yī)囑需由二人核對(duì)后無(wú)誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。） （5）認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對(duì)時(shí)間及人員要求。 （6）搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對(duì)。 4、重癥醫(yī)學(xué)科病人轉(zhuǎn)科（院）制度 （1）病人需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。 （2）根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前病人評(píng)估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收6、科室的主班護(hù)士。 檢查病人護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。 檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔，無(wú)褥瘡。 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔。 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。 備妥病歷記錄、各種檢查資料、有關(guān)藥品和病人的物品，準(zhǔn)備移交。 向接收科室護(hù)士介紹病人的情況；姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。 （3）根據(jù)病人病情危重程度，合理安排醫(yī)師護(hù)士陪同。 （4）轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。 （5）到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的7、主管醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。 5、重癥醫(yī)學(xué)科病人外出檢查制度 （1）根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評(píng)估病人病情，并進(jìn)行記錄。 （2）檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。 （3）根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。 （4）在離開重癥醫(yī)學(xué)科前認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)工作，包括核對(duì)醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及檢查部位，與清醒病人進(jìn)行有效溝通，安撫病人的緊張情緒。 （5）在檢查過程中需認(rèn)真觀察病人病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。 （6）如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。 （7）檢查完畢8、返回重癥醫(yī)學(xué)科后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。 6、儀器設(shè)備管理制度 （1）所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。 （2）保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理。 （3）保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識(shí)。 （4）儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。 （5）科內(nèi)應(yīng)定期對(duì)員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。 （6）醫(yī)院設(shè)備科對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科搶救用主要儀器應(yīng)及時(shí)維修、定期檢測(cè)并有相關(guān)記錄。 7、重癥醫(yī)學(xué)科搶救物品管理制度 （1）搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。 （29、）搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。 （3）搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測(cè)、消毒，處理完畢后放回固定存放處。 （4）搶救用品出現(xiàn)問題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。 （5）在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)有明顯的標(biāo)識(shí)。 （6）嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、限劇藥品，對(duì)高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)識(shí)明確，劑量及途徑使用規(guī)范。 8、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄書寫規(guī)范 （1）護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。 （2）文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并簽全名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 （3）楣欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清楚、無(wú)10、涂改。 （4）護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆（或鋼筆）書寫。 （5）記錄內(nèi)容： 病人的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽(yáng)性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。 手術(shù)病人要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。 詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。 （6）生命體征至少每小時(shí)記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。 （7）記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及病人的反應(yīng)情況。 （8）搶救后6小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄。 （9）專科觀察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。 9、告知制度 （1）主管醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動(dòng)告知病人。 （2）特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和11、同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。 （3）有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用、可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。 （4）從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。 10、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士緊急替代制度 （1）科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。 （2）科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。 （3）如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部并請(qǐng)求人員支援。 （4）護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。 11、病人意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案 （1）保持病人呼吸道通暢，給予氧氣吸入。 （2）立即通知醫(yī)師。 （3）做好搶救準(zhǔn)備。 （4）密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實(shí)施搶救，必要時(shí)重新氣管插管。 （5）做好護(hù)理記錄。 （6）填寫意外拔管記錄。 12、呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案 （1）迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機(jī)管路與病人氣管插管的連接，并使用簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)病人進(jìn)行人工呼吸。 （2）通知醫(yī)師，護(hù)士與醫(yī)師合作進(jìn)行必要處置。 （3）密切觀察病人病情變化。 （4）重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時(shí)通知相關(guān)科室維修。 （5）重新啟動(dòng)或更換呼吸機(jī)。 （6）做好護(hù)理記錄。