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1、醫(yī)院隔離預(yù)防、消毒滅菌、手衛(wèi)生管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 隔離預(yù)防制度為嚴(yán)格控制傳染病的擴(kuò)散，進(jìn)一步落實(shí)傳染病、多重耐藥菌感染等病例的隔離工作，預(yù)防相關(guān)疾病的醫(yī)院感染，經(jīng)醫(yī)院研究，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等法律法規(guī)，并結(jié)合本院實(shí)際制定本制度。一、隔離的管理1. 各科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，落實(shí)相關(guān)疾病的隔離工作。2. 在新建、改建或擴(kuò)建時(shí)，醫(yī)院感染委員會(huì)應(yīng)對(duì)建筑布局進(jìn)行審查，使其符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，具備隔離預(yù)防的功能，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。32、. 科室應(yīng)在“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基礎(chǔ)上，采取基于疾病傳播途徑的預(yù)防措施。4. 各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，使其掌握常見(jiàn)傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù)。5. 各科室建立并保持科室個(gè)人防護(hù)用品的基數(shù)，隨時(shí)補(bǔ)充，隨時(shí)可取。6. 科室應(yīng)加強(qiáng)傳染病患者的管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。二、患者的隔離1. 針對(duì)所有的患者，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2. 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），采取相應(yīng)的隔離措施。3. 感染性疾病和非感染性疾病的病人應(yīng)分開(kāi)安置。條件受限時(shí)，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室。4. 隔離病室應(yīng)懸掛相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)，并限制人3、員出入。5. 常見(jiàn)傳染病的傳染源、傳播途徑和隔離預(yù)防措施（見(jiàn)附表）。三、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)1. 醫(yī)務(wù)人員在接診所有患者時(shí)，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，依據(jù)預(yù)期可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。2. 已知患者所患感染性疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)該感染性疾病傳播的途徑采取相應(yīng)的防護(hù)措施，防護(hù)用品的選擇和使用方法參照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求。附件各種傳播途徑的隔離預(yù)防措施附件消毒滅菌制度為保障我院醫(yī)療器械及環(huán)境的清潔、消毒、滅菌質(zhì)量，預(yù)防因消毒不規(guī)范導(dǎo)致的醫(yī)院感染事件的發(fā)生，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范等文件精神，并結(jié)合本院實(shí)際制定本制度。一、總體要求1. 采用集4、中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品均由消毒供應(yīng)室回收，集中清洗、消毒、滅菌。內(nèi)鏡器械的清洗消毒，可以根據(jù)國(guó)家有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行處理。2. 可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。3. 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。4. 接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。5. 不與病人直接接觸的物品（輸液網(wǎng)兜、換藥盤等）應(yīng)保持清潔干燥，定期清洗，如遇污染及時(shí)消毒。6. 診療環(huán)境表面保持清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒。7. 感染或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診5、療器械、器具和物品，使用后應(yīng)用雙層醫(yī)療垃圾袋盛裝，并貼上標(biāo)簽，按感染性廢物處理。重復(fù)使用的醫(yī)療器械按照消毒技術(shù)規(guī)范處理。8. 手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)按照攀枝花市婦幼保健手衛(wèi)生制度執(zhí)行。9. 科室提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障從事消毒滅菌醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。二、日常管理細(xì)則1. 消毒、滅菌方法的選擇原則：根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：1.1高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；1.2中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；1.3低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。2. 常見(jiàn)診6、療用品的清潔與消毒2.1可重復(fù)使用的低度危險(xiǎn)性物品，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，遇有污染應(yīng)先及時(shí)清潔，然后采用中、低效消毒劑進(jìn)行消毒。2.2地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔；當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。2.3室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。2.4直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。2.5病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后進(jìn)行床單元終末消毒。2.6感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房 7、新生兒科、重癥監(jiān)護(hù)室、羊水穿刺室、檢驗(yàn)科等科室地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用500 mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min；物體表面消毒方法同地面或采用1000 mg/L-2000 mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。3. 使用中消毒劑和消毒用品的管理3.1各科室使用的消毒劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得擅自使用未經(jīng)醫(yī)院相關(guān)職能部門審核的消毒產(chǎn)品。