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1、縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院部工作制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: xx縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院部工作制度出入院工作制度1.病人入院須持醫(yī)生開出的“入院證”，現(xiàn)款到住院處辦理住院手續(xù)方可入院（最低300元/人），急、危病人或特殊情況，經(jīng)院總值班領(lǐng)導(dǎo)同意后方可直接入院，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。2.病人入院后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)診療。對參加農(nóng)村合作醫(yī)療的病員，主管醫(yī)生要及時(shí)填寫督查表，仔細(xì)核對身份證、戶口薄、合作醫(yī)療本后，通知病人24小時(shí)內(nèi)上網(wǎng)登記，社保患者管治醫(yī)生要三日內(nèi)開具診斷證明，通知社保單位后及時(shí)回執(zhí)，以免影響患者直報(bào)。3.患者出2、院時(shí)由主管醫(yī)生提出、經(jīng)科主任同意后辦理出院手續(xù)，主管醫(yī)生應(yīng)提前一天做好病歷整理，出具必要的診斷證明書、出院證明，交待出院注意事項(xiàng)，經(jīng)科主任審核簽字或蓋章后，護(hù)理部進(jìn)行核算、登記，送住院處結(jié)賬，病員方可出院。4.住院期間，病人或家屬主動(dòng)要求出院者，主管醫(yī)生要將病情愈后及危險(xiǎn)因素向其交待清楚，并做好記錄，經(jīng)科主任同意，由病人或其委托者簽字后，視做自動(dòng)出院，責(zé)任自負(fù)，對個(gè)別鬧事者，由主管醫(yī)師做好解釋、安撫工作外，應(yīng)及時(shí)通知值班領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行處理。醫(yī)師值班、交接班制度1.病房醫(yī)師實(shí)行24小時(shí)值班制，值班醫(yī)師要履行值班職責(zé)。堅(jiān)守崗位，因院內(nèi)會(huì)診、學(xué)習(xí)等有事離開科室時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去處。值班醫(yī)師3、應(yīng)提前10分鐘接班，對危重病人應(yīng)進(jìn)行床頭交接，認(rèn)真填寫交班記錄。接班后全面巡視病人。2.值班醫(yī)師在非正常上班時(shí)間，負(fù)責(zé)本病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性的醫(yī)療工作和各種危重病人的觀察處理，負(fù)責(zé)新入院的病人的檢查和處理，書寫首次病程記錄。3.值班醫(yī)師遇有疑難問題或特殊情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師或科主任，必要時(shí)匯報(bào)值班領(lǐng)導(dǎo)處理。4.每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者的情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者的情況及尚待處理的問題。查房制度1.病房實(shí)行科主任每周查房1次，主治醫(yī)師每日至少查房1次，住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房2次，2.科主任或副主任醫(yī)師查房應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護(hù)士長參加；主管醫(yī)師對所查的病人4、應(yīng)負(fù)責(zé)報(bào)告病情及治療情況，提出需要解決的問題，科主任或副主任醫(yī)師對所查的病人應(yīng)提出診治意見，主管醫(yī)師做好記錄，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。3、對危重病人進(jìn)行重點(diǎn)查房，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、科主任、 副主任醫(yī)師共同診治。 4.查房內(nèi)容及范圍 (1)科主任、副主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例，審查新入院、危重病員的中西醫(yī)診斷，中醫(yī)四診合參辨病辯證及中醫(yī)特色治療的合理性計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量。 （2）主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、重危、診斷不明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；檢查和抽查有關(guān)醫(yī)囑或病歷，補(bǔ)充修5、改和糾正下級醫(yī)師的診斷、治療及手術(shù)方案，講解如何辯證使用中藥、中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)特色治療及中醫(yī)食療的方案；決定病人的出院轉(zhuǎn)科等事宜。（3）住院醫(yī)師查房：主要是對本人所管的全部病人進(jìn)行經(jīng)常性系統(tǒng)的查房，了解病人的病情變化，分析和評估中醫(yī)診療方案的療效，同時(shí)匯報(bào)給上級醫(yī)師指導(dǎo)調(diào)整方案。