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1、醫院手術室管理制度（器械、消毒隔離、訪視等）編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 無菌物品管理制度 滅菌后的無菌物品應放在無菌敷料間，有菌物品無菌物品分開放置。 滅菌后的無菌物品應保持干燥。存放無菌物品的櫥柜要離地面20厘米，房頂50厘米，墻壁5厘米。 滅菌后的無菌物品應注明滅菌日期，按日期先后順序排列，有效期7天。 已打看的無菌包，如手術衣包應按無菌操作包好，并注明打開日期及時間，可保留24小時。 已鋪置未用的無菌車無菌盤保留時間為4小時，4小時后重新滅菌。環境及設備生物監測制度 手術間空氣每月細菌監測一次。 滅菌物品2、表面每月細菌檢測一次。 醫務人員刷手后細菌檢測每月一次。 紫外線消毒有時數登記。 紫外線強度監測每半年一次。 壓力蒸汽滅菌器每日使用前b-d測試一次。每月生物監測一次。 以上各項監測結果均存檔。手術室管理制度 凡進入手術室人員，必須遵守手術室各項規章制度，服從手術室管理。 進入手術室人員必須換鞋、更衣，帶好口罩帽子。外出時必須更換外出鞋、外出衣。 手術人員需按照手術通知單上填寫的手術人員姓名進入手術室并到指定手術間參加手術，不得任意進出其他手術間，嚴格控制參觀人數。 除急會診和工程技術人員外，其他非參加手術人員禁止入內。 在手術室內注意保持安靜，禁止大聲喧嘩，禁止吸煙。 愛護手術室內一切設施，3、室內一切物品自動放回原處。 工作嚴肅認真，嚴格外科刷手等各項操作，嚴格落實消毒隔離措施。手術室控制感染管理制度 手術是入口設過度清潔區，手術室拖鞋于私人鞋應分別存放。 進入手術人員必須換鞋更衣，帶好口罩帽子，外出時更換外出衣及外出鞋。嚴格控制參觀人數。參觀者不可任意進入其他手術間。 手術間每月做細菌陪養檢測。 手術所用器械高壓滅菌。 破傷風、氣性壞疽等感染手術應在感染手術間進行，術后嚴格消毒處理。 凡手術中切除的壞死組織、污染物等應立即從污物通道送出手術間。 一切清潔工作均應濕式清掃。護理文書書寫質量監控制度 護理人員要嚴格執行醫院護理文件書寫規范。 各種記錄規格項目符合護理文件書寫檢查內容及4、評價標準。 記錄內容真實、準確、及時、客觀、項目齊全、字跡工整、清晰，無錯別字；格式正確，屋漏項。 書寫要實事求是，對患者負責。手術室參觀見習制度 院外參觀者，需經醫務科、護理部及科主任、手術室護士長同意；院內參觀者，須經科主任、手術室護士長同意后方可入內。 見習同學參觀應有負責老師或醫生帶領，按所示教手術參觀，不隨便走動。 參觀見習人員持“學生證”或“進修證”等到衣物發放處領取鑰匙、吸收服和拖鞋。 嚴格控制參觀人數，一個手術間內不得超過23人。 參觀人員必須嚴格遵守手術室制度及無菌原則，參觀者距手術人員不得少于30cm。 參觀結束后，須將衣服、參觀證等如數歸還負責人。 擇期手術預約制度 施行5、手術病人先由手術室科室于術前一日十點前將手術通知單送手術室，放到規定的地方，過時作廢。 手術通知單應認真填寫，如病人姓名、床號、性別、年齡、診斷、住院號、手術名稱及手術部位（左、右） 急癥手術由值班醫生電話或親自通知，同時將一份手術通知單送交手術室。 如臨時更換手術病人，在器械、敷料允許的情況下，可安排更換，并隨時更換手術通知單。 杜絕不送通知單而直接做手術，以免準備不足發生錯誤。 感染病人施行手術時，應在手術通知單上注明。 手術室訪視制度 手術室巡回護士對擇期手術患者于前一天進行訪視。 查閱患者病歷、詢問患者或家屬獲取相關性資料，填寫訪視表格，為手術做好充分準備。 于患者有效溝通，了解患者心6、理活動及心理障礙，提供正確心理疏導。 發放“如手術室須知”，使患者獲得更多信息，取得病人的配合。術中取血管理制度 由醫師填寫取血單，項目包括：患者姓名、住院話哦、血型、血液種類、血量。 巡回護士斜取血單到血庫取血。 取血者在血庫與發血者共同查對以下項目： 患者姓名、床號、住院號、血型。 獻血者姓名、血型、血袋號、血液種類、血量。 交叉配血試驗結果。 血液質量良好，血袋密封無損。 袋簽、袋卡填寫清楚、完整。以上項目均準確無誤、合乎要求、雙方分別在取血登記本簽名。 去回血后，巡回護士與麻醉師共同核對無誤后方可使用。 開始輸血后，應注意觀察有無輸血反應。 輸入兩名以上賢學院的血液時，兩者之間輸入少量7、生理鹽水，不得混合輸入。取血注意事項：取血后應立即將血送回手術室，持血走動時，注意放震蕩，盡量減少晃動。手術室工作制度1、手術室工作人員應具有高度責任心、掌握豐富的專業知識，作風嚴謹，思維敏捷，反應靈活，有較強的應急能力。2、工作人員嚴守崗位，準備隨時接受手術，患者入手術間后需由護理人員陪伴。3、進入手術室的工作人員穿戴手術室專用的衣、褲、鞋、帽，進入限制區戴好口罩，手術室衣服不得穿出室外，手術患者入手術室應更換清潔的衣褲，并戴好帽子。4、嚴格控制手術室內人員的密度和流量，凡進入手術室的人員，應遵守手術室的管理制度和接受手術室人員的指導，非當班人員不得擅自進入手術室。5、手術室的一切物品、儀器8、藥品等均應分類，定位整齊放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用。