3.2臨床科室常用消毒制劑的使用應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。科室自配消毒劑，如用于物體表面消毒的含氯消毒制劑，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限應(yīng)=24小時(shí)。3.3保潔使用的擦拭巾使用后應(yīng)由保潔公司進(jìn)行統(tǒng)一清洗8、和消毒；各科室自己使用的擦拭巾，使用后應(yīng)清洗干凈，在250 mg/L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用。3.4拖布使用后立即清洗干凈，在500 mg/L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用。三、監(jiān)測(cè)醫(yī)院清潔、消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)應(yīng)遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的相關(guān)要求，各項(xiàng)物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、B-D測(cè)試由相關(guān)科室按要求定期完成，醫(yī)院感染管理科每季度進(jìn)行督導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)按相關(guān)規(guī)范的要求，開(kāi)展針對(duì)空氣、物體表面、手、暖箱（濕化瓶）用水等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。四、術(shù)語(yǔ)與定義1. 高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或9、接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、植入物等。2. 中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、等。3. 低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。4. 滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。5. 高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水10、平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。6. 中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。7. 低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定11、的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。環(huán)境和物體表面的清潔與消毒制度一、地面和物體表面的消毒1. 普通科室地面的清潔與消毒：地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔，每日兩次；每周用含有效氯500mg/L的消毒劑消毒1次，作用30分鐘；當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料（毛巾或紙巾等）去除可見(jiàn)的污染物，清潔后再用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒，使用后的吸濕材料作為醫(yī)療廢物處理。2. 普通科室物體表面的清潔與消毒：病房用品如桌子、椅子、衛(wèi)生間等物體表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔，每日一次；每周用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒1次，作用30分鐘；當(dāng)物體表面受12、到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，處理方法同地面消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾并做手衛(wèi)生，若戴手套應(yīng)更換手套并做手衛(wèi)生；各種擦拭布巾應(yīng)分區(qū)使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。3. 感染高風(fēng)險(xiǎn)的科室和部門地面和物體表面的清潔與消毒：感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門包括住院部的各護(hù)理單元、手術(shù)室、產(chǎn)房、計(jì)劃生育手術(shù)室、羊水穿刺室、口腔科、檢驗(yàn)科、急診室、供應(yīng)室等部門的地面和物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每日清潔，頻次和方法同普通科室；每日消毒一次；地面和物體消毒均采用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒，作用30分鐘；遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒，方法同普通科室。二、患者床單元的清潔與消毒1. 科室應(yīng)保持13、床單元的清潔。2. 床單元中涉及物體表面和地面的清潔與消毒同上。3. 直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。4. 間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子床墊應(yīng)保持清潔，患者出院后用“床單元消毒機(jī)”進(jìn)行終末消毒，小面積污染用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒，大面積污染、甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品按醫(yī)療廢物處置。5. 病床隔簾應(yīng)保持清潔，遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒；普通科室每季度清洗一次，高風(fēng)險(xiǎn)科室（同上）每月清洗一次。三、常見(jiàn)醫(yī)療器械的清潔與消毒1. 治療車、護(hù)理車、治療室的操作14、臺(tái)等診療用品每次用后清潔、每周消毒一次，如污染時(shí)先去污染再清潔、消毒，清潔和消毒方法同物體表面。2. 患者床旁使用的醫(yī)療器械如：呼吸機(jī)、微泵、監(jiān)護(hù)儀器等平時(shí)保持清潔，患者使用結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，用含消毒液（75%酒精）的布巾或棉簽擦拭。四、多重耐藥菌株感染/定植患者的環(huán)境消毒按照我院多重耐藥菌防控制度執(zhí)行。五、電梯的清潔消毒電梯內(nèi)應(yīng)保持清潔，每日常規(guī)濕式清潔1次，每日用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒，電梯內(nèi)受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，采用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒。六、清潔用品的使用規(guī)定及清潔消毒擦拭布巾和拖布頭分區(qū)使用；擦拭布巾應(yīng)每床一巾，拖布頭應(yīng)每間病房一個(gè)；用后15、的清潔用品包括擦拭布巾及拖布交由保潔公司集中清洗和消毒。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的購(gòu)進(jìn)、使用及用后處理各環(huán)節(jié)的管理，避免對(duì)病人和社會(huì)造成危害，特制定本規(guī)定。一、醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由后勤保障部統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入和使用。