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1、醫院麻醉手術部崗位責任及工作制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 1.手術室參觀制度1外院參觀人員需經醫務處或本科室領導同意，方可入內。2參觀人員必須更換手術衣、褲、鞋和戴口罩、帽子后方可進入。3參觀人者應該在本院或本科室工作人員指引、管理下參觀，不得隨意走動和出入。4參觀者必須嚴格遵守無菌操作原則，與手術者保持一定的距離，不得少于30cm，未經允許不得隨意搬動手術室器械、設備和物品。5醫學生在參觀、見習前，應由負責帶教老師與手術室事先聯系，參觀人員應服從手術室人員統一指揮。6本科醫生或進修醫生參觀手術時，需所在科主2、任提出申請，由手術室統一安排，原則上只限參觀與本科室有關的手術。2.手術室清潔制度1手術室應用濕式打掃。2手術室應保持整潔、無塵、無蠅，每天手術室前后擦拭室內物品表面，用消毒液拖地。3每日用消毒液清潔限制區走廊兩2次4接送病人應采用交換車，無交換車的情況下應注意進出時車輪的清潔，每天清潔車輛并更換被服。5每周對手術間徹底清掃一次，并進行空氣消毒。6所有進入限制區的物品設備均應拆除外包裝，擦拭干凈方可入內。7若為清潔手術室，每周清潔回風口及濾網，設備層應有專人管理。8手術室的拖把、敷料桶、抹布等清潔工具應固定使用，定期消毒處理。3.手術室消毒隔離制度1. 嚴格區分限制區、半限制區、非限制區，手術3、人員按要求著裝及活動。2. 專人負責消毒滅菌的效果監測、感染監控、資料儲存和信息上報工作。3. 手術室應該劃分急診手術區與擇期手術區，并專設感染手術間，應診斷不明在無菌手術間施感染手術后，必須進行徹底的清掃與消毒。4. 手術間污物分類放置，使用后的一次性醫療用品及器械均應視為感染性廢物。5. 無菌物品應放在無菌室，分類定位放置，室內通風、干燥、清潔，做到無塵、無雜物，每日檢查，定期消毒，確保無霉變、過期現象。6. 各種無菌包均用化學膠帶封包，內放化學指示卡，以監測無菌效果。7. 手術間只允許放置如手術床、無影燈、麻醉機、麻醉車、輸液架、器械臺、電刀等必要器械，并需定期擦拭和消毒。8. 實施特殊4、污染手術后，嚴格按特殊污染手術后處理要求執行。9. 嚴格控制進出手術室的人員，認真落實參觀制度。10. 規定做好定期消毒工作。4.手術室交接班制度1.建立交接班等記本，記錄每班工作情況，特殊病人需床邊交接。2.手術室應備有各種急救物品，用后詳細記錄，并每班交接。3.原則上擇期手術和重危病人手術不交接班，特殊情況下，必須清點器械、物品無誤后方可交接。4.凡手術中交接班，必須在手術護理記錄單上簽名記錄。5.術中交接內容包括：病情、用藥、出血、補液、輸血、物品清點情況、病區帶物。5、麻醉科質量控制制度1堅持以病人為中心、以質量為核心，建立健全麻醉質量標準化、規范化管理制度的質控制度、標準、辦法和程序5、。2強化質量意識，定期開展基礎質量、環節質量和終末質量的分析、評價并結合典型病例等進行質量意識教育，提高思想政治素質。3對進修醫師、輪轉醫師和新上崗醫師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫德規范、技術規范、規章制度和工作質量保證，并在實標工作中認真執行。4按照麻醉質控要求，每月進行麻醉質量統計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價，并通報全科。5對麻醉質量存在的突出問題，要及時調查、處理，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執行外，應向醫院醫療質量管理部門報告。真正做到問題已調查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高。6提高麻醉前小結和麻醉記錄單的書寫質量，保證麻醉記6、錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性。 7、科室成立質控小組，在科主任領導下，按照質控標準，完成質量監控任務，并將麻醉質量管理作為科室考核的重要指標。