用后及時補充、歸還原處，嚴格交接班，手術室的一切物品均不得外。6、無菌物品與非無菌物品嚴格分開放置。一切無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內。7、手術人員操作時必須嚴格遵守無菌操作規程，如有違反必須立即糾正并采取補救措施。8、手術室內應保持肅靜，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。工作時嚴肅認真，不得在手術間內談論與手術無關的事情。9、手術過程中嚴密觀察病情，密切注意手術進展情況，準確及時地供應所需物品。10、無菌手術與非無菌手術分開進行，不得在同一手術間內同時進行兩類手術，有接臺手術時先做無菌手術。11、手術結束后護送患者至復蘇室或病房9、，向當班護士（治療護士）詳細交班。12、做好手術間的料理工作，一切用物均按消毒、清潔、滅菌的程序處理，感染手術及傳染患者手術用過的物品需按規定另行處理。13、做好手術登記與切口愈合情況統計工作。 手術室消毒隔離制度1、認真執行消毒隔離制度。按規定路線進入手術室。進更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子，手術室內不應穿襪子或個人內衣，避免細菌擴散。 2、嚴格劃分三個區：非限制區（污染區）、半限制區（清潔區）、限制區（無菌區）。 3、手術間物品擺放整齊，清潔無灰塵，無血跡，私人物品及書報一律不準帶入手術間，嚴禁在手術間內做敷料打包。 4、認真執行消毒規范，按規定規格打包，下排氣壓力滅菌最大包體積10、不得超過30cm30cm25cm；預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過30cm30cm50cm.各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進行化學監測（膠帶長度按要求）。敷料包不超過5Kg；金屬包不超過7Kg。 5、滅菌包應儲存在無菌物品柜內，有效期為1周，過期應重新消毒，布類敷料包皮無殘缺破損及縫補，不潮濕。 6、醫務人員使用無菌物品和器械時，應檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無菌包打開后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。 7、手術過程中，工作人員嚴格無菌操作，靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應當一用一消毒，一次性醫療器械、器具不得重復使用。 8、病人手術使用過的器械11、處理： 手術后立即清洗器械，去除器械上的血垢等污染，有關節、縫隙、齒槽的器械，應盡量張開或拆開，進行徹底洗刷，然后用流水沖凈，擦干或晾干，器械消毒過程中可以在去離子水或蒸餾水中添加專用水溶性器械潤滑劑。并盡快打包，以免再污染。非傳染癥病人使用后的手術器械應用萬福金安復合酶（本品一袋可加3050溫水5000mL）浸泡5分鐘（延長浸泡時間或活動浸泡效果更佳，不宜用沸水泡洗）擦洗去污。一般感染病人使用后的器械選用500mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘（金屬器械須加防銹劑）；經血傳播的疾病如艾滋病、各型肝炎等用1000mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘；氣性壞疽、破傷風感染等用2000mg/L有效氯消毒12、劑浸泡30分鐘后進行常規清洗消毒。 9、手術間每日定時進行紫外線空氣消毒，以1、5w/m,消毒時間為30分鐘，每日2次。每月1次空氣微生物監測。紫外線燈管用95%酒精擦拭，每周1次。 10、手術室手術間嚴格衛生、消毒制度。每日手術前和手術后進行濕式擦拭清潔消毒，墻體表面擦拭高度為22、5m，未經清潔消毒的手術間不得連續使用。每周1次徹底衛生清掃，使用的掃帚、拖把嚴格按區分開。 11、傳染病患者的手術通知單上應注明感染診斷，其手術應當在隔離手術間進行手術。術后器械、物品及環境儀器等進行終末消毒。 12、接送病人的平車每周消毒或專人專用套；室內車、室外車分別使用；隔離病人應專車專用，用后嚴格消毒。13、 13、術后污敷料定點放置，按規定處理。手術廢棄物置于黃色塑料袋，封閉運送指定地點。醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。 14、患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，應當限制進入手術室工作。 15、潔凈手術間的凈化空調系統應當在手術前30分鐘開啟，手術結束后30分鐘關閉，回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，對新風入口過濾網，1周左右清掃一次，檢查網眼是否堵塞。 手術室查對制度一、接病人查對制度1、術前一日根據手術通知單，填寫病人登記本，核對病人科室、床號、姓名、性別、住院號，并安排手術間及手術時間。