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1、醫院放射科技術實際操作規章管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 放射科技術操作規程一X線機的使用原則：（1）了解機器的性能，規則，特點和各部件的使用及注意事項，熟悉機器的使用限度及其使用規格表。（2）嚴格遵守操作規則，正確熟練地操作，以保證機器使用安全。（3）在使用前，必須先調整電源電壓，使電源電壓表指針達到規定的指示范圍。外界電壓不可超過額定電壓的10，頻率波動范圍不可超過1Hz。（4）在曝光過程中，不可以臨時調節各種技術按紐，以免損壞機器。（5）在使用過程中，注意控制臺各儀表指示數值，注意傾聽電器部件工作時的2、聲音，若有異常，及時關機。（6）在使用過程中，嚴防機件強烈震動，移動部件時，注意空間是否有障礙物；移動式x線機移動前應將x線管及各種旋鈕固定。（7）以線機如停機時間較長，需將球管預熱后方可投入使用。二X線機的一般操作步驟。（1）閉合外電源總開關。（2）接通機器電源，調節電源調節器，使電源電壓指示針在標準位置上。（3）檢查球管、床中心x線片暗盒中心是否在一條直線上。（4）根據檢查需要進行技術參數選擇。（5）根據需要選擇曝光條件，注意先調節毫安值和曝光時間，再調節千伏值。（6）以上各部件調節完畢，患者投照體位擺好，一切準備就緒，即可按下手閘進行曝光。（7）工作結束，切斷機器電源和外電源，將機器恢復3、到原始狀態。三攝影原則（1）有效焦點的選擇：在不影響x線管超負荷的原則下，盡量采用小焦點攝影，以提高照片的清晰度。（2）焦片距肢片距的選擇：攝影時應盡歐小膠片距，如肢體與膠片不能貼近時，應適當增加焦片距。（3）中心線及斜射線的應用：在重點觀察的肢體或組織器官平行于膠片時，中心線垂直于膠片，與不平行而成角度時中心線應與肢體與膠片夾角的分角線垂直。傾斜中心線與利用斜射線可取的相同效果。（4）呼氣與吸氣的應用：患者的呼吸動作對攝片質量有很大影響，根據不同的部位，可采用如下幾種屏氣方。1）平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩、肋骨、頸部及頭顱等部位，因呼吸時胸部肌肉牽拉，使以上部分發生顫動，故可予平靜呼吸下4、屏氣攝片。2）深吸氣后下屏氣：應用于肺部及膈上肋骨的攝影。可增加肺內含氣量，提高對比度，同時使膈肌下降，肺野暴露更廣泛。3）深呼氣后屏氣：常用于腹部及隔下肋骨的攝影。呼氣后膈肌上升，腹壁厚度減薄，影像較清晰。4）緩慢連續呼吸：在曝光時患者左足慢而淺的呼吸動作，使某些重疊的組織因呼吸而模糊而被攝部位可較清晰地顯示，如胸骨正位攝片。5）平靜呼吸下屏氣：用于下肢、手及前臂、軀干等部位攝片。（5） 濾線設備的應用：肢體厚度超過15cm或管電壓超過60kv時，一般需加濾過板、濾國器。（6）位置對中心線：依照部位及檢差目的，按標準位置擺好體位，盡量減少患者痛苦。根據要求將中心線對準被援部位，并校對膠片位置5、是否包括要求投照的肢體范圍。（7）測量肢體厚度。（8）訓練呼吸動作：在擺位置前根據要求做好呼氣、吸氣或屏氣動作的訓練。要求患者完全合作。（9）選擇焦片距：按部位要求根據選擇好球管與膠片的距離。（10）選擇曝光條件：根據投照部位、體厚、生理和機器條件，選擇最佳kv、mA及時間。