6.崗位責任制度1.在科主任和上級醫師的指導下配合各科手術麻醉。2.麻醉前到手術科室訪視需手術的病人，進行必要體檢，必要時參加術前討論；認真檢查麻醉藥品、器具準備情況和儀器能否正常運行。3.實施麻醉前，認真核對病人姓名、年齡、病區、床號、診斷、手術部位、手術名稱等。4.根據病情和麻醉方法時候死必要監測，隨時注意檢測儀是否正常運行。5.實施麻醉時，嚴格操作規程和無菌操作等各項規章制度。6.麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持7、高度警惕，密切觀察病情，及時發現病情變化，準確診斷，及時處理。7.遇復雜、異常情況，應迅速判斷其臨床意義，及時告知手術者，并報告上級醫師，共同研究，妥善處理。8.認真及時填寫麻醉記錄單，術中每5分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫、呼末二氧化碳、血氣等監測，可以每30分鐘記錄一次，如病情不穩定時應仿佛監測并記錄之。術中應詳細記錄麻醉期間的用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術步驟及有關并發癥。9.嚴格掌握病人麻醉恢復標準，不達標準不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者會恢復室醫師送回病房或ICU，認真做好交接班。10. 麻醉中使用過的藥品空瓶，均應8、保留至病人送出手術室為止。11. 手術后72小時內及時隨訪，將有關情況記錄在麻醉單上。如有并發癥發生，應和病房醫師共同協商處理。7.麻醉科工作制度實行院科兩級負責制，由科主任全面負責本科管理工作1. 麻醉應由麻醉專業的執業醫師擔任，實施授權范圍內的臨床麻醉、痛疼治療及心肺復蘇。2. 擔任麻醉的醫師在術前均應訪視患者，對全身情況進行麻醉前評估（ASA風險評估），確定麻醉方式，開好麻醉前醫囑；復雜特殊的患者應進行科內或多科參與的術前討論，共同制訂麻醉方案，對手術和麻醉中可能發生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作；完成術前訪視評估和制定麻醉計劃。3. 麻醉醫師應按規范向患者及家屬進行充分9、的告知與說明，簽署麻醉知情同意書，并認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。4. 麻醉醫師按計劃實施麻醉，嚴格執行技術操作常規和查對制度，在麻醉期間要堅守崗位，術中密切監測患者的病情變化，及時作出判斷和處理，嚴格三級醫師（或主治醫師）負責制，遇有不能處理的困難情況應及時請示上級醫師。術中認真填寫麻醉記錄。5. 實習、進修人員要在帶教醫師指導下工作，不得單獨執業。6. 術畢視患者情況，送患者回病房或麻醉復蘇室，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。送麻醉復蘇室患者，麻醉者應向恢復室醫師或護士交待手術麻醉的經過及注意事項。術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。7. 術后72 小時內要10、隨訪患者，檢查有無麻醉后并發癥或后遺癥，作相應處理，并作記錄。8. 急診手術前的準備時間較短，但也應盡可能完善手術前的準備工作，術中、術后的管理同擇期手術。9. 麻醉工作質量及效率指標的統計分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評定，麻醉缺陷發生情況、麻醉死亡率及嚴重并發癥發生率等，應有記錄。10. 有突發緊急事件的應急預案，為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重患者的復蘇，應從人員、操作技術、急救器械、通訊等方面做好準備。8.麻醉藥品管理制度1.麻醉科常用藥品應有專門存儲地點（如專用藥房），指定專人管理，科主任定期檢查并負相關領導責任。2.藥品按規定的儲存條件及藥品性質專柜存放，按藥品批號和有效期11、分類，對于名稱、外觀相似的藥品要分開存放。近效期藥品有明顯標志。麻醉藥品、一類精神藥品按相關規定執行。