2、手術當日根據手術時間，值班護士（巡回護士）14、到病房接病人，與病區責任護士（值班護士）共同核對病人病歷、手鏈等并查看皮膚情況，雙方認可后簽名。3、護士接病人進入手術間后，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）；查配血報告及術前用藥、藥物過敏試驗結果等。正確無誤等待手術。二、手術病人查對制度1、手術前核對無菌包外3M膠帶滅菌標志合格，包內滅菌指示卡合格，手術器械配備齊全。方可進行手術。2、用藥查對（1）按醫囑及時用藥。（2）用藥前三查七對：三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。 七對：對姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期。用藥后立即通知麻醉醫師記錄于麻醉記錄單上。瓶裝大液體使用前檢查瓶口有無松動，瓶體有無裂紋，15、液體有無渾濁、絮狀物等。袋裝液體查包裝袋有無滲漏。（3）各種用藥后空安瓿暫時保留，經二人核對無誤方可丟棄。三、送病人查對制度1、手術結束后，巡回護士與麻醉醫師共同將病人送回病房。2、手術室護士向病區護士交接靜脈輸液或輸血情況；查看皮膚及帶回物品等雙方確認無誤后簽名。四、輸血查對制度1、輸血前必須二人共同查對輸血單及病歷，其包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、病人血型及交叉配血結果。2、核對輸血單和血袋號、獻血者血型、血量、采血日期；核對無誤后，可以使用，血袋保留至手術結束后24小時。3、輸血過程中嚴密觀察病人有無輸血反應。手術室工作制度1、進入手術室的人員必須嚴格遵守手術室各項規章制度。216、參加手術的人員應按規定更換手術室所備的手術衣褲和鞋，進入無菌區要戴好帽子、口罩，外出時要更換外出衣、外出鞋。3、手術室應嚴格執行無菌技術，非參加手術的人員未經手術室護士長許可不準入內。患上呼吸道感染者不可進入手術室，如特殊需要應戴雙層口罩。4、實施手術應先由各科室填寫手術通知單，術前一日11：00以前送交手術室。5、手術時間排定后，參加手術人員應在預定時間前2030分鐘到手術室做好準備工作，不得隨意增減手術及改變手術時間，因故必須更改應預先和手術室聯系。6、急癥手術值班醫生先電話通知手術室，同時填寫急癥手術通知單以便做好手術的準備工作。7、嚴格執行各項消毒隔離、清潔、滅菌制度，保持環境清潔整17、齊。8、先做無菌手術后做污染手術，感染手術在隔離手術間進行，執行隔離制度，防止交叉感染。9、手術室工作人員要堅守崗位，嚴格執行各項護理工作程序、操作常規及查對制度，確保手術病人的安全。10、手術室的儀器設備、手術器械、急救物品必須妥善保管，定期檢查、補充，保證性能良好。工作人員應熟悉各種物品的固定放置位置、使用方法，用后物歸原處。11、手術室內一切器械、物品未盡護士長允許不得外借。手術室交接班制度一、值班人員堅守崗位，負責接應各種手術，各班均要為下一班做好各項準備工作，如藥物、器械、敷料等，詳細交班。二、在交班過程中，發現問題，及時查問交班者，否則出現問題由接班者負責。三、若有連臺手術，巡回護18、士須交班時，交班者必須核對各種藥品、物品、數目、用量，并記錄簽全名。四、手術完畢，寫好護理記錄。與麻醉醫師共同護送病人回病房，并與病區護士詳細交班，交班內容如下：1、查看手術留置各種引流管。2、交清由手術室帶回靜脈滴注液體或血液等治療，注射通道是否通暢。3、仔細查看病人全身皮膚情況，有無損傷。4、清點從病房帶出的物品。手術物品清點制度1、所有手術均應清點物品，并記錄。清點時機：手術開始前、關閉體腔前，體腔完全關閉后、縫皮后。清點物品包括手術所用全部器械、敷料（包括小魚、花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、線軸；血管吻合術應增點血管針、血管夾；心臟手術應增點阻斷管，排氣針頭，灌注針頭、血管鉗19、等。2、手術開始前，必須將手術間的其他紗布等物品清理干凈，并拿出；手術開始，巡回護士即時將手術前的垃圾清理出手術室，清理徹底。3、清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應馬上重點，應特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。4、手術臺上的物品不得在手術未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應及時撿起，放在固定的地方，不可在手術未完成前移出。包括切下來的臟器。5、使用清點過的物品如發現異常（重疊、少帶、物品不完整），應立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應立即棄去。6、手術過程中增減物品要及時清點并準確記錄。7、清點物品時，發生意見分歧應立即請示由上級20、做出決定。8、帶學生、進修生上臺時，必須由帶教老師清點核對并負責。進修生單獨上臺時，巡回護士負全部責任。9、術中放在傷口內的紗布、紗墊，司械護士要提示醫生共同記住。