對危重、疑難、手術(shù)后的病人進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，分析檢查結(jié)果，及時(shí)補(bǔ)充和修改診斷及治療方案。 （4) 護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行1次護(hù)理查房，同時(shí)加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的管理，協(xié)調(diào)配合醫(yī)生完成中醫(yī)特色治療工作。醫(yī)囑制度1.醫(yī)囑一般在上班后2小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容完善、清楚、不準(zhǔn)涂改，開電腦醫(yī)囑時(shí)分組要清楚，6、避免護(hù)士配錯(cuò)藥，如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。2.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，護(hù)士不能更改，對可疑醫(yī)囑，必須核實(shí)后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽名。3.護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。4.手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。5.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。6.醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般7、不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。7.重整醫(yī)囑（術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑）時(shí)，應(yīng)寫明重整日期和時(shí)間，在醫(yī)囑前劃一道紅線為標(biāo)志。開寫電腦醫(yī)囑時(shí)必須停止以前醫(yī)囑。病例討論制度 1.疑難、危重病例討論制度：凡遇疑難、危重病例，由主管醫(yī)師向科主任提出討論申請，由科主任或副主任醫(yī)生主持討論，并邀請有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確中西醫(yī)診斷，提出中西醫(yī)治療方案，并由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫討論記錄。2.術(shù)前討論制度：對重大、復(fù)雜及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任（或副主任醫(yī)師）主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長及有關(guān)人員8、參加，定出手術(shù)方案，術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，討論情況由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)書寫討論記錄。3.死亡病例討論制度：凡死亡病例一般應(yīng)在死后24小時(shí)內(nèi)召開討論會(huì)，由業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員參加，需尸檢病例，待病理結(jié)果回報(bào)后再進(jìn)行討論，并將討論情況按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生局及有關(guān)部門。急、危、重病人搶救制度 1.各科室成立以科主任為組長的急危重病人搶救小組；院內(nèi)的大型搶救工作由分管院長組織“醫(yī)院急危重病人搶救領(lǐng)導(dǎo)小組”有序進(jìn)行。 2.凡正在搶救的危重病人，應(yīng)常規(guī)填寫病危（重）通知單。一式兩份，一份交病人家屬，一份存放病例備案。并對其病情的發(fā)展和預(yù)后做詳細(xì)的交代和說明，做好思想工作。 3.凡經(jīng)搶救的病人9、必須詳細(xì)記錄病情變化及治療經(jīng)過和效果，及時(shí)總結(jié)分析情況，以便補(bǔ)充、修改和調(diào)整治療方案，必要時(shí)應(yīng)請求全院緊急會(huì)診。會(huì)診制度1.凡遇疑難病例，診斷困難，治療效果不佳或新發(fā)現(xiàn)疾病等，需請其他科醫(yī)生協(xié)助診斷治療的，應(yīng)及時(shí)申請會(huì)診。 2.科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。3.急診會(huì)診：被邀請的人員，必須10-15分鐘內(nèi)到位。4.科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24小時(shí)內(nèi)完成，并書寫會(huì)診記錄。5.院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，由分管院長同意，確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。6.院外會(huì)診：本院治療的疑難病例，需院外會(huì)診者，由科主任提出，分管院長10、同意，與定點(diǎn)幫扶醫(yī)院或相關(guān)上級醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由分管院長主持，申請科室主任協(xié)同應(yīng)邀醫(yī)院指派的專家完成會(huì)診任務(wù)。