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1、衛(wèi)生院抗菌藥物分級管理制度附臨床應(yīng)用分級目錄編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 為貫徹省抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則（試行）和衛(wèi)生部有關(guān)文件精神，加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物的使用管理，根據(jù)醫(yī)院用藥目錄和用藥情況，特制定本制度。1.根據(jù)各種抗菌藥物的作用特點(diǎn)、療效和安全性、以及藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。2.抗菌藥物分級原則：非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用：鑒于此類藥物的抗菌特點(diǎn)、安全性和對細(xì)菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應(yīng)證或適用人群加以限制，2、價格相對較非限制類略高。特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細(xì)菌對其出現(xiàn)耐藥，后果嚴(yán)重，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格相對較高。3.臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”。4.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者病情需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物時，應(yīng)根據(jù)該類藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群使用，并應(yīng)受主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員3、的監(jiān)督檢查，有相關(guān)醫(yī)療文書記錄和簽名。患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時，應(yīng)經(jīng)感染專科醫(yī)師或有關(guān)專家會診同意，經(jīng)具有高級專業(yè)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名并應(yīng)有相關(guān)醫(yī)療文書記錄。5.緊急情況下根據(jù)藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，如需繼續(xù)使用，必須辦理相關(guān)審批手續(xù)。6.對違反制度者根據(jù)情節(jié)給予警示談話、院內(nèi)公示、院外公示并處200元以上500元以下罰款，特別嚴(yán)重者降一級職稱使用或晚兩年晉級。7.醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄見附件。附：衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄一、非限制使用類編號藥名及劑型1 青霉素注射劑2 氯唑西林注射劑3 阿莫西林口服劑型4 4、哌拉西林注射劑5 頭孢氨芐口服劑型6 頭孢羥氨芐口服劑型7 頭孢拉定口服劑型8 頭孢拉定注射劑9 頭孢唑啉注射劑10 頭孢克洛口服劑型11 頭孢丙烯口服劑型12 頭孢呋辛口服劑型13 頭孢呋辛注射劑14 頭孢替安注射劑15 紅霉素口服劑型16 琥乙紅霉素口服劑型17 紅霉素注射劑18 交沙霉素口服劑型19 克林霉素口服劑型20 林可霉素注射劑21 磷霉素鈉注射劑22 復(fù)方磺胺甲噁唑口服劑型23 復(fù)方磺胺甲噁唑注射劑24 甲硝唑口服劑型25 甲硝唑注射劑26鹽酸小檗堿(黃連素)口服劑型27慶大霉素口服劑型： 細(xì)菌性腸道感染28 環(huán)丙沙星口服劑型：敏感菌所致泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸、胃腸道、腹腔、皮膚、5、骨關(guān)節(jié)等感染、傷寒(18、孕婦、哺乳期患者避免用)29 諾氟沙星口服劑型：敏感菌所致尿路感染和腸道感染、細(xì)菌性前列腺炎(65歲和8歲小兒盡量避免應(yīng)用該藥)15 妥布霉素注射劑同慶大霉素注射劑16 阿米卡星注射劑同慶大霉素注射劑17 四環(huán)素口服劑型非淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎、支原體、衣原體、下呼吸道感染輕癥患者(8歲以下小兒、孕婦、哺乳期避免用)18 多西環(huán)素口服劑型非淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎、支原體、衣原體下呼吸道感染輕癥患者、中重度痤瘡的輔助治療(8歲以下小兒、孕婦、哺乳期避免用)19 米諾環(huán)素口服劑型同多西環(huán)素20 氯霉素注射劑敏感菌所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、傷寒沙門菌感染、厭氧菌感染21 阿奇霉素6、口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、細(xì)菌性急性咽炎和扁桃體炎、非淋菌性尿道炎、宮頸炎、敏感菌所致皮膚軟組織感染22 阿奇霉素注射劑社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌性感染23 克拉霉素口服劑型同阿奇霉素口服劑型及幽門螺桿菌感染的聯(lián)合用藥24 環(huán)丙沙星注射劑敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃腸道、腹腔、皮膚、骨關(guān)節(jié)等感染、傷寒(18、孕婦、哺乳期患者避免用)25 左氧氟沙星口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌性感染、急性細(xì)菌性竇炎、單純性和復(fù)雜性尿感、皮膚軟組織感染(18歲、孕婦、哺乳期患者避免用)26 左氧氟沙星注射劑同左氧氟沙星口服劑，為中、重度感染者27 加替沙星口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急7、性細(xì)菌感染、急性竇炎、尿路感染(18歲、孕婦、哺乳期避免用)注意監(jiān)測血糖變化，糖尿病患者慎用28 加替沙星注射劑同加替沙星口服劑，為中、重度感染29 莫西沙星口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、急性竇炎(65歲和65歲和8歲患者盡量避免應(yīng)用)38奧硝唑注射劑厭氧菌感染不能耐受甲硝唑者39克林霉素注射劑三、特殊使用類編號藥名及劑型限用適應(yīng)證、人群及其他1碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁注射劑多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染，需氧菌厭氧菌混合感染重癥患者2美羅培南注射劑同亞胺培南西司他丁，增加耐藥革蘭陰性桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3帕尼培南/倍他米隆4比阿培南5第四代頭孢*頭孢地尼口服劑型敏感菌所致輕中度8、下呼吸道感染、急性上頜竇炎6頭孢吡肟注射劑敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)所致中、重度感染、重癥社區(qū)獲得性肺炎7頭孢匹羅注射劑頭孢噻利8多肽類與其他去甲萬古霉素注射劑甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽性球菌所致敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、肺炎、骨髓炎等重癥感染9萬古霉素注射劑同去甲萬古霉素注射劑10抗真菌藥物伊曲康唑注射劑不能耐受兩性霉素B或其治療無效的曲霉病、中性粒細(xì)胞減少(10日)持續(xù)發(fā)熱(96h)疑為真菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療11伏立康唑口服型劑侵襲性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐藥念珠菌感染12伏立康唑注射劑侵襲性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐藥念珠菌感染13卡泊芬凈(科賽斯)注射劑14米卡芬凈15兩性霉素B注射劑隱球菌、念珠菌、曲霉、毛霉等真菌所致的各系統(tǒng)感染16伊曲康唑口服制劑口咽部和食道念珠菌病、中性粒細(xì)胞減少(500/mm396h)持續(xù)發(fā)熱疑為真菌感染經(jīng)驗(yàn)治療，先靜脈繼以口服液治療。