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1、醫院消毒供應中心護理工作管理制度匯編編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目錄消毒供應中心護理制度2消毒供應中心工作制度2消毒供應中心消毒滅菌工作制度4消毒供應中心管理制度4消毒供應中心安全管理制度5消毒供應中心交接班制度5消毒供應中心查對制度6消毒供應中心質量管理制度6消毒供應中心質量管理追溯制度6消毒供應中心持續質量改進制度7消毒供應中心產品召回制度7消毒供應中心監測制度7消毒供應中心設備管理制度8消毒供應中心儀器保養運行管理制度8消毒供應中心器械管理制度9消毒供應中心一次性醫療用品管理制度9消毒供應中心下收下送制度2、10消毒供應中心職業安全防護制度11消毒供應中心醫院感染管理制度11消毒供應中心消毒隔離制度12消毒供應中心缺陷管理制度13護理不良事件管理制度13護理不良事件、糾紛登記報告制度14一次性使用無菌醫療用品管理制度14護理執業人員準入制度15消毒供應中心工作制度1. 及時供應各科室物品、醫療器材、敷料，并保證絕對無菌，供應器材的范圍由各科室自行規定。2. 在供應器材類別以內的物品，由消毒供應中心按月預算，向有關科室請領。3 供應手續：1) 在供應器材范圍以內的物品，一律由各臨床科室做好需用計劃，由消毒供應中心每周定時送各科室，做好主動供應。2) 凡不在供應器材范圍以內而臨床需要的物品、器械，由科3、室提前提出，消毒供應中心請購。臨時或急診用物，由消毒供應中心協調處理。 3) 供應物品如有錯誤和損壞，應立即通知消毒供應中心，以便及時了解，糾正和補換。4) 凡滅菌日期超過有效期或封口已被拆開者，不得再用，重新進行清洗、包裝、滅菌處理。4.對準備器材、敷料的要求：1) 所有包布、治療巾、孔巾必須清潔無損，做到每次用后一用一換洗。2) 應使用潤滑劑進行器械保養，以免生銹損壞。3) 各種針頭應做到清潔、通暢、銳利、斜面的大小、針梗長度要符合要求。4) 刀剪等銳利器械應與一般器械分開，單獨保管。5) 所有物品標注品名、滅菌日期、失效日期、鍋批次、鍋編號、打包人姓名，以便檢查。6) 敷料須輕松柔軟，平4、滑易于吸收，所有毛邊折在里面，無異物，大小合適，使用前必須嚴格滅菌。5. 消毒滅菌工作： 1) 根據物品性質采用適當的滅菌方法，按規范裝載，嚴格掌握滅菌程序和時間。2) 采用真空滅菌時，滅菌前必須檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，放置玻璃器材時不得擠壓，消毒員不得擅自離崗，應認真監測掌握壓力、溫度和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待氣壓的指針下降至“0”以下，方可打開柜門，以免發生危險。每日對脈動真空滅菌器運行前、運行過程進行監測、記錄，定期協助資產物業部進行滅菌器的檢修、保養工作，每日使用前要清潔一次。3) 從滅菌器卸載取出的物品，經30min待溫度降至室溫時方可移動，拿取無菌物5、品時，必須洗凈雙手；4) 已滅菌物品和未滅菌物品應嚴格分開放置，以免混淆。去污區1. 工作人員按規定著裝，在規定區域活動，不串崗。離開去污區須洗手、更衣、換鞋。2. 物品由污到潔，不交叉，不逆流。3. 嚴格執行物品的清點、分類、核查；清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗等步驟進行。特殊污染按要求處理。4. 清洗后物品應進行消毒、干燥處理。5. 嚴格執行清洗設備技術操作規程及清潔保養。6. 嚴格執行消毒隔離制度：污物回收器具、清洗水池、清洗用品用后按規定進行處理。7. 保持環境的整潔。檢查包裝、滅菌區1. 工作人員按規定著裝，完善包裝前的各項準備工作，保持環境整潔。2. 負責檢查各類器械清洗的質量及6、其性能，做好損毀器械的增補工作。3. 按照各種包的標準進行配包，檢查無誤后方可按照規范要求包裝并簽名。4. 負責各種物品的滅菌工作。5. 嚴格執行滅菌設備操作規程、監測及日常保養。6. 下班前應巡視門窗，水電開關確保安全。無菌物品存放區1. 無菌物品須分類、分架放置，標識清楚。遵循先進先出原則。2. 一次性使用無菌醫療用品須拆除外包裝后，方可進入無菌物品存放區。3. 接觸無菌物品前應洗手或手消毒。