急救藥品應存放于顯著、固定的位置，做好防范措施，防止丟失、被盜。3.藥品管理人員定期檢查藥房和冰箱內溫、濕度并作相應記錄。4.確保病人所使用的藥品為有效期內的藥品：拆零后盛藥容器原則上使用原包裝，包裝內只能盛放一個批號的藥品，標簽上除標注藥品名稱和規格信息外，還應標注藥品批號和有效期。科室藥柜內拆零的藥品必須標注藥品批號和有效期；急救車或搶救箱內的藥品，無外包裝的安瓿上沒有有效期的，應加貼標簽，標注藥品有效期。5.高危藥品應單獨存放標有醒目標示的存儲箱內，不得與其他藥品混合存放，并有醒目標識提12、醒臨床人員注意。麻醉科常用高危藥品包括10%氯化鉀等高濃度電解質制劑、各種肌肉松弛劑、肝素等抗凝藥等。6.使用藥品后，醫務人員要監察藥品的療效，密切觀察藥品的副作用。如果出現不良反應，應分析可能的原因，及時做出正確處理。藥品的副作用及不良反應要記入病歷或其他表格。對要求上報的不良反應，按照相關的要求上報。9.用藥核對制度1.用藥前核查過敏試驗結果。2.給藥嚴格執行“三查七對”。3.行口頭醫囑經與醫生核對，復述一遍無誤后再給藥。4.用過的空安瓿應保留至手術結束方可丟棄。5.使用多種藥物時應注意配伍禁忌。10.手術室接送病人制度1接送病人應用推車，如用交換車，推車前注意鎖定床面，保護病人的頭部及手13、足，病人頭部應與推車人同一端，防止撞上、墜床，推送病人時要平穩，搬動要輕巧。2.接病人時應核對病人姓名、性別、年齡、床號、手術時間、手術間號。同時檢查病人皮膚準備情況及術前醫囑執行情況，矚解便后攜帶病人病歷、X線片、特殊用品等到手術室。3.病人隨身物品（如現金、手機、首飾、手表等貴重物品，義齒）不得帶入手術室。4.病人進入手術室，必須穿病人服、帶手術帽，再次核對病人姓名、床號、手術間號。送到待術間或 指定手術間，與巡回護士當面清點所帶物品。5.病人進入手術間后，臥于手術床上，注意防止墜床。6.步行入手術室的病人，需更換指定的鞋、帽后護送到手術間，與巡回護士做好病歷、物品等交接手續。7.神志不清14、或躁動病人接送時應嚴加固定，接入手術室后有專人看護，必要時加以束縛。8.對一些重大手術或術后呼吸循環功能不穩定的病人，手術室護士應陪同護送，途中要注意輸液及引流管道通暢，防止脫落。觀察呼吸、脈搏等生命體征，到達后做好交接班后方可離開。11.麻醉性鎮痛藥及精神藥品管理制度1.科室指定專職人員負責，加強麻醉、精神藥品的管理。建立麻醉、精神藥品使用專項檢查制度，并定期組織開展檢查，做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。2.分管麻醉、精神藥品的負責人應掌握與麻醉、精神藥品相關的法規和政策，熟悉麻醉、精神藥品使用和安全管理工作。定期接受有關法律、法規、專業知識、職業道德的教育和培訓。3.手術室存放麻醉15、藥品、第一類精神藥品應當配備保險柜，門、窗有防盜設施或配備必要的防盜設施。4.麻醉、精神藥品應實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。在驗收中發現缺少、破損的麻醉、精神藥品應雙人清點登記，報請藥品管理部門并向供貨單位查詢、處理。5.藥品管理人員應將麻醉藥處方及空安瓿核對準確后，定期到藥庫換領，領藥時要認真核對，雙人簽字。6.麻醉、精神藥品負責人員應使用專用帳冊、專用處方、專冊登記。登記內容包括：日期、領用人員、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、發藥人、復核人和領用人簽字，做到帳、物、批號相符。7.具有麻、精藥品處方資格的執業醫師，必須接受麻、精藥品培訓并獲得合格證書，在藥劑科備留簽字16、留樣，并不得為他人開具不符合規定的處方或者為自己開麻醉藥處方。8.麻醉藥品處方保存三年，精神藥品處方保存兩年。專用賬冊的保存應當在藥品有效期滿后不少于2年。9.使用后剩余的麻醉藥品和第一類精神藥品及其他對他人具有潛在危險性藥品的處理，由執行人員和另外一名醫務人員監督，雙人核對，正確處理，簽字備案。 12.麻醉科設備管理制度1科內各種設備有一覽表、設備卡片并設專入管理。2設備設置專門管理人員 3各設備定期檢查，其中麻醉機、監護儀每天麻醉前均需檢查，保證設備完好率100 每月由設備員檢查維護一次并登記。 