（11）曝光：以上各步驟完成后，再效正控制臺各曝光條件是否有錯，然后曝光。在曝光過程中，密切注意各儀表工作情況。（12）曝光結束后操作者簽名，特殊檢查體位應做記錄。暗室操作規范暗室工作的規范化是穩定和提高照片質量的重要環節之一。暗室工作人員必須嚴格執行暗室的工作制度和操作規程。1暗室采取專人負責定期輪換，原則上兩月輪換一次6、。暗室人員負責裝片、沖片、配制顯定影藥水和一般機器保養，負責沖片機的每周一次的清潔和保養。每周六定為機器保養時間，保養人員必須了解機器的基本結構，熟悉各部件的裝卸方法，能排除簡單故障。2嚴格執行暗室工作制度，嚴防膠片曝光。裝完膠片后要及時蓋上儲片箱的內外盒蓋。不準隨便開暗室白光燈，確有需要開燈，必須確定膠片是否處于絕對安全。因違反操作規程造成膠片曝光的，按差錯事故處理。3必須熟悉掌握沖片機的操作方法，熟悉機器各項技術指標和性能，才能正確使用機器，因違反操作規程而導致機器損壞或膠片報廢，根據情節和損害程度按有關差錯事故標準處理。4暗盒要保持清潔。及時裝片，禁止打開暗盒，將增感屏長時間暴露在空氣中7、；禁止用手觸摸增感屏，增感屏需絕對無污染（如紙屑、毛發、纖維、指紋、蚊蟲等），如發現有污染，應及時用無水灑精棉球清潔。 5暗室工作人員應盡量按照照片時間先后安排好交給醫師寫報告。照片歸袋交給醫師寫報告前，必須核對申請單、片袋上的光號、日期、投照部位是否與膠片上的完全相同，如照片上無日期、號碼、左右的應于補上。影像診斷報告書寫規范第一章 診斷報告書寫常規一、診斷報告書寫規范是診斷質量的最終反映：醫學服務涉及人的生命與健康，其服務質量的重要意義是不言而喻的。為此，醫學管理學就提出了質量保證與質量控制的種種規范與辦法。發達國家的醫學質量保證，質量控制是由政府有關部門與醫學學術團體共同實施的。從我國近8、年來的實踐看，也是由政府部門施加一定的行政影響，并組織有關的醫學團體制定統一質量保證與質量控制的規范與實施辦法，并加以貫徹與推廣。診斷報告書能反映醫學影像的診斷質量。從一份規范的診斷報告書中可以看得出使用的設備是什么，檢查的操作技術或程序是怎樣的，診斷者觀察是否全面，以及診斷的思路是否正確等等。因此，我們認為在逐步完善醫學影像學質量保證或質量控制的進程中，第一步要走的路就是診斷報告書的規范化。二、規范化醫學影像學診斷報告的格式 醫學影像學診斷報告書的格式是一種形式，它反映的內容必須要符合質量保證與質量控制要求。縱觀現在國內、國外的診斷報告書，形式各種各樣，大小與繁簡程度也不一致。但是從質量保證9、與質量控制角度出發，我們認為醫學影像學的診斷報告書的格式應包括以下5項。 1、一股資料，往往是表格式的。逐項填寫： 患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、病區、病床、門診號、X線號、CT號、MRI號、DSA號、X片序號、檢查日期、報告日期等等。 2、檢查名稱與檢查方法或技術。、 3、醫學影像學表現。如X線所見、CT所見、MRI所見、DSA所見等。 4、醫學影像學診斷。 5、書寫報告與審核報告醫師簽名。 三、規范化醫學影像學診斷報告書的內容： 規范化醫學影像學診斷報告書的五個項目所包括的內容各不相同，但卻有一定的聯系，它們與報告形式是統一的。我們將每一項目應書寫的內容，建議如下。 