4. 發放時應確認無菌物品的有效性，并具可追溯性。5. 保持環境清潔、整齊，檢查、調節室內溫度、相對濕度，使之符合要求。消毒供應中心消毒滅菌工作制度1. 上班時著裝整潔，穿戴符合要求。2. 認真貫徹執7、行各項規章制度和技術操作規程。3. 每日用清水擦洗工作臺2次，工作完畢后，保持室內整潔。4. 嚴格執行操作規程進行，做好監測、記錄工作，滅菌合格率100%。5. 脈動真空滅菌器消毒物品體積不超過30cm*30cm*50cm；敷料包重量不超過5kg：器械包重量不超過7kg。6. 裝載量：脈動真空滅菌器不超過總容積的90%，脈動真空滅菌器小裝量不得少于總容積的5%。7. 根據物品的性質采用適當滅菌方法，放置玻璃器材不得擠壓。8. 消毒員不得擅自離崗，應認真監測掌握壓力、溫度和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待氣壓的指針下降至“0”以下，方可打開柜門，以免發生危險。每日對脈動真空滅菌器運行前、8、運行過程進行監測、記錄，定期協助資產物業部對滅菌器的檢修、保養工作，每日使用前要清潔一次。9. 已滅菌物品和未滅菌物品應嚴格分開放置，以免混淆。10. 每周五參加衛生包干區及崗位衛生工作。11. 下班前應巡視門窗，水電開關，確保安全。消毒供應中心管理制度1. 在護理部、院感科指導下，做好全院復用醫療器械的清洗、消毒、滅菌及各種規格敷料的制作和一次性醫療用品的供應工作。2. 消毒供應中心工作人員必須衣帽整齊，操作前洗手、戴口罩，遵守勞動紀律及規章制度。3. 樹立嚴謹的科學作風，遵守無菌原則，做到認真負責，虛心聽取使用科室意見，不斷提高服務質量。4. 加強業務學習，熟悉全院醫療工作的進展情況，做到9、及時配合供應。5. 做好物品清點工作。6. 各班明確分工，互相協作，共同完成本室各項任務，并認真做好統計工作。7. 物品發放、領取、使用等應有嚴格的手續，每月盤點一次。8. 嚴格執行器械物品破損報廢工作制度。9. 認真做好清潔衛生工作，以保持室內整潔。消毒供應中心安全管理制度1. 外來人員未經允許不得隨意進入消毒供應中心。2. 消毒供應中心全體工作人員必須樹立“安全第一”的意識，掌握防火、防爆知識，常備滅火器，做到人人會用。3. 消毒供應中心內嚴禁明火，嚴禁吸煙，易燃物品遠離火源，各種電器要注意安全使用，防止火災，保持消防通道的暢通。4. 每日下班前，工作人員必須關閉水、電、汽閥門。5. 凡接10、觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣、液體、必須做好職業防護：隔離衣、口罩、手套、護目鏡等。處理破損玻璃器皿，銳利器械忌徒手處理，以防刺傷。6. 脈動真空滅菌器的使用遵守脈動真空滅菌器安全管理制度。7. 醫用干燥柜、超聲波清洗機、醫用煮沸消毒器、水處理設備、洗眼器、放大鏡等各型設備均應嚴格遵守操作規程，做好日常保養維護，嚴防事故的發生。8. 嚴格執行醫院消毒技術規范，確保滅菌物品合格率100%，保證病人安全。9. 發生緊急事件執行應急預案。消毒供應中心交接班制度1. 值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項工作順利進行。2. 每班必須按時交接班，接班者提前完成10min到崗，交接設備運行情11、況（管路、儀表、運行的程序）無菌物品（大紙塑包裝）、下收下送等執行情況，交接清楚后，交班者方能離開崗位。對未執行事宜未交班，給本科工作、臨床造成影響者，按不良事件進行上報。3. 工作人員必須在下班前完成本班的各項工作。做好各項記錄，處理好用過的物品。保持工作環境整潔。如遇特殊情況，必須做詳細的交代。4. 接班中如發現問題應立即查問，接班時發現問題應由交班者負責，接班后發現問題應由接班者負責；未進行交接班者，發現問題由接班者負責。（出現未認真執行核對等制度而出現的不良事件的責任認定為：接班者負主要責任，交班者負次要責任）。消毒供應中心查對制度1. 回收時查:科室、品名、數量、規格、性能、清潔度、12、有效日期。2. 包裝時查：品名、數量、規格、性能、清潔度、有效日期。3. 發放寄消物品時查：科室、品名、數量、滅菌標志、有效日期。4. 滅菌時查：壓力、溫度、時間。5. 滅菌后查：滅菌效果、有無濕包、有效日期。6. 無菌物品存放區查對：存時查 放時查 發時查。消毒供應中心質量管理制度1. 