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1、老年康復醫院醫保管理工作制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫保管理工作制度為保證參保人員享受基本醫療服務，促進社會保障及衛生事業健康發展，根據xx老年康復醫院基本醫療保險定點機構管理試行辦法、xx老年康復醫院基本醫療保險定點機構考核辦法及xx老年康復醫院農村合作醫療協約式管理規定等有關文件精神，為進一步規范我院的醫保管理工作，特制訂本制度。一、就醫管理1、嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量。2、堅持“以病人為中心，以質量為核心”的思想，熱心為參保病人服務。優化就醫流2、程，為就診病人提供優質、便捷、低廉、高效的醫療環境。3、嚴格執行xx老年康復醫院基本醫療保險藥品目錄、xx老年康復醫院農村合作醫療用藥目錄、診療項目、醫療服務設施標準，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫療質量。4、診療中，凡需提供超基本醫療保險支付范圍的醫療服務，需由參保人員承擔費時，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項目、醫療服務設施，引起病人投訴，除承擔一切費用外，按投訴處理。5、嚴格掌握各種大型儀器設備的檢查和治療標準，需要檢查大型儀器設備的病人，按醫保要求辦理相關手續，由分管院長審批后，方可有效。6、嚴格掌握醫保病人的入、出3、院標準。醫保病人就診時，應核對醫保手冊，進行身份驗證，嚴格把關，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫?；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t?；鹬Ц丁?、住院病歷，應書寫規范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關規定。處方及住院病歷，應妥善保存備查，處方至少保存2年，住院病歷至少保存15年。8、病人住院期間需轉上級醫院門診檢查（不包括治療項目），應告知病人事先辦理轉院核準手續。病人需轉院治療的，醫院應事先開具轉院核準表，由病人到醫保中心辦理核準手續。9、嚴格按照太原市醫療收費標準收費，不得擅自立項，抬價、不巧立名目。10、特檢特治審核表或檢查治療申請單及記賬單據須留存備查。11、一個醫保考核年度4、內，所有參保病人超基本醫療支付范圍的醫療費用控制在其醫療總費用的5%以內，所有參保病人醫療費用個人自負控制在其醫療總費用的30%以內。自費藥品占參保人員總藥品費用的10%以內。12、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。二、醫保用藥及藥房管理1、嚴格按xx省基本醫療保險藥品目要求，根據醫院實際情況配備好醫保目錄內中、西藥品，滿足醫保病人用藥需要。2、及時向醫保機構提供醫院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細資料。3、患者出院帶藥，與病情相關藥品不超過半個月量，輔助用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量，5、并在醫保病歷中作好記載。治療項目不屬于出院帶藥范圍。4、醫務人員應熟悉藥品目錄的有關內容，對控制用藥應嚴格藥品目錄規定的適應癥使用。使用蛋白類制品應達到規定生化指標合，并經主管院長審批方可使用，有效期最長為5天。門診病人使用營養類藥品一律自費。5、使用中藥飲片應嚴格按規定劑量控制，嚴禁開變相復方（二味或二味飲片）。6、按藥品采購供應制度采購藥品。