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1、醫院麻醉醫師資格分級授權管理制度及程序編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫院麻醉醫師資格分級授權管理制度一、麻醉與鎮痛病人的分類1、參照美國麻醉醫師協會（ASA）病情分級標準：IV級ASA分級標準：第級：病人心、肺、肝、腎、腦、內分泌等重要器官無器質性病變；第級：有輕度系統性疾病，但處于功用代償階段；第級：有明顯系統性疾病，功用處于早期失代償階段；第級：有嚴重系統性疾病，功用處于失代償階段；第級：無論手術與否，均難以挽救病人的生命。2、特殊手術麻醉及操作技術心臟、大血管手術麻醉，巨大腦膜瘤手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多2、發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，脊髓手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等。3、新開展項目手術。4、參考手術分級目錄（2011版）。二、麻醉與鎮痛醫師級別依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規范麻醉醫師的級別。所有麻醉醫師均應依法取得執業醫師資格。1、住院醫師（1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。（2）高年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位任務2年以上者。2、主治醫師（1）低年資主治醫師：從事3、主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。（2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。3、副主任醫師：（1）低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位任務3年以內。（2）高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位任務3年以上者。4、主任醫師:受聘主任醫師崗位任務者。三、各級醫師麻醉與鎮痛權限1、低年資住院醫師在上級醫師指導下可開展ASA分級級病人的麻醉如神經阻滯麻醉、低位椎管內麻醉及部分全麻，一二級手術（手術分級，下同）的麻醉，氣管插管術等。2、高年資住院醫師在上級醫師指導下可開展ASA分級級病人的麻醉、二三級4、手術麻醉、初步心臟、大血管手術麻醉，巨大腦膜瘤手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，脊髓手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等。3、低年資主治醫師可獨立開展ASA分級級手術病人的麻醉、二三級手術麻醉、初步掌握心臟、大血管手術麻醉，巨大腦膜瘤手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，脊髓手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等。4、高年資主治醫師可獨立開展ASA分級級手術病人的麻醉、三四級手術麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術麻醉，巨大腦膜瘤手術麻醉，腎上腺手術麻5、醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，脊髓手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等。5、低年資副主任醫師可獨立開展ASA分級級病人的麻醉、四級手術的麻醉。6、高年資副主任醫師指導下級醫師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫師麻醉操作意外。7、主任醫師指導各級醫師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫師麻醉操作意外，開展新項目、極高風險手術麻醉等。