在護士長的領導下，成立質量管理小組，設兼職的質量監測員，職責明確，責任到人。每月召開一次質量管理小組會議。2. 建立健全各項質量管理制度、制定各項質量控制標準及具體的質量控制措施和改進方案。3. 加強質量管理，每天專人按照質量控制標準開展質量監控，對各環節、各流程工作質量進行定期或不定期專項或全面檢查。4. 13、定期分析質量檢查結果，發現問題及時制定整改措施，以促進質量持續改進。消毒供應中心質量管理追溯制度1. 消毒供應中心對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄，保存備查，實現可追蹤。2. 包外化學監測不合格的滅菌物品不得發放，包內化學監測不合格的滅菌物品不得使用。并應分析原因進行改進，直至監測結果符合要求。3. 生物監測不合格時，應盡快召回上次生物監測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應分析不合格的原因，改進后，生物監測連續三次合格后方能使用。4. 對使用了生物監測不合格的物品的病人建立檔案，以便跟蹤觀察。消毒供應中心持續質量改進制度1. 消毒供應中心發現問題及時處理，嚴格執行消毒供應中心14、質量管理追溯、召回制度。2. 生物監測不合格時，應通知使用科室停止使用，并召回上次監測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時應書面報告護理部，同時說明召回的原因。3. 護理部應通知使用科室對已使用該期間無菌物品的病人進行密切觀察，同時給使用病人建立檔案。4. 檢查滅菌過程的各個環節，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應的改進措施后，重新進行生物監測，生物監測連續三次合格后該滅菌器方可正常使用。5. 消毒供應中心應對該事件的處理情況進行總結，并向護理部匯報。消毒供應中心產品召回制度1. 生物監測不合格時，應通知使用部門停止使用，并召回上次監測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時應書面報告醫院感染管理15、科、護理部，說明召回的原因。2. 護理部應通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進行密切觀察。3. 檢查滅菌過程的各個環節，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應的改進措施后，重新進行生物監測三次，合格后該滅菌器方可正常使用。4. 應對該事件的處理情況進行總結，并向醫院感染管理科、護理部匯報。消毒供應中心監測制度1. 每月進行環境衛生學監測，包括空氣、物表、衛生手，監測結果符合衛生標準。2. 對清洗、消毒、滅菌物品進行效果監測。3. 紫外線燈管照射強度監測：正常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外線燈管應進行照射強度監測，新燈管的照射強度不得低于90uW/cm2；16、使用中的燈管不得低于70uW/ cm2，照射強度監測應每半年一次。脈動真空滅菌器滅菌效果監測方法：每天滅菌前進行BD試驗，檢測滅菌器空氣排除效果；必須進行工藝監測、化學監測和生物監測：工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄；應進行包外、包內化學指示物監測。具體要求為滅菌包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內應放置包內化學指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求。蒸汽滅菌器應每周進行生物監測，滅菌植入型器械需每批次監測，對擬采用的新包裝容器、包裝方式也必須先進行生物監測，合格后才能采17、用。滅菌器新安裝、移位和大修后的監測，應進行物理監測、化學監測和生物監測。物理監測、化學監測通過后，生物監測應空載連續監測三次，合格后滅菌器方可使用。BD測試并重復三次，連續監測合格后，滅菌器方可使用。消毒供應中心設備管理制度1. 消毒供應中心所有設備不能外借，如有特殊情況，必須先經護士長同意。歸還時，有關人員應認真檢查，如有損壞、丟失，應照價賠償。