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1、醫(yī)院抗菌藥物使用分線分級(jí)工作管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): XX醫(yī)院抗菌藥物使用分線分級(jí)管理制度第一章 總 則第一條 為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，按“非限制使用”、 “限制使用”和“特殊使用”分級(jí)管理規(guī)定，建立抗菌藥物分線分級(jí)管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。 第二章 抗菌藥物分級(jí)原則第二條 將常用抗菌藥物劃分成一、二、三線：（一）第一線藥物（非限制使用）：抗菌譜相對(duì)較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。 （二）第二線藥物2、（限制使用）：抗菌譜較廣、療效較好但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較昂貴的藥物，例如第三代頭孢菌素等，應(yīng)控制使用。（三）第三線藥物（特殊使用）：療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種，例如萬古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素B、惡唑烷酮類等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。 “抗菌藥物合理使用管理小組”根據(jù)具體情況制訂一、二、三線藥物名錄（附件1），并定期調(diào)整、更新。 第三章 抗菌藥物分級(jí)使用管理第三條 住院醫(yī)生處方權(quán)限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時(shí)遇到嚴(yán)重感染的情況3、，可用二、三線藥物，但需報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 第四條 對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌藥物進(jìn)行治療。 第五條 根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線抗菌藥物治療時(shí)，由藥敏結(jié)果證實(shí)；若無，應(yīng)由主治以上醫(yī)師簽名。第六條 根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)由具有高級(jí)職稱科主任簽名或有感染專科醫(yī)生會(huì)診記錄，或有全院疑難病例討論意見，或報(bào)“抗菌藥物合理使用管理小組”批準(zhǔn)。選用特殊使用抗菌藥物應(yīng)從嚴(yán)控制，須經(jīng)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。第七條 下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行4、治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為第一線藥物： （一）感染病情嚴(yán)重如：敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；有混合感染可能的患者。（二）免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化學(xué)療法；接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；血WBC1109 /L或中性粒細(xì)胞0.5109 /L；脾切除后不明原因的發(fā)熱者；艾滋病；先天性免疫功能缺陷癥；老年患者。（三）5、病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的感染。 第八條 緊急情況下臨床醫(yī)師未經(jīng)會(huì)診或越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。第九條 聯(lián)合用藥3種及以上抗菌藥物要有藥敏監(jiān)測(cè)報(bào)告，且須經(jīng)科主任批準(zhǔn)并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 第十條 在經(jīng)驗(yàn)使用三線抗菌藥物前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。第十一條 “抗菌藥物合理使用管理小組”每年14次對(duì)感染病人的分布、病種、藥敏耐藥菌株、院內(nèi)感染情況進(jìn)行綜合分析，向全院通報(bào)。定期對(duì)臨床抗感染藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向藥事管理委員會(huì)報(bào)告，并具體落實(shí)藥事管理委員會(huì)作出對(duì)抗感染藥物臨床使用進(jìn)行調(diào)整的決定6、。第十二條 三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)含有抗感染藥物應(yīng)用內(nèi)容；臨床藥師要加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)，主動(dòng)為臨床用藥服務(wù)，參加抗生素使用的查房，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗感染藥物的信息。 第十三條 藥劑科要定期對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督考核與科學(xué)評(píng)估。第四章 管理要求第十四條 藥事管理委員會(huì)定期向全院各部門、各科室發(fā)布省、市衛(wèi)生行政部門的藥敏試驗(yàn)結(jié)果信息，以利于指導(dǎo)各部門、各科室合理使用抗菌藥物。第十五條 抗感染藥物使用率：三級(jí)醫(yī)院小于65，二級(jí)醫(yī)院小于50，抗感染藥物使用率列入醫(yī)院質(zhì)量管理范疇。病原學(xué)檢測(cè)送檢率：三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到80，二級(jí)醫(yī)院要達(dá)到60。第十六條 臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。住院醫(yī)生7、在5年規(guī)范化培訓(xùn)中要增加抗感染藥物相關(guān)知識(shí)的考核內(nèi)容；主治醫(yī)生及其以上人員必須參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)并記繼續(xù)教育學(xué)分。第十七條 本規(guī)范納入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核。與科室掛鉤，與個(gè)人掛鉤，獎(jiǎng)懲分明。醫(yī)務(wù)科、藥劑科參與考核管理。 第五章 附 則第十八條 本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。XX醫(yī)院藥事管理委員會(huì)XX年 1月 10日附件1XX醫(yī)院現(xiàn)所有的抗菌藥物目錄表（33品種、41品規(guī)）XX年1月10日修訂分 類一線抗菌藥物 （非限制使用）二線抗菌藥物 （限制使用）三線抗菌藥物 （特殊使用）青霉素類（3種）青霉素阿莫西林芐星青霉素頭孢菌素類 第一代（1種）頭孢拉定頭孢菌素類 第二代（2種）頭孢呋辛頭孢克洛頭孢菌素類 第三代（4種）頭孢曲松鈉頭孢他啶頭孢克肟頭孢地嗪其它-內(nèi)酰胺類（1種）氨曲南-內(nèi)酰胺類酶抑制劑（2種）阿莫西林克拉維酸鉀頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉氨基糖苷類（3種）阿米卡星慶大霉素大觀霉素大環(huán)內(nèi)脂類（4種）克拉霉素阿奇霉素羅紅霉素乙酰螺旋霉素阿奇霉素四環(huán)素類（2種）多西環(huán)素米諾環(huán)素林可霉素類（1種）克林霉素氟喹諾酮類（2種）諾氟沙星左氧氟沙星磺胺類（1種）復(fù)方磺胺甲噁唑其它抗菌藥物（1種）磷霉素硝基咪唑類（3種）甲硝唑替硝唑奧硝唑硝基呋喃類（1種）呋喃妥因抗真菌類（2種）制霉素氟康唑氟康唑注：表中符號(hào)“”表示注射劑；“”表示片劑；“”表示膠囊劑；“”表示干混懸（顆粒）劑。