三、麻醉與鎮痛審批程序1、科主任按醫師級別確定每例手術的麻醉醫師名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。2、科主任審批全科每例手術的主麻、副麻名單，確保醫師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，6、不同意越級麻醉。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫師在場指導。3、病人選擇醫生時應以執行醫師分級麻醉制度為前提。四、麻醉與鎮痛審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同狀況、不同類別手術的審批權限。科主任的書面簽字應落實在手術通知單的審批經過欄目中。1、擇期手術由科主任審批；2、急診手術由醫務科審批。3、夜班及節假日手術由科主任或醫務科審批。五、特殊麻醉與鎮痛審批權限1、資格準入麻醉與疼痛診治資格準入麻醉與鎮痛是指按市級或市級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項資格認證或授權的麻醉與鎮痛。由市級或市級以上衛生行政主管部門或其認可的專業學術機構向醫院以及醫師頒發專項麻醉與鎮痛資格7、準入證書或授權證明。已取得相應類別麻醉與鎮痛資格準入的麻醉醫師才具有主持資格準入麻醉與鎮痛的權限。2、高度風險麻醉高度風險麻醉是指麻醉科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科決議自行審批或提交業務副院長審批，獲準后，由指定的主任醫師或高年資副主任醫師負責實施。3、急診手術麻醉預期手術的麻醉級別在值班醫生麻醉權限級別內時，可施行麻醉。若屬高風險或預期麻醉超出自己麻醉權限級別時，應緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術麻醉時期，值班醫生在不違背醫療原則的前提下，有權、也必需按詳細狀況主持其以8、為合理的搶救，不得延誤搶救時機。4、新技術、新項目（1）一般的新技術、新項目須經科內討論，同時按照規定相關程序進行審批備案。（2）高風險的新技術、新項目科內由醫院上報衛生主管部門審批。必要時由省衛生廳委托指定的學術團體論證，并經專家委員會評審同意后方能在醫院實施。六、麻醉醫師資格分級授權程序1、麻醉醫師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫師根據前述有關條款需晉級承擔上一級麻醉時，應當根據自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，填寫“醫院麻醉資質授權申請表”(附件1)，交本科室主任；2、科主任根據“醫院授權麻醉手術考評表”（附件2）要求對其考評，同時組織科內專家小組對其技術能力進行討論評價，考核合格后，9、以科室為單位填寫“醫院麻醉分級授權審批表”（附件3），統一提交醫務科審批；3、醫務科組織相關專家小組進行評估；4、醫務科復核認定后，提交醫院學術管理委員會討論通過；5、學術管理委員會主任簽批；6、麻醉醫師資格分級授權結果院內公示；7、醫務科備案。 七、監督管理1、醫務科履行管理、監督、檢查職責；2、各手術科室負責全院麻醉分級管理的日常監督工作，如發現有越級麻醉或未按規定履行麻醉審批程序而自行麻醉者，手術科室有權拒絕配合或向醫務科舉報。3、不定期檢查執行情況，其檢查結果將納入醫療質量考核項目中；4、對違反本規范超權限麻醉的科室和責任人一經查實，將追究科室負責人的責任，并按照醫院相關規定處理，由此10、引發的醫療糾紛，違規人員個人承擔相應的法律和經濟賠償責任。醫院麻醉資質授權申請表科室： 申請日期：申請等級：級 級 級 姓 名職 稱現任麻醉等級及名稱：擬申請麻醉等級及名稱：申請資質理由（個人能力、麻醉例數）：本人聲明上述信息準確，真實。 申請人簽字： 申請日期：科室質量與安全管理小組：共 人參與評定，贊成 人，反對 人，棄權 人。最后評定意見： 科主任簽字：醫院授權麻醉手術考評表科室： 考核時間：醫師姓名職稱麻醉級別考評項目考評要點評分近一年工作量（5分） 級以上麻醉 例。以本次本專業同職稱級別參加考核人員平均手術量為標準進行統計，達到不扣分，未達標者扣2分。