10、縫針用后及時別在針板上或放在針盒內，斷針要保存完整，正使用的針不應離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內，手術結束后交由司械護士帶出手術間處理。11、一例手術兩次清點物品時要求：食管手術關膈肌，關胸時均應全部清點。雙切口手術，一側手術完后常規清點，做另一側重新清點。但前一側用的紗布、紗墊要包好放于手術間內，待手術全部結束后再處理。直腸癌根治術中肛門部用的器械、敷料、縫針單獨清點，待手術全部結束后再全部清點實施手術安全21、核查的內容及流程。（一）麻醉實施前：三方按手術安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。 （二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。 （三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完22、整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。 （四）三方確認后分別在手術安全核查表上簽名。手術室器械管理制度 1、手術室設器械專柜，分科放置，專人管理，造帳立冊。標簽醒目，擺放有序。每日、周清潔、清點。 2、手術器械包內設器械物品基數卡，便于清點，避免丟失。器械包外注明器械名稱、操作者、日期。 3、如手術需用特殊器械時，器械室護士根據手術通知單或與術者聯系確定器械，負責從器械室拿取器械，清點種類、數量，并設器械基數卡，一起打包消毒使用，術后與洗手護士核對，無誤放回器械室。 4、器械歸位前，檢查器械配件是否齊全，軸節是否靈活，咬合是否緊密，螺絲是否松動，剪、鑿是否銳利等，防止細小零件、螺絲丟失23、 5、如從庫房領取特殊器械，器械室護士與護士長清點、核對，并記錄簽字。使用后器械室護士將器械交回護士長。 6、器械室護士每日認真清點、核對器械包種類、數量。負責器械的定量、定數、無銹、無血跡、正常使用及器械保養工作。 7、手術前洗手護士與巡回護士認真清點器械，（有器械基數卡按卡清點），關腔前后、手術后再次認真清點。要掌握器械的使用方法，防止人為損害。器械使用后，應徹底清除器械上的污跡、血跡，（需拆開清洗的一定要拆開清洗）然后超聲波酶清洗，上器械油。之后洗手護士與器械室護士共同再次認真清點，進行保養歸位。若器械丟失，責任者承擔。人為因數造成器械損壞的，追究責任者，給與經濟處罰。 8、貴重（精細）24、器械建立使用登記簿，做好使用登記。保管、消毒時用保護套套住器械前端，防止損壞。不與其它器械混放，以免壓壞。不許火焰消毒。 9、手術器械不外借，確需借用，需護士長同意，并在外借記錄本上簽字，用畢交還后再銷帳。各器械柜、器械室的門及時鎖好，并嚴格交班。 10、器械一旦損壞或丟失，及時報告護士長，以免影響手術。護理不良事件上報制度1.在護理活動中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律，行政法規，部門規章和診療護理規范、常規，遵守護理服務職業道德。2.各護理單元有防范處理護理不良事件的預案，預防其發生。3.各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據實登記。4.發生護理不良事件后，要及時評估事件發生后的影響，如實25、上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。5.發生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6.發生護理不良事件后的報告時間：當事人應立即報告值班醫師、科護士長、區護士長和科領導，由病區護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。7.各科室應認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發生不良事件的經過、分析原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺陷、事件發生的過程及時調查研究，組織科內討論，對發生缺陷進行調查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。26、護士長將討論結果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設性意見，并在一周內連報表報送護理部。8.對發生的護理不良事件，組織護理質量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應做好有關善后工作。9.發生不良事件后，護士長對發生的原因、影響因素及管理等各個環節應作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環節制訂相關的防范措施。10.發生護理不良事件的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現，醫學教.育網搜集整理須按情節嚴重程度給予處理。11.護理事故的管理按醫療事故處理條例參照執行。