2. 消毒供應中心在設備的使用、保管、保養業務上要有專人分工負責此項工作。3. 設備發生丟失、損壞及其它事故時，設備歸口管理部門應及時查明原因，分清責任。4. 符合報廢條件的設備，由使用部門提出申請，報設備主管部門，經技術鑒定后批準方可辦理報廢。518、. 每日檢查設備的清潔情況、運行情況，定期對各設備進行保養。6. 如設備出現異常隨時跟設備科聯系并處理。消毒供應中心儀器保養運行管理制度1. 嚴格執行各操作規程，發現異常，立即停運，查找原因，通知維修人員。2. 各類儀器應設專人操作和維護。3. 每日檢查水，汽及管道是否正常。4. 每日清潔區域設備衛生，保持整潔。5. 定期檢查儀器的運轉情況并維護，貴重儀器應申報設備科定期檢修。6. 建立儀器保養維修登記記錄。消毒供應中心器械管理制度1. 為了確保醫療安全，消除醫療隱患，對消毒供應中心器械應嚴格規范管理。2. 器械進入醫院之前，必須經過采購部查看相關資料，證件齊全，不得使用未經注冊、過期失效或淘19、汰的醫療器械。3. 嚴格交接手續，查對無誤后進行器械登記，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術室使用。4. 消毒供應中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個步驟）進行處理，并進行相應監測，待滅菌監測結果合格后方可發放手術室使用，記錄詳實。5. 器械要及時做好保養、報廢、補舊工作。6. 建立規范的操作流程，質量控制和追溯機制，發現問題立即啟動追溯系統。7. 手術室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內包外化學指示物的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存包內化學指示物于病歷中，以備查驗。8. 消毒供應中心不負責保管科室、廠家器械。9. 醫務人員在植入物使用前，應嚴格核對，檢20、查其包裝的完好性，有效性，標識齊全清楚，方可使用。消毒供應中心一次性醫療用品管理制度1. 醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由采購部門統一集中采購。使用科室不得自行購入。2. 醫院采購一次性使用無菌醫療用品，必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發醫療器械生產企業許可證、工業產品生產許可證、醫療器械產品注冊證和衛生行政部門頒發衛生許可批件的生產企業或取得醫療器械經營企業許可證的經營企業購進合格產品；進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有國務院藥品監督管理部門頒發的醫療器械產品注冊證。3. 每次購置，采購部門必須進行質量驗收，訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業經營企業相一致；并查驗每箱（包21、）產品的檢驗合格證。生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。4. 醫院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間，生產廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛生許可證號、供需雙方經辦人姓名等。5. 物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面20cm，距墻壁5cm；距離天花板50cm，保持室內溫度在24，相對濕度70%，順序排放，分類放置，設專庫獨立存放。無菌物品存放間空氣含菌量4cfu（5min直徑9cm平皿），不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。及時22、準確地掌握各類物品的供應量和有效期，合理安排供應，避免超量貯存，導致過期，造成浪費。6. 室內應設置消毒設備，存放地板架。7. 科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。8. 