手術適應證（10分）診療原則正確11、5分；診斷明確2分；治療方案充分3分。查入院、首程、上級醫師查房記錄：診斷含混或遺漏、診療計劃不全面、臨床思路不成熟的酌情扣分，漏主要診斷、有手術禁忌證的不得分。術前討論（10分）診斷要點清晰5分；難度估計及風險預案充分5分。查術前小結和討論：有缺陷酌情扣分，無討論意見、風險預案缺主要項或術前小結缺項、缺審簽的不得分。術前準備（5分）醫囑規范2分；檢查結果完整1分；同意書及審簽字規范2分。有缺陷（如結果未回等）酌情扣分，檢查缺主要項、同意書缺審簽字不得分。手術操作（20分）動作規范5分；操作準確5分；技術熟練5分；流程熟悉5分。觀看手術全過程：有缺陷酌情扣分，有基本原則錯誤、因錯誤操作導致嚴重12、影響手術的不得分。無菌觀念（10分）洗手程序正確5分；手術消毒徹底5分。考核手術全過程：有缺陷酌情扣分，無菌操作原則性錯誤、洗手消毒時動作有缺陷且不接受意見、消毒范圍不夠的不得分。無瘤觀念（5分）無瘤原則1分，無癌殘留1分，淋巴清掃1分，減少醫源性傳播1分，沖洗1分。考核手術全過程：無瘤操作原則性錯誤不得分，有缺陷酌情扣分。注意事項（5分）手術體位2分、術野暴露2分、器械選擇1分等能滿足手術需要。考核手術全過程：注意力分散、工作態度不嚴謹、流程思路不清晰的酌情扣分。預期目標（10分）手術順利完成5分；解決預期問題5分；手術前后診斷不符、效果不佳酌情扣分，出現重大手術失誤或有原則性缺陷的不得分。13、術后處理（10分）術后醫囑規范5分，術后記錄完整5分。查病歷：缺主要項不得分，記錄有缺陷酌情扣分。抗菌素使用（10分）嚴格掌握抗菌素應用原則5分，抗菌素使用、時機、劑量合理3分，抗菌素選擇合理2分。查病歷、醫囑：原則性錯誤不得分，有缺陷酌情扣分。總分科主任簽名： 年 月 日 醫院麻醉分級授權審批表科室： 申請日期：麻醉級別姓名職稱級 級級級科室討論意見：科主任簽字： 年 月 日醫務科意見： 醫務科主任簽字： 年 月 日醫療質量與安全管理委員會討論意見： 主任委員簽字： 年 月 日醫院麻醉醫師能力評價與再授權制度及程序實施麻醉操作權限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的最終目的。依14、據我院麻醉醫師資格分級授權管理制度的規定，對麻醉醫師資格分級授權實施動態化管理。一、麻醉醫師能力評價（一）麻醉醫師能力評價時間為每二年度復評一次。（二）評價標準：1、對本級別麻醉種類完成80%者，視為手術能力評價合格，可授予同級別手術權限；2、預申請高一級別麻醉權限的醫師，除達到本級別麻醉種類完成80%以外，尚同時具備以下條件：（1）符合受聘衛生技術資格，對資格準入手術，麻醉者必須是已獲得相應專項麻醉的準入資格者；（2）在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者；（3）承擔本級別麻醉時間滿兩年度；（4）承擔本級別麻醉期間無醫療過錯或事故主要責任（以我院醫療質量管理委員15、會討論結果為準）。3、當出現以列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權限：（1）達不到操作許可必需條件的；（2）對操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發癥的發生率超過操作標準規定的范圍者；（3）在操作過程中明顯或屢次違反操作規程。二、工作程序（一）科主任組織科內專家小組，根據上述規定，對科室各級醫師麻醉分級及麻醉范圍（所稱“麻醉范圍”，系指衛生行政部門對我院核準的診療科目內開展的手術）進行梳理、討論，制定新年度各級醫師麻醉分級及麻醉范圍，提交醫務科。（二）醫務科復核認定后，提交醫院學術管理委員會討論通過。（三）符合申請高一級別麻醉權限的醫師，書寫述職報告，填寫“醫院麻醉醫師資格準入申請表”交16、本科室主任。（四）科主任組織科內專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫務科。（五）醫務科組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估，提交醫院學術管理委員會討論通過。（六）對取消或降低其麻醉操作權限的醫師，科主任組織科內專家小組討論，形成書面意見后，報醫務科，醫務科提交醫院學術管理委員會討論通過。