1、一般資料：各10、家醫院可以根據各種不同設備的醫學影像學科具體情況設計各自的表格，但必須是能精簡地概括識別病員的標志、檢查要求、目的與簡要的臨床情況或診斷。報告書寫者應逐一填寫。我們建議檢查號分成幾項，即X線號、CT號、MRI號與DSA號等，”適用于較大醫院。如該院放射科還包括超聲與核素成像，也可再加上相應的編號。這是因為放射科的技術部們或某幾位技師往往相對固定于幾組機房。而醫師分別輪轉工作于幾個如CT、MRI、DSA等工作室，并分別各自書寫報告。而檢查號則由技師統一編排。序號是從屬于檢查號的。 患者的姓名、送診科室、住院號或門診號是為了識別病員用的，對于同名同姓的患者，可根據住院號或門診號，以及送診科室的不同11、而加以識別。2、檢查名稱與檢查方法或技術對于規模較小的醫院放射科（指二類乙級醫院以下標準的醫院放射科）在影像診斷報告書中只用“檢查名稱”一項就可以。這類科室一股均采用檢查常規，一切按常規辦事。或雖無書面的常規，但有科室人員相互默契的常規。例如會診單上寫“胸部攝片”就一定是胸部正側位。會診單上寫“鼻竇攝片”就一定是water位攝片等。但對于二甲以上標準醫院規模較大的放射科，在報告中須增加“檢查方法”或“檢查技術”一項。這類科室開展項目很多，新開展項目出現且科室主治醫師以上醫師較多，各人常用檢查技術可能不一致，這些情況應在“檢查方法”一項中有所說明。傳統的檢查如鋇餐造影等，均按統一常規操作，其它臨12、床醫師也知道是怎么回事，故在“檢查方法”項中注明為“常規”即可，否則應對“檢查方法”或技術作一交代。3、醫學影像學表現過去普通平片與較簡單的造影檢查，攝片數目較少，多主張對其表現作較全面的描述與討論。例如對正常胸部正位片，要求對肺野、肺門、肺段、胸膜、橫隔、縱隔，所見骨骼與胸廓軟組織進行較詳細描述。當然也有少數醫師只在醫學影像學表現項下書寫“心、肺、膈無異常”一句，同時在“醫學影像學診斷”項下書寫相同的結論，我們認為這樣書寫不規范。現在不少檢查項目觀察內容很多，如 CT增強前，后掃描的層面往往甚多，同一層面還可采用不同的窗位進行觀察，書寫報吉醫師不可能也無必要對所觀察過的全部內容作所有陽性或陰13、性的敘述。根據當前的情況我們認為在“醫學影像學表現”項目中應包括以下三方面的內容，而書寫繁簡程度可由各組室自行決定。（1）臨床對醫學影像學診斷所要求的內容：即闡明有無臨床所疑疾病的種種表現或征象，如有者則應對所出現的病變大小，形態與部位等等一加以描述，并對該疾病應該或可能出現而未出現的表現說明“未見”。此外還應對疾病定位與定性有關表現或征象說明“見到”或“未見到”。“見到”者再加以必要的描述。（2）臨床要求（即臨床所疑疾病）以外的陽性發現。（a）意外或偶然發現“臨床所疑疾病”以外疾病的征象。如骨外傷患者所攝骨路片上偶然發現骨軟骨瘤：（b）種種正常變異的表現；（c）成像的偽影的表現；（d）難以解14、釋的不能據之作出醫學影像學診斷的一些表現。對于后一種情況應在“醫學影像學診斷”項下建議臨床作進一步檢查，以明確這些表現的意義。（3）討論：對于判斷為正常或診斷十分明確者，其診斷報告書一股無需“討論”。對于診斷比較復雜，即有鑒別診斷的情況存在時，為了使讀診斷報告的醫師了解書寫報告醫師的思路與診斷依據，“討論”就成為必須的內容。