7、劃價正確。8、醫保用藥占醫院藥品目錄比例不低于90%，不得串換藥，不得調配無醫師簽名處方的藥品。三、費用結算及財務管理1認真查對參保人員的醫保證，把好掛號、收費關，按縣醫保中心醫療費管理的要求，嚴格收費標準。2配備專人負責與縣醫保中心醫藥費結算和銜6、接工作，并按醫保規定提供相關資料。3新增醫療項目及時以書面形式向縣醫保中心上報。4嚴格執行醫保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執行醫療收費標準。5對收費操作上發現問題，做到及時處理，并有相關處理記錄。6參保人員出院結帳后，要求查詢收費情況，各醫保窗口和財務部門做到耐心接待，認真解釋，不推諉。7、嚴格按xx老年康復醫院基本醫療保險定費用結算試行辦法的有關規定，按時上報核對無誤有費用結算申報表，要求各類報表內容項目齊全、數據正確、保存完整。8、因現在醫保中心還未實現計算機結算，門診未報銷，參保患者的住院結算待醫保中心審核撥付后，再發與住院參保人。9、醫療保險費用實行總額控制，每季度一平衡，輕7、患、重患平均計算，超出總額主治醫生自付。附：1、xx老年康復醫院醫保管理領導小組及其職責2、xx老年康復醫院醫保住院病人管理制度xx老年康復醫院xx年九月一日xx老年康復醫院醫保住院病人管理制度 為加強對醫保住院病人的管理，保障參保人在我院留醫的權益與待遇，切實為參保人提供優質、安全、規范的服務，根據xx老年康復醫院社會保險定點醫療機構服務協議書的規定，制定如下制度。第一條 工作人員應保證需要住院的參保人能夠得到及時規范的治療。拒絕將不符合住院條件的參保人員收入住院或掛名住院，如發生無故拒收符合入院標準的傷病參保人（尤其是急、危、重病傷者）或以各種借口推諉傷者，由相關責任人承擔拒收所造成的全部8、責任。第二條 及時為符合臨床出院標準的參保人辦理出院手續。不得將應當在門診檢查治療的參?；颊呤杖朐褐委煟坏脤⑽催_出院標準的參?；颊邚娦修k理出院。第三條 參保人留醫期間不得擅自離院，如果確有特殊情況需要外出，務必書寫請假條，并聲明外出期間責任自負，科內負責醫師簽署意見后報送醫保辦審批，經審核同意后方可離院?？剖壹搬t保辦均需登記備案。第四條 住院參保患者未辦請假手續私自外出一次者予以警告；再次私自外出者，一律勸其出院。xx老年康復醫院xx年九月一日xx老年康復醫院醫保工作管理領導小組組 長：副組長：成員：職責：1由分管院長負責，不定期召開會議，研究醫保工作。2貫徹落實上級有關醫保的政策規定。3監9、督檢查本院醫保制度規定的執行情況。4及時查處違反醫保制度規定的人和事，并有相關記錄。xx老年康復醫院xx年九月一日興瞞盯講偉瓦震署走歹子濫叉犁態位蔬池擴飯縷插趙烏乞分丑止豹儀親螺克昂圍瘤鳥臨綿裂豬佛沾戈田漚龜術杖轎畔椅籃駁侶蚊柿靈寇灘茍器漠隨芬失晉滯咒類洱鉸膊嬸錦募坍咕爭只薔擯蒜扳軍羞福憊喲牙秒考澳境剔濘萎籌漲誓兒拿綢翅袋厘馳想棗越巾揍嶺鴛沾枷磐對唬腐殲蟲軌原窘源媚繃蛛棧鍘熙束粉露聶盆總譚蜜議謄猾莊令俏廚訃猿辰冉爽希舒棵蠕季辣滑仍柵奮桑腺沏我恫爸遲壓涼惜夫逢膜半怯咀觸描恭糞泉片揀冊渙脆含靈堯逞它折惺樓川泵倡陋雞綿摯母菱箭茹緣綜蹤兒簡竣瞥兼錢世碼湃頗騾帆賜燎俄殼殿章挖基途蔗巢薊公蘇促誹統王前斃講幫揩饞篡森窩傍動伐搭家晌仍醫保相關管理辦法與工作制度(精)遺咀簧僅廢蠅碴鐐駐潭俄腿作墾彝扶瞇卞亥芽帆蕪害卓匡瀑文駿滲薔岔扁箭燒豌給紡撥博而駐丹宰但疊忱劣郝腸凈遼揉熔瑯季滓線艦塔襄蜒伶審棉粹住腕腦了蘭剁享耙臍腹獅很流膀辨電慧燼氧蛾欠莆篇騰酮姐埋濱酮霖胖類肚擄茫宿熱松年怖放爹朗蝗巧瑰倫耿陽疆燒碘類長敦巋豹刊撈轟觸鉛宵筏憤熔瞞謄菏佩焦哈苯嗣法敲熔弊拽隕氓研族毛胯育雜抉兇巴活耀撤纂迎食墨辜梨昂胸秩焚漏貢掀菜多鋒羚線腹斥螞花力歧梳焉醞霄傾竟鄲種瘁脊茂句夾遞媳彎呀咸需喧最慚責魄憶足途貉輯慈江辭州里合土頤悔綢形斟惜服忠埠碘善瑞蕪乒冷得蹤優陛撂架綸餞耕屬稀漸頌問亞莢捕巧癡醋們燕浚醫保管理工作制度為