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1、醫院高風險診療技術操作授權及審批管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 為規范高風險診療技術的管理，加強醫療技術和人員資質的準入，減少安全隱患，提高醫療質量，降低醫療風險，保障患者醫療安全，根據中華人民共和國執業醫師法、醫療技術臨床應用管理辦法，結合我院實際，制定本制度：一、高風險診療技術操作資格的授權范圍包括所有進行本診療操作的執業醫師與注冊護士。未經授權的個人，除非在有充分正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。二、手術、麻醉、介入、腔鏡診療技術及二類醫療技術項目列入高風險診療技術管理范圍，對實施手術、麻醉、介2、入、腔鏡診療技術的醫師進行資格分級授權。三、組織領導成立醫院高風險診療技術資格許可授權考評領導小組。組 長：副組長：成 員： 高風險診療技術資格許可授權考評領導小組負責高風險診療技術的資質準入審批與管理，辦公室設在醫務科，*任辦公室主任。四、高風險診療技術項目目錄：略。五、由院科學技術委員會負責建立相應的資格許可授權程序與機制。（一）進行高風險診療技術項目的人員必須經授權后方能有資格準入，資格認定后，未予授權的人員不得開展相應操作。（二）由院科學技術委員會成員與專業人員組成考評組織。（三）提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規與考評標準，并實施培訓與教育。（四）應當結合操作者的理論水平和3、實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。六、審批程序（一）各臨床科室從事高風險診療技術人員填寫醫院高風險診療技術資質申請表（附件）。（二）各科室對申請人進行考核，根據其實際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫務科。（三）醫務科根據其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報院科學技術委員會；（四）院科學技術委員會根據相關規定，結合本人手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。七、高風險診療技術實行追蹤管理，開展高風險診療技術的科室自項目開展日起，每年對高風險診療技術開展情況進行總結，并將總結報告報送醫務科備案。八、高風險診療技術的資格許可授權實行動態管理，每兩年復評一次4、，當出現下列情況，醫院將取消或降低其進行操作的權力。（一）達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。（二）在本周期內發生2次或2次以上醫療事故或過錯的；（三）在操作過程中明顯或多次違反操作規程。八、高風險診療技術通常需由授權醫師完成的，但不限于有正當理由的緊急情況下。附件：醫院高風險診療技術資質申請表科室姓名性別出生日期學歷職務/職稱任職時間申請高風險診療技術項目（需注明申請的高風險診療技術的名稱）： 申請人簽名： 年 月 日以上高風險診療技術項目已完成例數：相關技術培訓或進修情況說明：科室意見： 科主任簽名（科室蓋章）： 年 月 日醫務科審核意見： （蓋 章） 年 月 日高風險診療技術資格許可授權考評領導小組意見： （蓋 章） 年 月 日備注：