4麻醉后設備應脫離電源，整理各種導線。 5設備出現故障后使用人員應在當天報告設備員，設備員在一17、周內安排維修并進行維修登記。 6血液回收機設定專用登記本，使用后登記。 7纖維支氣管鏡使用后需用清水清洗，交設備員消毒后備用。 8血液回收、纖支鏡、肌松監測儀、BIS、神經剌激儀 等設備需經過培訓后才可以單獨使用，進修醫生、實習醫生不得單獨使用。 9遵守醫院其他設備相關規定13.高風險擇期手術麻醉前討論制度1、 凡屬于高風險擇期手術實施麻醉前，都須認真討論和周密準備，必要時要請外科及有關人員參加。2、 討論由科主任、副主任或副主任醫師以上人員主持。討論時由主麻醫師報告病案（包括一切檢查資料），并對病人病情進行麻醉前評估和準備，然后由分管主治醫師補充。3、 麻醉前提出麻醉方案，預計圍手術期可能出18、現的麻醉意外及其并發癥，以及相應的預防措施，制定相應的應急預案。4、 討論時應充分發表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論根據，最后盡可能達到意見統一，并做出明確結論。5、 特殊病例應將病人病情和相應處理措施、應急預案上報醫務科（處）備案。6、 術前討論意見及結論應及時記錄并留存。14.麻醉前訪視評估制度1手術前一天，麻醉醫生必須對擇期手術患者進行麻醉前訪視和評估并做好麻醉計劃，填寫擇期手術麻醉前訪視評估及再評估記錄單、麻醉計劃單，麻醉方式的選擇由麻醉醫師根據病情及術者的建議并與病人、家屬商討后決定。2麻醉醫生須按要求對麻醉適應癥、禁忌癥、風險、術前準備、手術醫生的授權范圍進行審核把關，發19、現有麻醉禁忌癥，術前準備不足或超授權行為時，須督促更正，做好術前各項準備后方可安排手術，必要時報告醫務部或總值班。3將與麻醉方式、風險、注意事項、可能出現的并發癥、備選方案有關的事宜向患者及家屬交代清楚，并讓患者、家屬在麻醉知情同意書上簽名，術前用藥的醫囑由麻醉醫師開出。麻醉評估過程中如果有重要發現，或者存在不宜手術或麻醉等情況時，麻醉醫師應及時與病人的負責醫生進行溝通。同時對擇期手術病人，在麻醉實施前10分鐘內還應由實施麻醉的麻醉醫生進行麻醉前再評估，并記錄在擇期手術麻醉前訪視評估及再評估記錄單上。15.術前麻醉評估1.即麻醉開始前的再評估2.評估項目包括：禁食禁飲時間，術前用藥否，肺部情況20、，血壓，心率，SPO23.給出評估結果：實施麻醉或不實施麻醉16.輸血制度1輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。2輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同核對患者姓名、性別、病案號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4輸血前后用靜脈生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。5輸血21、過程中應先慢后快，在根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。6疑為溶血或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，按規定做再次核對檢查。7輸血完畢，對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返回輸血科保存。8輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中并將血袋保存至少一天。17.術后鎮痛管理制度一、掌握術后鎮痛的目的和基本原則1. 根據手術的部位和性質，主動預防性地用藥防治術后疼痛；2. 聯合應用不同種類的鎮痛藥物，盡量減少麻醉性鎮痛藥用量；3. 鎮痛藥物需求個22、體差異大，疼痛治療用藥應從最小有效劑量開始，做到用藥個體化；4.應用鎮痛藥物前，應觀察和檢查手術部位情況,明確疼痛原因，避免因疼痛治療掩蓋術后并發癥的觀察；二、重視對病人及其家屬的宣教工作1.向患者說明術后鎮痛的方法和利弊，并簽訂知情同意書；2.