使用時若發生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染管理科、藥劑科和設備采購部門。9. 醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。10. 一次性使用無菌醫療用品用后，須按衛生行政部門的規定進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。11. 醫院感染管理科須履行對一次性23、使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。 消毒供應中心下收下送制度1. 每日堅持上下午定時到科室下收下送，做到認真負責、服務熱情、虛心接受使用單位意見，保障供應。2. 嚴格遵守消毒隔離制度，下收下送的各項操作流程。3. 堅持查對制度，嚴格交接，認真登記，做到物品數目要清，回收準確，發放準確。4. 不應在臨床科室進行物品清點，以免污染擴散，各類回收的物品消毒供應中心驗收不合格者有權退回，如特殊感染病人用過的物品，應雙層密閉包裝并標明感染性疾病的名稱由消毒供應中心單獨處理。5. 下收下送時應將無菌物品與污染物品分開放置，并應有醒目標志。消毒供應中心職業安全防護制度1. 工作人員嚴格遵24、守各項操作規程，防止意外事故發生。2. 配制消毒液及清洗劑時應戴口罩、帽子、手套、防水圍裙及袖套、護目鏡，防止藥液損傷皮膚、眼睛。3. 回收污染物品時，應戴手套、帽子、口罩、防水圍裙及袖套。銳利器械輕拿輕放，防止刺傷。4. 清洗物品時，應穿防護衣，戴護目鏡、口罩、手套，穿雨靴，防止污水污染及熱水燙傷。5. 消毒員卸載無菌物品時，戴防護手套防止燙傷。6. 紫外線消毒期間禁止人員進入工作間。7. 超聲波清洗機工作期間，工作人員離開工作間，防止噪音損害。8. 建立登記制度，所有質量監測 、效果監測、工作流程均應登記備案。消毒供應中心醫院感染管理制度1、嚴格執行衛計委消毒供應中心行業標準醫務人員手衛生25、規范醫院感染監測規范醫院隔離技術規范醫療機構消毒技術規范醫院空氣凈化管理規范。2、周圍環境清潔無污染,避免外界干擾，形成相對獨立區域。3、內部建筑布局合理，分為輔助區域和工作區域。配備足夠的相應設施。4、空氣：每日記錄各區溫濕度，溫濕度異常連續2天以上，全年不超過2次；當天異常，全年不超過5次。每半年進行空氣消毒機檢測，根據使用情況及廠家要求：每周清潔過濾網。5、人員管理：按各區規范著裝，減少污染。未經消毒供應中心工作人員許可他人不得進入。6、嚴格遵循生產廠家使用說明書執行滅菌器操作程序。7、加強無菌物品與一次性物品的管理，嚴格執行消毒供應中心清洗、消毒及滅菌技術規范及效果監測標準和一次性物品26、的管理要求。8、消毒員應進行相關專業知識培訓，考核合格后方可上崗。9、制定并落實有效的質量管理和監測措施。10、建立登記制度，所有質量監測 、效果監測、工作流程均應登記備案。消毒供應中心消毒隔離制度1.消毒供應中心周圍環境應整潔，無污染源。嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，路線采用強制通過的方式，不準逆行。嚴格劃分去污區、檢查包裝滅菌區和無菌物品存放區，物品由污到潔，不交叉、不逆流。消毒與未消毒物品須嚴格分開放置，并有明顯標志，各個區域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。2.工作人員操作前后認真洗手；必須熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質量要求以及各類物品的性能、保養方法和使用范27、圍。3.消毒供應中心內保持清潔、整齊，每天用消毒液擦拭各個工作室內物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大掃除。4.無菌室每天空氣消毒兩次，每次60分鐘，并有記錄。5.每日消毒工作要有記錄，已經消毒的物品，必須有消毒人員簽字后方可領用。6.無菌物品收發、污染物品的接收，均應有單獨窗口和專職人員。7.配有專人負責無菌物品的接收及發送，下收下送車有明顯標志，每次收發回來應用消毒液擦拭下收下送車，每周用消毒液徹底擦拭。8.送回消毒供應中心的醫療器械，必須先用多酶液浸泡后再洗凈擦干，經高壓滅菌后備用。9.