7.遠(yuǎn)程會(huì)診：本院治療的疑難病例，需遠(yuǎn)程會(huì)診者，由主管醫(yī)生提出，科主任同意，準(zhǔn)備好病歷資料，在遠(yuǎn)程會(huì)診室上網(wǎng)會(huì)診。中醫(yī)臨床路徑及單病種限價(jià)病人管理制度 1、主管醫(yī)師對符合準(zhǔn)入中醫(yī)臨床路徑及單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的病人,按照中醫(yī)臨床路徑及單病種限價(jià)的流程實(shí)施診療。 2.根據(jù)中醫(yī)臨床路徑及單病種限價(jià)表單開具診療項(xiàng)目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃及方案，并簽字。 3.護(hù)理部在為患者作入院介紹時(shí),向其詳細(xì)介紹住院期間的診療計(jì)劃(術(shù)前注意事項(xiàng))以及需要給予配合的內(nèi)容。 4.臨床路11、徑中的服務(wù)項(xiàng)目完成后,執(zhí)行人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。 5.中醫(yī)臨床路徑及單病種限價(jià)患者發(fā)生變異時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)與科主任協(xié)商、討論、分析變異原因并制訂處理措施，必要時(shí)退出路徑。轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度1、轉(zhuǎn)科制度（1）.住院病人主要疾病屬于他科，或入院后新發(fā)現(xiàn)他科疾病占主導(dǎo)地位，經(jīng)他科醫(yī)師會(huì)診后，可轉(zhuǎn)他科繼續(xù)治療。（2）.轉(zhuǎn)科前，主管醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄，護(hù)士長結(jié)算本科住院費(fèi)用，辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。（3）.轉(zhuǎn)科后由接收科室醫(yī)生書寫轉(zhuǎn)入記錄，認(rèn)真做好診斷治療工作。2、轉(zhuǎn)院制度（1）.因限于技術(shù)和設(shè)備條件，本院不能確診和進(jìn)行有效治療的患者，可轉(zhuǎn)院治療。（2）.轉(zhuǎn)院病人由主管醫(yī)生提出，經(jīng)科主任同意，分管院長批準(zhǔn)后，由主管醫(yī)生12、負(fù)責(zé)辦理，自行轉(zhuǎn)院者按自動(dòng)出院辦理，由病人及家屬簽字，責(zé)任自負(fù)。（3）.病人轉(zhuǎn)院，如需護(hù)送，由醫(yī)院與患方協(xié)商，并向其交待轉(zhuǎn)送途中的風(fēng)險(xiǎn)及意外情況，由患方本人及家屬簽字同意后，可派救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，救護(hù)車費(fèi)用由患方承擔(dān)。（4）.轉(zhuǎn)院病人轉(zhuǎn)院前，必須辦理出院手續(xù)，結(jié)清費(fèi)用方可轉(zhuǎn)院。請示匯報(bào)制度 1、各臨床科室對住院病人的治療過程中，遇有診療、操作疑難時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)立即向上級醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)協(xié)商解決。 2、如上級醫(yī)師不能解決，應(yīng)及時(shí)請示匯報(bào)科主任及值班領(lǐng)導(dǎo)組織院內(nèi)會(huì)診，病情急、危、重時(shí)通知醫(yī)院急救小組成員及分管院長參加搶救。 3、如病情需要，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)院長組織院外會(huì)診或搶救，決定轉(zhuǎn)院。醫(yī)療差錯(cuò)事故13、登記報(bào)告和處理制度 1.各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因、后果，科室負(fù)責(zé)人及時(shí)組織討論與總結(jié)。 2.發(fā)生差錯(cuò)事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。 3.凡發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，立即向科主任、護(hù)士長報(bào)告。科主任、護(hù)士長盡快（2小時(shí)內(nèi)）報(bào)告分管院長組織有關(guān)人員討論處理并將事故發(fā)生的原因、性質(zhì)和處理意見等按相關(guān)規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生局，必要時(shí)提請醫(yī)療事故鑒定。 4.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本以備鑒定。5.差錯(cuò)、事故發(fā)生，按其性質(zhì)與情節(jié)，由分管院長組織全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。對責(zé)任人按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處罰。