對于一些影像表現的病理基礎，如CT所見代表腦水腫的腦內病灶周圍低密度帶，報告書寫者可以用“討論”的形式在“醫學影像學表現”中述及。對于一些影像表現可能出現那些臨床癥狀或是與臨床癥狀相符，也可在“醫學影像學表現”項下述及。4、醫學影像學診斷：為整個醫學影像這一檢查的結論。不少15、閱讀報告的臨床醫師只閱讀這一項。報告書寫者必須根據醫學影像學表現恰如其分地做出這一檢查結論。一股分為以下5種情況：（1）正常或未見異常；（2）病變肯定，性質肯定；（3）病變肯定，性質不肯定，這種結論又可分以下二種情況：（a）以某一疾病為主但不典型，應說明不典型的理由。（b）病變表現無特征性，可有多種可能性，依次說明每種可能性，符合診斷面與不符合的另一面。（4）可疑病變，所見表現不能肯定為病變，可能為止常變異或各種原因造成假象。要說明不能肯定的原因。（5）需要病員回來補充檢查，如補加增強掃描嫩m加做MRI其它序列檢查等等5 醫師簽名：簽名醫師即是此份醫學影像診斷報告書的責任人，如只有一名醫師簽名16、須職稱為主治醫師以上的醫師。如書寫報告者為住院醫師，則他或她可在“書寫報告”項下簽名，而另有職稱為主治醫師以上醫師在“審核報告醫師”項下簽名。 第二章 普通X線檢查診斷報告書寫規范一、胸部X線報告 胸廓：對稱、畸形、骨骼情況。肺野：肺內血管紋理，肺內有無病灶，如發現病灶要描述其部位、一形態、邊緣、大小、有無空洞等等情況。 肺門：正常、增大，有無腫塊等。縱隔：氣管是否正中，縱隔有無增定及有無腫塊發現等。橫隔：位置、形態有無改變，肋隔角與心膈角情況。心臟：外形有無異常變化，心胸比率，各房室情況。二、心臟平片X線診斷報告攝片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左側位。胸廓：縱隔與橫蹄形態有無異常。肺部17、：重點描述肺門、肺內動、靜脈血管紋理的變化，有無肺動脈高壓或肺淤血等表現 心臟：心外形增大的類型，肺動脈段外形變化，各房室增大的情況，食道左房壓跡變化情況。三、泌尿系統X線診斷報告 1、平片：（1）兩腎輪廓、位置、形態與大小。（2）全尿路區域有無鈣化或結石樣陰影。（3）腰大肌及腹壁脂肪線影像情況。（4）脊椎、骨盆區、骨骼有無異常。（5）腸道內容情況及其他腹部異常陰影。 2、排泄性尿路造影（IVP）（1）兩腎輪廓、位置、形態、大小。（2）使用對比劑名稱、劑量、濃度。（3）兩腎功能顯影情況：正常、延遲、不顯影。對腎功能差者，造影需延時4560或更長時間攝片觀察。 （4）兩側腎盞、腎孟輪廓顯示情況。18、（5）膀胱充盈情況。 （6）兩側輸尿管顯示情況。 （7）腰椎與骨盆區骨質情況。 3、逆行腎盂造影（RCP） （l）兩腎輪廓、位置、形態、大小、注明導管位置。 （2）使用造影劑的名稱、濃度、劑量。（3）兩側腎盞、腎孟、輸尿管充盈顯示情況。 （4）腰骶椎與骨盆區骨質情況。 4、膀胱造影 （1）造影劑名稱、濃度、劑量。 （2）膀胱充盈的輪廓、形態、大小；病理性改變應說明病變范圍大小，邊界與鄰近臟器的關系。 （3）若觀察膀胱壁者應測量其厚度，邊緣與周圍情況。 （4）男性應包括前列腺增生向膀胱突出壓迫情況。 （5）有無其它異常發現。四、頭顱、五官X線診斷報告 1、頭顱平片X線診斷報告 （1）頭顱大小與形19、態。（2）顱骨內外板與板障厚度與密度情況。（3）顱縫與囪門有無異常。（4）腦回壓跡有無增多、增深。（5）顱板血管壓跡有無異常。