向患者及家屬交待術后鎮痛的注意事項、效果判定以及出現異常的處理方式；三、執行登記隨訪工作1.建立術后鎮痛登記本；2.對所有使用術后鎮痛的效果予以評定，并在術后隨訪中記錄；3.遇有鎮痛效果不佳者應有住院總醫師安排人員及時處理，特殊患者必須做好交接班工作；4. 定期對訪視資料進行匯總和總結，對出現的問題及時改進，對鎮痛處方上副作用明顯的藥物及時進行調整，以23、使得鎮痛處方更加科學合理。18.麻醉記錄制度1.麻醉前記錄：患者姓名、性別、年齡、身高、體重、簡要病史及體格檢查。按ASA分級，正確評估患者身體情況。術前用藥的藥物名稱、劑量、用法及時間。對危重、疑難和麻醉處理復雜或危險性較大的患者應作麻醉前小結。麻醉過程中記錄2.1麻醉誘導是否平穩2.2按規定5-15分鐘檢測并記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、中心靜脈、肌松檢測結果和尿量等。2.3麻醉起、止時間，麻醉方法，麻醉藥名稱和劑量。2.4手術起、止時間。2.5椎管內阻滯時的穿刺部位和麻醉平面。2.6手術體位及術中體位改變情況。2.7麻醉過程中的重要治療內容、用量和時間。2.8手術重要24、操作步驟。2.9術中意外情況手術完畢時記錄3.1手術名稱，術后診斷，手術者、麻醉者、洗手和巡回護士姓名3.2輸液、輸血總量。麻醉后應對患者進行隨訪達72小時，麻醉并發癥及處理情況分別記錄在麻醉記錄單和病歷的病程記錄中。19.麻醉后訪視制度1麻醉后隨訪記錄，術中或術后發生任何與麻醉有關的問題或病情不穩定或有特殊情況者必須隨訪。術后72小時，對神經，呼吸，循環，消化和泌尿系統進行逐項觀察，如發現并發癥，應繼續隨防。 2如發現麻醉相關并發癥，應會同主管醫師共同處理，且隨訪至病情痊愈。3如發生麻醉意外、事故等，應分析病情，協同處理，必要時請相關科室會診討論并向醫務處報告。4搜集積累臨床麻醉相關資料，總25、結經驗、教訓。20.麻醉不良事件無責上報制度1、麻醉科成立麻醉不良事件領導小組，組長由科主任擔任，組員包括QC小組成員。2、麻醉不良事件領導小組負責登記、處理麻醉不良事件，討論和處理意見應QC活動中體現，并由專人及時上報醫務部。3、任何人不得瞞報、漏報、謊報。對不負責任、不履行崗位職責、不按照有關規定報告者，視情節予以處理。21.差錯事故防范制度1、經常開展安全醫療教育，樹立以預防為主的思想，全心全意為病人服務。實行醫療安全責任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理； 2、按照各級醫師職責和實際業務技術能力，安排手術病人的麻醉工作； 3、充分做好麻醉前準備的病情判斷，嚴格檢查各種26、麻醉器械設備，確保搶救器具完好和救藥品齊全。麻醉醫生在實施麻醉前應再次查對患者姓名、病區、床號、性別、年齡、手術名稱和手術部位，詢問手術前是否禁食禁飲，有無麻醉禁忌癥；4、嚴格遵守各項操作規程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故； 5、嚴格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到三查七對，對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經等要經兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿。抽到注射器中的藥物必須注明藥物名稱及濃度，二者缺一不可，否則不允許注射到病人體內。用過的安瓿及注射器等應保留到病人出手術室后方可丟棄，以便復查； 6、使用易燃易爆麻醉藥須小心謹慎，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣27、體鋼瓶顏色要標志醒目； 7、沒有麻醉機設備，嚴禁開展手術的麻醉工作，施行椎管內麻醉必須能掌握氣管插管術。上崗工作不到一年或尚未取得執業醫師資格和執業注冊者不能獨立擔任主麻；嚴禁沒有學歷、非麻醉專業醫師和未經過專業培訓的人員擔任麻醉工作，不允許一位麻醉醫師同時實施兩臺手術的麻醉； 8、新技術的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經科主任同意并經醫院批準，并按照認真討論后的預定方案實施； 9、嚴格交接班制度，堅持接班不到，當班不走，堅持崗位交班、手術臺旁交班，遇到病情危急和疑難病例的手術時一律不準交班，要協同處理，待病人情況穩定后方可交接班。