（七）學術管理委員會主任簽批。（八）麻醉醫師能力評價與再授權結果院內公示。（九）醫務科備案。三、監督管理（一）醫務科履行麻醉醫師能力評價與再授權工作的管理，監督職責。（二）對違反本規定的相關人員調查處理，并按照醫院醫療質量控制辦法的相關規定追究其責任。麻醉醫師權限管理流程圖申請高一級別麻醉權限科室麻醉17、分級及麻醉范圍取消或降低麻醉權限醫院手術資質授權申請表申請醫師科內討論科主任常規權限申請科主任同 意醫務科復核科主任科內討論意見醫院學術管理委員會同意同意院內公示醫務科備案開始執行附件1醫院授權麻醉手術考評表科室： 考核時間：醫師姓名職稱麻醉級別考評項目考評要點評分近一年工作量（5分） 級以上麻醉 例。以本次本專業同職稱級別參加考核人員平均手術量為標準進行統計，達到不扣分，未達標者扣2分。手術適應證（10分）診療原則正確5分；診斷明確2分；治療方案充分3分。查入院、首程、上級醫師查房記錄：診斷含混或遺漏、診療計劃不全面、臨床思路不成熟的酌情扣分，漏主要診斷、有手術禁忌證的不得分。術前討論（1018、分）診斷要點清晰5分；難度估計及風險預案充分5分。查術前小結和討論：有缺陷酌情扣分，無討論意見、風險預案缺主要項或術前小結缺項、缺審簽的不得分。術前準備（5分）醫囑規范2分；檢查結果完整1分；同意書及審簽字規范2分。有缺陷（如結果未回等）酌情扣分，檢查缺主要項、同意書缺審簽字不得分。手術操作（20分）動作規范5分；操作準確5分；技術熟練5分；流程熟悉5分。觀看手術全過程：有缺陷酌情扣分，有基本原則錯誤、因錯誤操作導致嚴重影響手術的不得分。無菌觀念（10分）洗手程序正確5分；手術消毒徹底5分。考核手術全過程：有缺陷酌情扣分，無菌操作原則性錯誤、洗手消毒時動作有缺陷且不接受意見、消毒范圍不夠的不得19、分。無瘤觀念（5分）無瘤原則1分，無癌殘留1分，淋巴清掃1分，減少醫源性傳播1分，沖洗1分。考核手術全過程：無瘤操作原則性錯誤不得分，有缺陷酌情扣分。注意事項（5分）手術體位2分、術野暴露2分、器械選擇1分等能滿足手術需要。考核手術全過程：注意力分散、工作態度不嚴謹、流程思路不清晰的酌情扣分。預期目標（10分）手術順利完成5分；解決預期問題5分；手術前后診斷不符、效果不佳酌情扣分，出現重大手術失誤或有原則性缺陷的不得分。術后處理（10分）術后醫囑規范5分，術后記錄完整5分。查病歷：缺主要項不得分，記錄有缺陷酌情扣分。抗菌素使用（10分）嚴格掌握抗菌素應用原則5分，抗菌素使用、時機、劑量合理3分20、，抗菌素選擇合理2分。查病歷、醫囑：原則性錯誤不得分，有缺陷酌情扣分。總分科主任簽名： 年 月 日附件2醫院麻醉資質授權申請表科室： 申請日期：申請等級：級 級 級 姓 名職 稱現任麻醉等級及名稱：擬申請麻醉等級及名稱：申請資質理由（個人能力、麻醉例數）：本人聲明上述信息準確，真實。 申請人簽字： 申請日期：科室質量與安全管理小組：共 人參與評定，贊成 人，反對 人，棄權 人。最后評定意見： 科主任簽字：一級麻醉低平面蛛網膜下腔脊神經阻滯，腰部硬膜外脊神經阻滯，下胸段硬膜外脊神經阻滯，小兒氯胺酮肌肉或靜脈麻醉，小兒基礎麻醉，病情較輕的四肢手法復位病人的靜脈麻醉，眼科手術的麻醉，常見耳鼻喉科小兒21、手術的麻醉，靜吸復合麻醉術。二級麻醉常用的神經阻滯術，上胸段硬膜外脊神經阻滯，普通顱腦外科手術病人麻醉，胸科病人麻醉，支氣管麻醉術。小兒頜面部較大手術的麻醉，經鼻氣管內插管麻醉，心導管檢查病人的麻醉，危重及病情復雜（失血性休克、嚴重腸梗阻）的急診病人麻醉，小兒硬膜外麻醉，氣管內麻醉，唇裂手術的麻醉。小兒扁桃體、腺樣體手術的麻醉。三級麻醉心內直視手術的麻醉，心包切除術病人麻醉，內分泌疾患病人的麻醉，病情嚴重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血壓及肝，腎功能低下等），控制性低血壓麻醉、嚴重呼吸道梗阻病人的麻醉，腎臟移植手術的麻醉，復雜顱腦外科手術的麻醉，濕肺病人的麻醉，口腔頜面部疾病致氣管插管困難以及需行肌皮瓣移植術的麻醉。小兒氣管內異物取出術麻醉，控制性低溫手術麻醉。四級麻醉復雜心內直視手術的麻醉，嚴重內分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌梗塞病人的麻醉，嚴重休克，嚴重臟器功能低下病人的麻醉。各種復雜手術及病情危重、診斷未明病人的麻醉，新開展手術項目病人的麻醉。