二、醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須從具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門發(fā)放的衛(wèi)生許可批件或衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告及備案憑證，食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證等持有效證件經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)16、證及原衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件。三、每次購(gòu)置回的一次性醫(yī)療用品，采購(gòu)部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，其訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等。進(jìn)口的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。四、醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面=20cm，距墻壁=5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科17、室。六、一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除大包裝后方可進(jìn)入治療室，科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。七、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)使用。八、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，向醫(yī)務(wù)科進(jìn)行不良事件報(bào)告，同時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科和后勤保障部等部門。九、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。十、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后，按國(guó)務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例規(guī)定處置。醫(yī)院感染管理科對(duì)一次性醫(yī)療無(wú)菌用品購(gòu)進(jìn)、使用、用后處理進(jìn)行監(jiān)管，定期和不定期對(duì)一次性使用無(wú)18、菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和處理過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的三證進(jìn)行審核。若因違規(guī)操作而引發(fā)差錯(cuò)、事故或糾紛，其后果科室自負(fù)。消毒藥械管理制度1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購(gòu)入、存儲(chǔ)和使用的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。3、醫(yī)院感染管理科每月對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，重大問(wèn)題向主要負(fù)責(zé)人匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)行通報(bào)，并提出改進(jìn)措施。4、藥劑科、后勤保障部應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量，并按有關(guān)要求做好記錄。19、5、藥劑科、后勤保障部應(yīng)建立消毒、滅菌藥械的采購(gòu)、出入庫(kù)登記制度并由專人負(fù)責(zé)。6、藥劑科、后勤保障部應(yīng)將擬購(gòu)進(jìn)消毒液和一次性使用醫(yī)療用品計(jì)劃，在“國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局”網(wǎng)站上進(jìn)行資質(zhì)審核，資料由藥劑科、設(shè)備科保存。7、使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋到醫(yī)院感染管理科和相關(guān)部門。8、禁止使用過(guò)期、淘汰、無(wú)合格證的消毒、滅菌藥械。手衛(wèi)生管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，減少醫(yī)療活動(dòng)中病原體在醫(yī)務(wù)人員和病人之間的傳播，提高手衛(wèi)生的依從性和手衛(wèi)生的質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)20、療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范制定攀枝花市婦幼保健院手衛(wèi)生的管理制度。一、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。全院各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的教育，定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳活動(dòng)，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行, 加強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)及方法，保證洗手與手消毒效果。二、全院各科室應(yīng)配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施：1. 設(shè)置方便醫(yī)務(wù)人員使用的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施：按要求設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施，各診療區(qū)域均配備手衛(wèi)生的五要素即非手觸式水龍頭、洗手液或抗菌皂液、干手紙巾、手衛(wèi)生宣傳圖以及垃圾桶；治療車上配置速干手消21、毒劑；每床均須配置速干手消毒液。2. 外科手消毒設(shè)施：按要求配置洗手池、清潔劑、清潔指甲用品、干手物品；配備手衛(wèi)生的揉搓用品；手消毒的出液器應(yīng)采用非手觸式；應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。三、醫(yī)務(wù)人員在日常醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和我院手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作流程（見(jiàn)附件2），嚴(yán)格按照洗手衛(wèi)生指征和手衛(wèi)生方法執(zhí)行手衛(wèi)生。四、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)院感染管理科加強(qiáng)手衛(wèi)生巡查，按計(jì)劃抽查各部門手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施情況和執(zhí)行狀況，將抽查情況列入科室考核指標(biāo)。各科室應(yīng)每月對(duì)本科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行自查，并將自查情況予以科內(nèi)通報(bào)，記錄于醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)記錄本上，并制定持續(xù)改進(jìn)措施。五、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科每月對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室、新生兒科、羊水穿刺室、口腔科等重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒效果進(jìn)行抽查；每年對(duì)普通科室醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒效果進(jìn)行抽查。