交班內容包括病人情況、麻醉經過，特殊用藥、輸血輸液等。28、10、麻醉醫師在麻醉期間應堅守崗位，根據病人變化及時采取措施，遇到有疑問時及時向上級醫師匯報。圍麻醉期的重大問題，應及時向科主任匯報，采取處理措施。醫療事故、醫療差錯、麻醉意外和嚴重并發癥均應進行全科討論，吸取教訓認真整改。 22.上午第一臺手術開始時間抽查資料23.手術室標本處置流程1 凡手術取下的標本，未經醫生允許，任何人不得私自處理。2 洗手護士負責手術臺上標本管理，注意防止干燥或丟失。3 手術結束后將標本交給手術醫生，請醫生在手術護理記錄單上簽收。4 由手術醫生認真填寫病理申請單，術后將標本放入有固定液的盛器內，再放入病理申請單聯號，標本應盛在可封閉容器中，避免翻到、錯放。5 需做快速29、病理切片者，手術醫生于術前填寫好病理申請單送病理科并與之聯系。術中由手術室負責送標本至病理科。6 標本應放在指定地點。7 手術室由專人負責每日標本送檢，送檢前再次核對病理檢查申請單、標本和送檢登記本上所填各項內容是否相符。8 病理科在接到標本后逐項檢查標本的登記情況，無誤后在標本登記本上簽名。24.復蘇室的建設【 復蘇室設計 】 1復蘇室的位置應緊靠手術室，既便于麻醉及外科醫師即刻到達搶救現場，還可在必要時迅速將病人返回手術室。1 u& V. Z# E/ e: A+ Y( b 2其床位數根據各單位手術病例的數量與難易程度決定。在大的復蘇室內至少應設一個隔離床位。8 r) h- l! H1 A)30、 x9 V7 b 3復蘇室要求寬敞、光線充足，有空氣調節，床旁有多個電源插座，門要高大寬敞。9 N* z1 * Co& e2 P5 D+ p3 P 4復蘇室病床應特別設計，要求安裝車輪，有升降護欄，還要求能調節體位，并便于消毒。5 8 ?; V1 P, r ) ) - i/ 【 監測設備 】2 v/ G* h s5 H# P/ z/ Z! 3 f 每個床應配有無創血壓、脈搏、氧飽和度和心電監測儀。必要時還應配備直接動脈測壓及中心靜脈測壓裝置、呼氣末二氧化碳濃度測定、肌松藥監測儀。# # / ?/ W3 H0 s( |( q【 治療用具及藥品 】6 J O$ D5 t, K- 1床旁必備氧氣及吸31、氧裝置(麻醉機等)、吸引器、吸痰管、口咽通氣道、開口器、氣管插管用具、氣管切開器械、心臟除顫器等。 2復蘇室應配備常用的急救復蘇藥品并有明顯標志，禁止混放。7 K3 k1 K) w0 q% + Q6 U【 工作人員 】% d& f+ F# M& K8 |/ ; o& n 1體制：復蘇室由麻醉科統一領導，由分管的主治醫師和護士共同管理。復蘇室多為日間開放，也可24小時開放。 2醫師：由麻醉醫師繼續負責其所麻醉的病人直到完全恢復，并由其決定轉回病室或外科ICU的時間。/ c: i0 g+ u8 g3 Q5 C2 b! x 3護士：完成復蘇室日常的監測及治療工作。工作量大約一名護士可護理23名病人。32、還需配備護理員或護工負責清潔衛生工作。25.麻醉恢復室（RR)工作制度1麻醉恢復室是手術結束后，繼續觀察病情，預防和處理麻醉后近期并發癥，保障病人安全，提高醫療質量的重要場所，麻醉恢復室的重要管理也是縮短接臺時間，接管手術周轉的重要手段。2麻醉恢復室在麻醉科主任的領導下，麻醉醫師負責，一般是主治醫師以上，具體工作有手術室護士承擔，醫師和護士可采取定期輪轉方法。3麻醉恢復室應有足夠的面積，床位數與手術臺比為1：（24），護士數與床位數比為1：5，以上科根據各醫院的手術量及手術的復雜程度作適量的調整，可參照江蘇省麻醉科建設規范執行。4麻醉會恢復室應該配備有呼吸機、多功能檢測儀、呼氣末二氧化碳檢測儀33、血氣分析儀、液體輸注泵、除顫儀及各種急救設備和藥品。還應配備緊急呼叫和通訊系統。5除局麻外，手術后病人都應該進入麻醉恢復室觀察，對麻醉結束后尚未清醒（含嗜睡）或雖清醒但肌張力恢復不滿意及病情不穩定者則必須送入麻醉恢復室。