（6）蝶鞍大小、形態。骨質有無異常。（7）顱內有無生理或病理性鈣化，其位置、形態。大小、數目如何。 （8）頭顱軟組織情況。 2、副鼻竇X線診斷報告 （l）各組竇腔發育情況。 （2）各竇腔大小、形態、否度有無異常，扣腆有無增1學，有否液平。（3）鼻腔與眼眶消況。 （4）如美腔出現占位性病變應重點描述清理變化情況。 3、乳突X線診斷報告（1）乳突類型（氣化型、板障型、硬化型），氣房大小及密度。（2）鼓竇入口與鼓竇區有無擴大或骨質破壞。（3）鼓室、天蓋、乙狀竇骨質情況。（4）20、內外耳道情況。（5）周圍組織骨質結構情況。 4、眼眶X線診斷報告（1）眶窩大小與形態。（2）眶壁骨質結構。（3）眶內軟組織密度有何異常改變。（4）眶裂、視神經孔形態、大小及骨壁清況。（5）周圍副鼻竇與顱內情況。”5、下頜骨X線診斷報告（1）下頷骨骨質有無異常情況，如有病變應按基本病理變化重點描述。（2）牙槽有無病變情況。（3）軟組織情況。五、骨與關節系統X線診斷報告 1、骨與關節外傷X線診斷報告 （1）骨折或關節脫位部位與名稱。（2）骨折斷端移位情況，對位對線情況。 （3）軟組織有無積氣、異物或腫脹情況。 （4）骨折斷端或脫位關節有無骨質破壞，或其它骨質改變。 2、關節病變X線診斷報告 （1）21、關節病變發生部位：干骺端、骨干或關節。 （2）骨與關節骨質結構有無異常：如有病變應按基本病理變化重點描述。（3）關節間隙與軟組織情況。 3、四肢長骨病變X線診斷報告（1）病變發生部位及累及范圍。（2）四肢長骨病變基本病理變化情況應重點描述。（3）軟組織變化情況。 （4）如果是腫瘤病變應描述腫瘤生長方式（膨脹性、壓迫性或浸潤性破壞）與病變與正常骨組織分界線情況。 4、脊柱病變X線診斷報告 （1）脊柱曲度變化情況。 （2）病椎的部位，數目與基本病理變化情況應重點描述。 （3）椎間隙改變情況。 （4）軟組織特別是椎旁軟組織改變情況。六、急腹癥平片X線診斷報告 1、立位片：胃腸腔有無擴張、積氣、積液或22、液平面以及隔下有無游離氣體。 2、臥位片：（1） 膈肌位置，肝臟、脾臟、腎臟的輪廓，位置、形態及大小。（2） 腰大肌與腹膜內外脂肪層影。（3） 何段腸道積氣擴張、腸壁厚度、腸道分布與位置如何？有無腫塊或高密度結石影。（4）脊柱、盆腔、骨骼有無異常。七、消化道造影X線診斷報告 1、食道造影診斷報告 （1）胸部常規透視情況、胃泡大小、食道內有無食物滯留。（2）食道鋇劑通過各段充盈情況，有無受阻缺損或狹窄。（3）食道壁柔軟度、擴張度、粘膜情況。 （4）經過賁門鋇流情況，有無受阻，局部有無腫塊，有無受壓、移位情況。（5）胃底部鋇劑充盈情況，膈胃間距離如何。2、上胃腸造影診斷報告（1）腹部常規透視情況。 （2）食道有無異常。 （3）胃部：類型、位置、張力、蠕動、粘膜等情況。 （4）胃壁柔軟度、移動度、排空程度。 （5）胃雙重對比相，胃小區顯示情況有無異常。（6）十二指腸各部形態，功能變化。（7）如為全胃腸道造影應觀察各組小腸粘膜位置，走行方向有無異常。并要連續觀察直達回盲部顯示為止。 3、結腸造影診斷報告 （1）腹部常規透視情況。 （2）導管插入順利與否。 （3）結腸各段充盈顯示情況，有無受阻，位置，結腸袋形、外形、移動度、腸壁柔軟性、排鋇后結腸收縮功能、粘膜皺壁情況。（4）氣鋇雙重相：粘膜情況，有無充盈缺損或息肉樣改變等情況。