滅菌合格物品必須有明確的滅菌標識和有效期，已滅菌物品應立即存放于無菌間，專室存放，并且在有效期內28、。過期或有污染可疑的必須重新滅菌。10.無菌室應干燥通風，室內、貨架清潔，無積灰。進入無菌室前要洗手、戴口罩。11.脈動真空滅菌器操作程序嚴格按照消毒技術規范執行。使用時必須進行工藝監測、化學監測、生物監測。工藝監測必須每鍋進行；脈動真空滅菌器每日滅菌前進行B-D試驗，排氣系統正常方可使用；生物監測每月進行一次，所有的監測必須作好詳細記錄，資料保存3年。消毒供應中心缺陷管理制度1.消毒供應中心工作人員必須有高度的責任感，遵守醫院規章制度，認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規章制度和操作流程。2.制定并落實各種缺陷防范預案，護士長、組長和質控監測員應嚴格把好質量關、加強質量監控，做好質量檢查督促工作29、。3.制定相應缺陷處理辦法和應急預案，對薄弱環節和關鍵崗位重點監控，及時妥善處理。4.出現缺陷問題，當事人應及時報告并采取有效補救措施。5.定期對缺陷問題進行分析、討論、評價、明確責任、及時整改、促進質量持續改進。護理不良事件管理制度1. 在護理工作中出現技術、服務、管理等方面的失誤均為護理不良事件。2. 發生護理不良事件后，要本著患者安全第一，保障臨床的原則，迅速采取補救措施，避免或降低對臨床運行的影響。3. 發生護理不良事件當事人要立即向護士長報告，護士長應在24小時內將不良事件發生的經過、原因、后果上報護理部。4. 發生不良事件的各種有關記錄、物品均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。5. 30、科室組織護理人員對一般不良事件應在一周內組織討論，對影響較大、后果嚴重的不良事件應及時討論，追溯不良事件發生的原因，提出改進措施，根據不良事件的情節及對患者的影響，確定性質，提出處理意見并做好記錄。6. 發生不良事件的科室或個人，有意隱瞞不按規定報告，一經發現給予嚴肅處理。7. 護理部每月根據不良事件的不同程度和科室討論意見，召開護理質量管理委員會或護理安全小組進行討論，深刻分析不良事件原因，完善制度、常規、流程，持續改進護理質量。8對嚴重不良事件進行院內通報。護理不良事件、糾紛登記報告制度1在護理活動中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律，行政法規，部門規章和診療護理規范、常規，遵守護理服務職業道德31、。2各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據實登記護理不良事件。4發生護理不良事件后，要及時上報，積極采取挽救或搶修措施，盡量減少或消除由于不良事件、事故造成的不良后果。5發生不良事件、事故后，有關的記錄、物品均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6護理缺陷24小時內及時逐級上報，護理事故和嚴重差錯應立即報告護士長，由護士長向護理部報告。夜間通知夜班護士長和總值班。7各科室應認真填寫護理不良事件報告表，由本人登記發生不良事件的經過、原因、后果，及本人對不良事件的認識。護士長應對不良事件及時調查研究，組織科內討論，護士長將討論結果1周內上報表報送護理部。8對發生的護理不良事件，組織護理安全委員會對32、事件進行討論，提交處理意見；不良事件造成不良影響時，應做好有關善后工作。9發生不良事件后，護士長對不良事件發生的原因、影響因素及管理等各個環節應做認真的分析，及時制定改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環節制定相關的防范措施。10 發生護理不良事件、事故的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現，須按情節嚴重給予處理。11 護理事故的管理按醫療事故處理條例參照執行。護理執業人員準入制度1.從事消毒供應的護理人員，必須遵守中華人民共和國護士管理辦法及護士條例。2.護理人員必須持有效中華人民共和國護士執業證書上崗。3.護理人員必須按規定每5年注冊一次，根據職稱的不同每年要有相應的繼續醫學教育學分。4.未持有護士執業注冊證者，不允許單獨從事消毒供應的護理工作。5.未持有有效的特種設備證件，不得從事脈動真空滅菌器的操作。