6麻醉恢復室護士應經專業培訓，具備責任性強和良好的業務素質，并應嚴格在醫師醫囑下工作。26.復蘇室的流程【 入室治療 】 1需要恢復的麻醉病人，由麻醉醫師和經治的手術醫師護送到復蘇室，向值班護士介紹病人的基本情況，護士作好入室記錄。 2入室后常規醫囑：由麻醉醫師開具醫囑，內容包括： （1） 吸氧：吸氧量；方式（氣管導管內型管、面罩或鼻咽管）；d/ n) N6 p1 U/ U.34、 P （2） 生命體征監測并記錄（視情況515分鐘1次）；$ H% 6 ) l5 Z G( a （3） 氣管導管護理； （4） 輸血、補液的種類和量及速度；0 d1 I; K4 k1 W8 U （5） 心電監測與否；0 C# _- & p* Q3 o0 S （6） 用藥； （7） 特殊監測。 3入室后由麻醉護士負責具體監測、治療及記錄，包括： （1） 體溫、血壓、脈搏、呼吸及SpO2； （2） 清醒情況：有無反應、昏睡、清醒； （3） 通氣情況：人工呼吸包括氣管插管、氣管切開；自主呼吸包括氣管插管、氣管切開、口咽通氣或鼻咽通氣。. _& ?0 J; w; J, S1 i（4） 出現下列情況應通35、知麻醉醫師：收縮壓90mmHg或150 mmHg（參照術前值或波動30mmHg）；呼吸30次/分或10次/分；心率120次/分或60次/分及其它特殊情況。% h7 6 S* ; A 【 離 室 】$ e P: a, G3 V( l ( ! _ 1手術病人經恢復治療后，麻醉已完全恢復，達到離室標準，由護士提出離室要求，麻醉醫師核準后方可離室。 2門診中、小手術病人，由家屬陪伴返家，離室前由手術醫師開具離室后醫囑和治療用藥處方，護士向家屬交待回家后注意事項。 3病人回原病室，由麻醉護士、醫師護送，交原病室護士繼續完成術后治療和護理工作。1 C4 F3 Z2 O; E 4部分病人經復蘇室觀察和處理，36、病情仍不穩定甚至惡化或出現較嚴重并發癥，由復蘇室護士提出，麻醉醫師和手術醫師討論后，轉外科ICU加強監測和治療。 附：離室標準 1呼吸方面：咳嗽反射已恢復，病人能自行保持呼吸道通暢，能自行旋轉頭位，消除嘔吐物，呼吸平穩無困難，能咳出痰液者回原病房。病情重不能自行保持呼吸道通暢，需繼續依賴氣管插管或氣管切開的病人轉ICU。 2循環系統：血流動力學指標穩定者可轉回原病房；門診病人能起立而行走，無體位性低血壓者可回家；若病人需升壓藥方能維持血壓，此類病人在不中斷監測和治療的條件下轉入ICU。! G: v. . W0 D. # 3神志狀態：病人已清醒，能正確定向，在需要幫助時能呼喚護士，達到此狀態可轉37、回原病室；病人雖清醒仍感暈眩，尚需密切觀察；病人仍需扶助或控制呼吸，繼續應用鎮靜藥者，轉入ICU。在復蘇室用過麻醉鎮痛藥的病人，應待藥物作用高峰期過后再轉回原病室。 4區域阻滯麻醉：椎管內麻醉病人，應待運動功能和本體感覺恢復后才能轉回原病室。但仍應注意搬動病人時發生體位性低血壓。27. 麻醉恢復室工作程序檢查各種儀器和設備，并保證在正常工作狀態更換各種物品（如螺紋管等），進行室內衛生，清潔和消毒工作，做好接收病人的準備病人由麻醉醫師和巡回護士護送入室，并與麻醉恢復室的醫生和護士交接病人情況一般情況 術前特殊病情，診斷，手術名稱、病歷和其他各種物品術中狀況 麻醉方法和術中情況，術中出入量生命體征38、 血壓，心率，呼吸功能如脈搏，氧飽和度，自主呼吸概況各種管道 各種引流管和動、靜脈通路及測壓裝置根據需要對病人呼吸，循環功能的支持嚴密監測病人的生命體征，發現異常情況迅速處理，遵醫囑處理術后并發癥，如呼吸和循環系統并發癥清理呼吸道分泌物，確保氣管導管位置正常和呼吸道的通暢綜合判斷病情，遵醫囑拔除各種導管（包括氣管導管，動靜脈導管）病人離開麻醉恢復室必須由麻醉醫生和恢復室護士共同確認動靜脈穿刺針是否按要求拔除，各種醫療文件是否記錄完善病人離開恢復室前電話通知手術等待區告知家屬（陪人）病人去向病人離開復蘇室后，整理各種導管和導線，關閉儀器設備28.麻醉后復蘇室記錄單記錄患者入出恢復室的時間；詳細記錄患者在復蘇室的生命體征的變化，特別是血壓、呼吸及神志的變化，注意有無動靜脈置管、引流管及其變化；有無鎮痛泵及工作狀態；輸血、輸液、尿量及引流液體量；氣管導管拔管情況；出恢復室的Steward評分以及送返的地點、有無呼吸機支持等。