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1、衛生院核心制度執行情況考核制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 核心制度考核要點考核方法得分首診負責制10分1、 首診醫生不推諉病人；2、 首診醫生完成檢診和病歷書寫；會診前完成必要的處置；3、 危急急診先搶救再辦入院手續；4、 首診病例轉診有規定和制度保障。1、 抽查門急診首診病歷各式10份；有一份不合格扣1分；超過扣2分2、 發放調查表30份，了解首診醫師接待情況，不符合要求扣1-3分3、 無轉診制度和規定，扣2分4、 其它每項不合格扣2分三級查房10分1、 醫師按查房制度查房；2、 查房內容符合要求；3、 保護2、患者隱私和知情權。1、 隨機抽取手術和非手術各式病歷，檢查三級查房內容，1份不合格扣1分，超過2份扣2分；2、 查房次數不合格扣1份扣2分；3、 跟查內、外科各一次房，不符合規定扣2分4、違反其他規定扣1-2分疑難病例討論制度10分1、 院、科有討論制度；2、 討論人員、準備、程序、記錄符合要求；1、 檢查討論登記本，沒有則扣5分，執行不夠扣2分；2、 抽查疑難病例病歷，1項不合格扣1分；會診制度10分1、 ?？茣\，申請會診書填寫清晰、主題明確，程序準確，到位及時；2、 急會診及時到位；3、 會診記錄書寫格式、內容符合要求；4、 院外會診申請符合要求，5、 醫師外出會診遵守相關規定。1、 抽3、查各科有會診病歷，檢查會診申請與記錄，到位時間，不合格扣1-3分；2、 抽查2名醫師，急會診不到位每位扣2分。核心制度考核要點考核方法得分術前討論制度10分1、 醫院制訂重大、疑難、新開展、二次手術等討論和審批制度；2、 乙類和乙類以上手術按規定進行討論；3、 特殊手術進行討論；4、 討論人員、程序、內容，記錄格式符合要求。1、 抽查乙類或乙類以上手術病歷，術前未討論扣5分；2、 內容及記錄不合格，1項扣1分；3、 沒有重大、疑難、新開展、二次手術、特殊手術等審批登記，扣5分，記錄不全扣1-2分。手術分級管理制度104、 各級醫生按照手術分級管理進行手術申請、審批、操作；5、 超范圍手術的申報4、和審批。1、 抽取10份手術病歷，了解手術醫生的資質，專業，1例不符合規范扣5分；2、 其它不符合規定每項扣2分。死亡病例討論制度10分1、 有死亡病例討論制度；2、 一周內及時討論；3、 討論程序、記錄格式符合規范要求。1、 檢查職能科室和科室登記本，不符合規定扣1分；2、 檢查死亡病歷，不符合規定1項扣除1分。危重病例搶救制度10分1、 有院內搶救組織，并能及時啟動2、 有危重病例管理和報告制度；3、 搶救指征明確，效果評價適度，有依據；4、 各種記錄及時，詳細。5、 查閱醫院急救相關組織，抽查相關人員，不合格扣5分6、 抽查危重病例病歷10份，搶救記錄和醫囑及時完成，需補記的內容應在搶救5、后6小時內完成，醫囑與記錄保持一致，1份不符合規定扣2分；7、 其它不合格，每項扣1分。分級護理制度10分參照相關考核制度護理等級符合規范要求抽查各科室病歷5份，1份不合格扣2分；查對制度10分1、 主要科室和工作環節嚴格執行查對制度；2、 有定期檢查；3、 有持續改進和整改措施。1、 選擇藥房、護理、檢驗等科室，檢查制度執行情況，執行不規范扣2分；2、 其它缺項每項扣2分。核心制度考核要點考核方法得分交接班制度10分1、 各科室有交接班登記本，并規范執行交接班制度；2、 危重病例重點交接班；3、 醫護人員提前到崗進行交接班；4、 規定時間內完成交接班記錄。1、 檢查住院內外科室的交接班本，現6、場參加科室交接班，交接班不符合規定扣2分；2、 危重病例交接班不符合規定扣2分；3、 其它不符合規定扣每項扣1分。新技術準入制度10分1、 執行新技術準入制度；2、 新技術開展申請、審核規范；3、 新技術開展有保障措施；4、 新技術開展有可行性論證。6、 未規范執行新技術準入制度扣2分；7、 其它每項缺陷扣2分。8、 資料不全扣2分臨床用血審核制度10分4、 輸血申請、審批符合規范5、 受血者血樣采集與送檢、交叉配血、取血、輸血各程序符合規范；6、 嚴格執行查對制度；7、 履行告知義務，簽署輸血同意書。8、 各種登記、記錄齊全。1、輸血申請、審批不符合規定扣2分；2、查輸血病歷5份，1份缺輸血同意書扣2分；3、查檢驗科，查對制度不合格扣2分；4、各種資料登記不全扣2分。病歷書寫基本規范與管理制度10分1、醫院建立病歷質量院科二級管理組織；2、定期對各位醫生病歷質量進行檢查、考核活動；3、病歷的歸檔管理。病歷質量有合理的獎罰制度掛鉤